醫(yī)務(wù)科工作手冊

1、RAFS-QW-02 醫(yī)務(wù)科工作手冊 版次B/0PAGE 第138頁 共138頁醫(yī)務(wù)科工作手冊目錄（一）編 號文 件 名 稱頁 碼01手冊使用說明402手冊使用管理403手冊修改控制頁51業(yè)務(wù)流程圖61.1醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)流程圖61.2全院醫(yī)療質(zhì)量流程圖61.3處理醫(yī)院醫(yī)療糾紛流程圖71.4、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)流程圖81.5組織會診流程圖91.6醫(yī)療質(zhì)控流程圖101.7圖書室工作流程圖101.8病案室工作流程圖111.9醫(yī)療投訴處理流程圖122醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)一三3職責(zé)與權(quán)限143.1醫(yī)務(wù)科組織機(jī)構(gòu)143.2各崗位職責(zé)一五4管理制度304.1醫(yī)務(wù)科工作制度304.2醫(yī)療質(zhì)量管理制度314.3醫(yī)療質(zhì)量管理

2、與評估制度324.4 醫(yī)療質(zhì)量管理組織334.5三級質(zhì)控組織管理制度344.6三級質(zhì)控組織工作職責(zé)35醫(yī)務(wù)科工作手冊目錄（二）編 號文 件 名 稱頁 碼4.7質(zhì)量反饋、講評會議制度364.8醫(yī)療安全管理制度374.9醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度384.10醫(yī)療事故的鑒定及處理規(guī)定394.11保護(hù)性醫(yī)療制度404.12輸血工作管理制度414.一三醫(yī)療事故的防范和處理預(yù)案434.14病案管理制度464.一五病案借閱管理制度474.16病歷復(fù)印規(guī)定484.17病歷書寫及醫(yī)療文件管理制度494.一八病案質(zhì)量管理、評審規(guī)定524.19醫(yī)囑管理規(guī)定534.20處方管理規(guī)定544.21病房管理工作制度524.

3、22值班、交接班制度584.23查房制度594.24三級醫(yī)師查房制度604.25 會診制度624.26新技術(shù)新項(xiàng)目審批制度 634.27圍手術(shù)期管理制度 644.28臨床醫(yī)師分級用藥的有關(guān)規(guī)定704.29突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害、事故應(yīng)急處理預(yù)案71醫(yī)務(wù)科工作手冊目錄（三）編 號文 件 名 稱頁 碼4.30診療常規(guī)734.31崗前教育制度734.32醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)規(guī)定 734.33圖書管理制度744.34醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作制度754.35知情同意書管理制度 764.36醫(yī)療意外和突發(fā)性時(shí)間報(bào)告制度774.37醫(yī)療準(zhǔn)入制度794.38手術(shù)治療規(guī)范814.39手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級與分類制度8

4、64.40醫(yī)師外出會診及手術(shù)的管理與審批程序884.41醫(yī)患溝通制度894.42醫(yī)技科室與臨床科室溝通制度924.43抗菌藥物臨床使用與管理規(guī)范934.44藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度964.45疾病報(bào)告管理制度974.46醫(yī)院結(jié)核?。ㄔ\、治、管）報(bào)告制度1004.47重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案1014.48危機(jī)值報(bào)告制度1074.49醫(yī)療查對制度1105工作檢查方案1126附錄1一三6.1質(zhì)量記錄清單1一三6.2法律法規(guī)清單11401 手冊使用說明質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，為了提高本科室的質(zhì)量管理水平，樹立良好的醫(yī)療形象，本科室參與醫(yī)院推行IS0900l：2008質(zhì)量管理體系的實(shí)施工作。為確保

5、本部門的各項(xiàng)工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊。本手冊闡明了本科在全院所承擔(dān)的質(zhì)量目標(biāo)，識別了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)（或工作）過程，制定了相應(yīng)的管理制度與操作規(guī)范，是本科室實(shí)施質(zhì)量管理體系的作業(yè)指導(dǎo)書，科室全體員工必須認(rèn)真貫徹并嚴(yán)格遵守執(zhí)行?？浦魅味拍昶咴氯蝗?2 手冊使用管理1. 手冊編寫審批手冊由本科室負(fù)責(zé)人主持編寫，由科室負(fù)責(zé)人審核，管理者代表審批。2. 手冊的發(fā)布和實(shí)施本手冊與全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實(shí)施。3. 手冊的使用、修改和換版3.1 每個(gè)職工應(yīng)嚴(yán)格按本手冊要求和規(guī)定進(jìn)行操作，手冊使用期間如有修改建議，可向科室負(fù)責(zé)人提議。3.2 科室負(fù)責(zé)人可結(jié)合本科室的具體情

