隨軍配偶醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入臟綜合申請(qǐng)表_第1頁(yè)
隨軍配偶醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入臟綜合申請(qǐng)表_第2頁(yè)
隨軍配偶醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入臟綜合申請(qǐng)表_第3頁(yè)
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醫(yī)療保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)申請(qǐng)表,單位編碼,單位名稱,單位經(jīng)辦人姓名,聯(lián)系電話,單位申請(qǐng)辦理業(yè)務(wù)類別,生育津貼報(bào)銷 醫(yī)保退休 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出 ,其他 。 ,姓 名,性 別, 證件號(hào)碼（社會(huì)保障號(hào)）,聯(lián)系方式,開戶銀行, 銀行賬號(hào)參保類別, 城職 城鄉(xiāng) , 個(gè)人申請(qǐng)辦理業(yè)務(wù)類別,生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)：生育醫(yī)療費(fèi)全額墊付報(bào)銷 生育津貼報(bào)銷 男職配偶工生育醫(yī)療待遇報(bào)銷 ,生育醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷 ,全額墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷： 本地就醫(yī) 異地就醫(yī) ,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出 ,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保登記 死亡退個(gè)人賬戶 ,其他 。,本人承諾：我申請(qǐng)的業(yè)務(wù)所需資料已知悉，承諾提供的相關(guān)資料真實(shí)有效，并愿承擔(dān)由此引起的全部經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。 , 申請(qǐng)人（代辦人）： , 年 月 日,須補(bǔ)正資料：, 1、 , 2、 , 3、 , , , 受理人： 復(fù)核人： 終審人：, 科室負(fù)責(zé)人： 科室負(fù)責(zé)人： 科室負(fù)責(zé)人：, 備注：此申請(qǐng)表一式兩份，參保單位（參保人員）和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。,

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