《醫(yī)學免疫學》17.超敏反應(yīng)2

1、超敏反應(yīng)（hypersensitivity）一、概念 1、超敏反應(yīng)：是機體受到某些抗原刺激時，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答 2、本質(zhì)：適應(yīng)性免疫應(yīng)答，具有特異性、 記憶性等特點二、分型 1、型（速發(fā)型或過敏反應(yīng)） 2、型（細胞毒型或細胞溶解型） 3、型（免疫復(fù)合物型或血管炎型） 4、型（遲發(fā)型或T細胞介導型） 、型由免疫球蛋白介導，屬體液免疫 型由致敏淋巴細胞介導，屬細胞免疫第一節(jié) 型超敏反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)、速發(fā)型超敏反應(yīng)主要特點發(fā)生快、消退快一般不易造成組織細胞損傷，多表現(xiàn)為生理功能紊亂參與的抗體IgE 參與的細胞肥大細胞、嗜堿性粒細胞和 嗜酸性粒細胞有明顯個體差異和遺傳

2、背景一、主要參與成分 1）變應(yīng)原 能夠選擇性誘導機體產(chǎn)生特異性IgE抗體的免疫應(yīng)答，引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)某些藥物或化學物質(zhì)：青霉素等吸入性變應(yīng)原：花粉、塵埃、動物皮屑等食物變應(yīng)原：魚、蝦、牛奶、蛋等食物蛋白成分抗毒素等2）IgE鼻咽、扁桃體、氣管、胃腸道粘膜處漿細胞產(chǎn)生特應(yīng)性個體親細胞抗體3）肥大細胞、嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞細胞表達IgE受體胞質(zhì)內(nèi)含有生物活性介質(zhì)二、型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程和機制（1）致敏階段（2）激發(fā)階段（3）效應(yīng)階段類胰蛋白酶類胰蛋白酶活性介質(zhì)顆粒內(nèi)預(yù)先儲備的介質(zhì)：組胺、類胰蛋白酶細胞內(nèi)新合成的介質(zhì)：白細胞三烯、血小板活化因子、 前列腺素D2等效應(yīng)階段即刻反應(yīng)再次

3、接觸變應(yīng)原后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù) 數(shù)小時晚期反應(yīng)發(fā)生在變應(yīng)原刺激224h，并持續(xù)數(shù)天三、臨床常見疾病 1）過敏性休克：最嚴重常見藥物過敏性 休克 血清過敏性休克 2）呼吸道過敏反應(yīng)：常見過敏性鼻炎和 過敏性哮喘 3）消化道過敏反應(yīng) 4）皮膚過敏反應(yīng)四、防治原則 1、詢問病史，避免接觸 2、變應(yīng)原檢測，皮膚試驗 3、脫敏治療 1）異種免疫血清脫敏療法 2）特異性變應(yīng)原脫敏療法4、藥物防治1）抑制活性介質(zhì)合成和釋放：如色甘酸鈉等2）生物活性介質(zhì)拮抗藥：如苯海拉明、撲爾敏等3）改善效應(yīng)器官反應(yīng)性：常用腎上腺素等5、免疫新療法IL-12、sIL-4R 抗IgE單抗等 的使用第二節(jié) 型超敏反應(yīng)細胞毒型或細

4、胞溶解型超敏反應(yīng)靶細胞表面的抗原同種異型抗原共同抗原的交叉反應(yīng)改變的自身抗原結(jié)合的半抗原或抗原抗體復(fù)合物二、臨床常見疾病 1）輸血反應(yīng) 2）新生兒溶血癥 3）自身免疫性溶血性貧血 4）藥物過敏性血細胞減少癥 5）肺出血-腎炎綜合征 病人血清中存在抗甲狀腺刺激素（TSH）受體的 抗體稱長效甲狀腺刺激素（LATS），為IgG LATS與甲狀腺細胞上的TSH受體結(jié)合，細胞大量 分泌甲狀腺素，導致甲亢 LATS半壽期較TSH長，不受生理反饋抑制對甲狀腺刺激作用持久6 甲狀腺功能亢進（Graves?。┑谌?jié) 型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型或血管炎型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物沉積的因素血管通透性增加血管內(nèi)高壓及形成渦流二

5、、臨床常見疾病 1、局部免疫復(fù)合物?。?）Arthus反應(yīng)（2）類Arthus反應(yīng)2、全身性免疫復(fù)合物?。?）血清病（2）鏈球菌感染后腎小球腎炎（3）類風濕性關(guān)節(jié)炎 體內(nèi)出現(xiàn)抗自身變性IgG的抗體 （IgM等）稱類風濕因子（RF） SLE（4）食物不耐受根據(jù)大量臨床流行病學統(tǒng)計通常做的食物不耐受14項檢測包括：牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥。變性的自身IgG刺激機體產(chǎn)生抗自身變性IgG的IgM，即類風濕因子（rheumatoid factor，RF）。RF和自身變性IgG形成的免疫復(fù)合物造成關(guān)節(jié)炎第四節(jié) 型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)特點：發(fā)病遲緩（2472小時） 與抗體、補體無關(guān) 無明顯的個體差異 細胞性免疫應(yīng)答二、臨床常見疾?。ㄒ唬└腥拘赃t發(fā)型超敏反應(yīng)（胞內(nèi)微生物感染）（二）接觸性遲發(fā)型超敏反應(yīng)（三）胰