6、況，對手冊的符合性、有效性和可操作性進(jìn)行評審，提出修改意見進(jìn)行修訂。手冊的修訂執(zhí)行文件控制程序有關(guān)規(guī)定。3.3 修訂后的手冊應(yīng)報(bào)管理者代表批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施。4. 手冊保管手冊應(yīng)統(tǒng)保管，借閱時(shí)應(yīng)辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應(yīng)妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。5. 其他要求本手冊是醫(yī)院的受控文件之一，是為全科職工使用的有效版本，未經(jīng)院長批準(zhǔn)，任何人不得將手冊借給院外人員。03手冊修改控制頁手冊修改控制頁序號章節(jié)條款號更 改 內(nèi) 容修訂依據(jù)版本修訂次數(shù)修 訂日 期記錄人00016章節(jié)全部內(nèi)容批準(zhǔn)發(fā)布A02007.08.一八唐 芳01016章節(jié)部分內(nèi)容ISO9001：2008B02009.07.

7、31梁永圣020304050607080910111、 醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)流程圖醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)流程圖處理醫(yī)院醫(yī)療糾紛全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)全院教學(xué)、科研、繼續(xù)再教育等工作組織院外會診處理醫(yī)院醫(yī)療糾紛全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)全院教學(xué)、科研、繼續(xù)再教育等工作組織院外會診全院醫(yī)療質(zhì)量1.2 醫(yī)療質(zhì)量管理流程圖全院醫(yī)療質(zhì)量成立醫(yī)療質(zhì)量委員會小組（分院、科二級質(zhì)量小組）成立醫(yī)療質(zhì)量委員會小組（分院、科二級質(zhì)量小組）定期或不定期收集與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)數(shù)據(jù)及資料定期或不定期收集與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)數(shù)據(jù)及資料分分 析反 反 饋跟蹤、改正、提高質(zhì)量跟蹤、改正、提高質(zhì)量1.3 處理醫(yī)院醫(yī)療糾紛流程圖處理醫(yī)院醫(yī)療糾紛紛處理醫(yī)院醫(yī)療糾紛紛當(dāng)事人向科主任

8、、護(hù)士長報(bào)告當(dāng)事人向科主任、護(hù)士長報(bào)告醫(yī)務(wù)科立即進(jìn)行調(diào)查、取證，辨別糾紛的性質(zhì)、具體協(xié)商處理由科主任、護(hù)士長醫(yī)務(wù)科立即進(jìn)行調(diào)查、取證，辨別糾紛的性質(zhì)、具體協(xié)商處理由科主任、護(hù)士長查明原因、經(jīng)過、后果及時(shí)答復(fù)病人親屬復(fù)雜糾紛或醫(yī)療事故爭議的向主管院長、院長報(bào)告再協(xié)商處理及時(shí)答復(fù)病人親屬復(fù)雜糾紛或醫(yī)療事故爭議的向主管院長、院長報(bào)告再協(xié)商處理查清事實(shí)，及時(shí)解決查清事實(shí)，及時(shí)解決向衛(wèi)生行政部門報(bào)告協(xié)調(diào)處理向衛(wèi)生行政部門報(bào)告協(xié)調(diào)處理司法途徑訴訟處理及時(shí)對病歷進(jìn)行討論、分析、查明原因司法途徑訴訟處理及時(shí)對病歷進(jìn)行討論、分析、查明原因提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量1.4繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)流程圖根據(jù)醫(yī)院實(shí)

9、際，結(jié)合業(yè)務(wù)需要醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)教育 醫(yī)院外繼續(xù)教育三 住 學(xué) 業(yè) 疑 遠(yuǎn) 學(xué) 短 ?；?院 術(shù) 務(wù) 難 程 術(shù) 期 業(yè)培 醫(yī) 講 查 病 教 交 培 進(jìn)訓(xùn) 師 座 房 歷 育 流 訓(xùn) 修與 規(guī) 與 病 會 遠(yuǎn) 班自 范 交 歷 診 程學(xué) 培 流 討 會 訓(xùn) 論 診 | | | | | |要求達(dá)到的目標(biāo) 使專業(yè)人員的基礎(chǔ)知識，基本理論，基本技能 得到提高和更新。掌握新知識，新理論，新方法，新技能，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平?？己恕⒖荚u、檢查、總結(jié)、表彰、歸檔 1.5 組織會診流程圖主管（值班）醫(yī)生向科主任提出主管（值班）醫(yī)生向科主任提出科主任同意，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科科主任同意，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科科主任向醫(yī)務(wù)

10、科提出科主任向醫(yī)務(wù)科提出名名送會診科室送會診科室科主任或醫(yī)務(wù)科主持，做好會診記錄會診科室按會診制度及時(shí)會診院內(nèi)會診院外會診組織會診科主任或醫(yī)務(wù)科主持，做好會診記錄會診科室按會診制度及時(shí)會診院內(nèi)會診院外會診組織會診做好會診記錄做好會診記錄1.6醫(yī)療質(zhì)控流程圖醫(yī)務(wù)科擬定醫(yī)療質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)（見附表）成立質(zhì)量控制檢查小組（院、科二級組織）實(shí)行定期與不定期檢查收集與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)資料分 析反 饋跟蹤、改正、提高醫(yī)療質(zhì)量1.7圖書室工作流程圖藏書管理藏書管理賠償制度館藏保護(hù)賠償制度館藏保護(hù)遺失賠償破損賠償盤點(diǎn)管理借書登記整理編輯遺失賠償破損賠償盤點(diǎn)管理借書登記整理編輯圖書入館登記還書注銷報(bào)廢管理圖書

11、入館登記還書注銷報(bào)廢管理1.8病案室工作流程圖達(dá)到質(zhì)量要求病達(dá)到質(zhì)量要求病 案 回 收反 饋 科 室質(zhì)量檢查反 饋 科 室質(zhì)量檢查疾疾 病 編 目分分 科 輸 入分分 科 打 印整整 理 裝 訂醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)按 序 歸 檔按 序 歸 檔1.9醫(yī)療投訴處理流程圖2 醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)目 標(biāo)目標(biāo)值計(jì) 算 公 式部門周期1平均住院日7天出院者占用總床日數(shù) /出院人數(shù)病案室月2危重病人搶救成功率85病案室月3甲級病歷率90甲級病歷數(shù) / 總病歷數(shù) 100病案室月4無菌手術(shù)切口感染率0.5病案室月5入出院診斷符合率90入院診斷與出院診斷符合人數(shù) / 參加入院診斷與出院診斷符合統(tǒng)計(jì)人數(shù) 100病案室月6醫(yī)療事

12、故發(fā)生率0醫(yī)療事故起數(shù) / 總醫(yī)療起數(shù) 100病案室月7醫(yī)院感染發(fā)病率5醫(yī)院感染病例總數(shù) / 醫(yī)院病例總數(shù) 100病案室月8患者滿意度95經(jīng)營部月9.手術(shù)前后診斷符合率95%手術(shù)前后診斷符合病例數(shù) / 手術(shù)病例數(shù) 100病案室月10.醫(yī)技科室報(bào)告書寫合格率95%報(bào)告單書寫合格數(shù) / 報(bào)告單書寫總數(shù) 100病案室月11.臨床主要診斷、病理診斷符合率90%病案室月12.無菌手術(shù)切口甲級愈合率97%甲級愈合例數(shù) / （甲、乙、丙級）總愈合例數(shù) 100病案室月一三.法定傳染病報(bào)告率100%報(bào)告例數(shù) /總例數(shù) 100病案室月14.X線攝片甲片率40%抽檢攝片甲級片數(shù) / 抽檢放射線科攝片數(shù) 100病案室

13、月一五.門診處方合格率98%抽查門診處方書寫合格數(shù) / 抽查門診處方數(shù) 100病案室月16.門診病歷書寫合格率90%抽查門診病例書寫合格數(shù) / 抽查門診病例數(shù) 100質(zhì)控辦月17.急救物品完好率100%護(hù)理部月一八.萬元以上設(shè)備完好率80%設(shè)備科月19.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考試合格率 100%抽考合格人數(shù) / 抽查考試人數(shù) 100繼教辦月20.常規(guī)器械消毒合格率100%感控辦月21.醫(yī)療差錯(cuò)事故及時(shí)報(bào)告處理率100%質(zhì)控辦月3 職責(zé)與權(quán)限3.1 醫(yī)務(wù)科組織結(jié)構(gòu)圖醫(yī)務(wù)科繼教辦投訴辦感控辦質(zhì)控辦信息科繼教辦投訴辦感控辦質(zhì)控辦信息科圖書室統(tǒng)計(jì)室病案室藥劑科室醫(yī)技科室臨床科室圖書室統(tǒng)計(jì)室病案室藥劑科室醫(yī)技

14、科室臨床科室3.2 各崗位職責(zé)1 醫(yī)務(wù)科職責(zé)部門（科室）名稱醫(yī)務(wù)科部門負(fù)責(zé)人職務(wù)名稱醫(yī)務(wù)科主任 醫(yī)務(wù)科主任 部門（科室）崗位設(shè)置：（職務(wù)關(guān)醫(yī)務(wù)科主任 業(yè)務(wù)科室主任業(yè)務(wù)科室主任副主任副主任醫(yī)務(wù)干事醫(yī)保干事醫(yī)生醫(yī)務(wù)干事醫(yī)保干事醫(yī)生主要職責(zé)：1醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)劃1.1根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)制定醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)劃。1.2制定年度醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、工作計(jì)劃并組織實(shí)施。2醫(yī)院應(yīng)急管理2.1負(fù)責(zé)制定醫(yī)療相關(guān)應(yīng)急預(yù)案并組織演練。2.2組織對應(yīng)急預(yù)案實(shí)施的檢查。2.3負(fù)責(zé)組織院內(nèi)急危重癥搶救工作，有關(guān)醫(yī)療應(yīng)急狀況的處置。3醫(yī)、技人員配置3.1協(xié)助人事行政部制定醫(yī)務(wù)人員的配置計(jì)劃和人員臨時(shí)調(diào)配方案。4負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理（準(zhǔn)入、設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)

15、、規(guī)范）4.1負(fù)責(zé)制定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。4.2組織制定醫(yī)療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。4.3組織醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、評審。5醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督5.1負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評估及分析。5.2負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改并監(jiān)督整改措施的落實(shí)。5.3負(fù)責(zé)組織全院疑難、危重病人診治，搶救病歷的討論及院外會診工作。6醫(yī)療事故管理6.1制定醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案。6.2組織對醫(yī)療事故的調(diào)查。6.3完成醫(yī)療事故相關(guān)資料的搜集、保存。6.4組織醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會對醫(yī)療事故進(jìn)行認(rèn)定。6.5參加醫(yī)療事故鑒定。6.6負(fù)責(zé)醫(yī)療事故責(zé)任人的處理建議。7醫(yī)療安全管理7.1負(fù)責(zé)組織醫(yī)療安全教育培訓(xùn)。7.2負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療安全隱患的檢查。7.

16、3負(fù)責(zé)對醫(yī)療安全隱患整改措施的落實(shí)。7.4負(fù)責(zé)非執(zhí)業(yè)資格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為檢查工作8醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)管理8.1負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的 “三基”培訓(xùn)管理，組織醫(yī)師考核。8.2負(fù)責(zé)組織醫(yī)療技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)。9病案處方管理9.1組織制定并完善病案處方管理的相關(guān)制度及管理流程。9.2負(fù)責(zé)病案資料復(fù)印的審批。9.3組織病案室完成病案管理工作。10醫(yī)院感染管理10.1協(xié)助感控辦制定并完善醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度。10.2協(xié)助感控辦制定醫(yī)院感染防控規(guī)劃并組織實(shí)施。10.3負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測。10.4配合藥劑科對抗菌藥物的使用進(jìn)行調(diào)查，按月統(tǒng)計(jì)、分析、反饋和指導(dǎo)。10.5配合檢驗(yàn)科對使用抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)

17、藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床醫(yī)生的用藥。11傳染病報(bào)告管理11.1負(fù)責(zé)擬定傳染病疫情管理工作計(jì)劃及制定傳染病疫情管理制度。11.2負(fù)責(zé)對傳染病疫情管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)施考核和評價(jià)，負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。11.3負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識培訓(xùn)。12投訴管理12.1負(fù)責(zé)接待醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛并進(jìn)行登記、調(diào)查和處理。12.2負(fù)責(zé)組織對投訴和糾紛進(jìn)行分析和反饋。12.3組織責(zé)任部門對投訴、糾紛進(jìn)行整改并監(jiān)督落實(shí)。12.4負(fù)責(zé)投訴、糾紛資料的統(tǒng)計(jì)整理歸檔工作。一三科研管理一三.1負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)與科研工作，制定科研、教學(xué)工作規(guī)劃、計(jì)劃，并實(shí)施檢查。一三.2負(fù)責(zé)科研課題管理；包括科研課題的申報(bào)、檢查進(jìn)度、

18、結(jié)題總結(jié)等工作。一三.3負(fù)責(zé)科研成果管理；負(fù)責(zé)成果鑒定、申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)及成果推廣應(yīng)用等工作。一三.4負(fù)責(zé)科研經(jīng)費(fèi)管理；完成課題經(jīng)費(fèi)的審核、登記、結(jié)算等工作。一三.5負(fù)責(zé)來院進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員教學(xué)管理，成績評定及教學(xué)評估。做好年度接受進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃。一三.6辦理進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)、離院手續(xù)，督促檢查科室培訓(xùn)計(jì)劃與講座的安排落實(shí)。一三.7負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作。包括培訓(xùn)基地的申報(bào)、自評、驗(yàn)收等。制定?？漆t(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，安排?？漆t(yī)師輪轉(zhuǎn)、督促檢查科室培訓(xùn)計(jì)劃、考核的落實(shí)情況。14教學(xué)管理14.1負(fù)責(zé)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理。14.2根據(jù)需要選派業(yè)務(wù)技術(shù)人員外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，并辦理相關(guān)手續(xù)。14.3負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織

19、全院性學(xué)術(shù)講座。14.5負(fù)責(zé)與各專業(yè)學(xué)會聯(lián)系，發(fā)展推薦會員。14.6負(fù)責(zé)科教工作量的統(tǒng)計(jì)、匯總和獎(jiǎng)勵(lì)工作。14.7重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）的申報(bào)、評審、驗(yàn)收組織工作。一五圖書管理一五.1圖書購置申請、歸檔、借閱管理16醫(yī)保管理16.1負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳執(zhí)行。16.2負(fù)責(zé)醫(yī)保病人入院條件審核；16.3負(fù)責(zé)醫(yī)保病人特殊檢查費(fèi)用、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核；16.4協(xié)助財(cái)務(wù)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理；16.5負(fù)責(zé)醫(yī)保病歷、處方管理。17全面質(zhì)量管理17.1負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系的策劃、維護(hù)、指導(dǎo)、實(shí)施監(jiān)督；組織內(nèi)審和管理評審；17.2負(fù)責(zé)組織質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)。2 醫(yī)務(wù)科主任崗位說明書崗位名稱醫(yī)務(wù)科主任所屬部門醫(yī)務(wù)科直接上級院長助

20、理崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理工作。1.1負(fù)責(zé)組織醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的策劃。1.2負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)療活動(dòng)的流程和規(guī)范。1.3負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理工作。1.4負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度的制定、實(shí)施及檢查。1.5負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作。1.6負(fù)責(zé)組織急危重癥救治、會診管理。1.7負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查毒麻精神藥品及抗生素合理使用。2.負(fù)責(zé)臨床、醫(yī)技科室學(xué)科建設(shè)工作的規(guī)劃和組織管理。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的管理工作。4.負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待和處理，組織差錯(cuò)、事故的調(diào)查討論、經(jīng)濟(jì)賠償、醫(yī)療鑒定及法律事務(wù)處理等問題的解決，提出處理意見。5.負(fù)責(zé)組織突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。6.負(fù)責(zé)組織檢查

21、醫(yī)療、醫(yī)技人員的“三基”培訓(xùn)、技術(shù)考核；組織院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。7.負(fù)責(zé)組織臨床、醫(yī)技科室新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)審批，科研立項(xiàng)工作。8.進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)的外部聯(lián)絡(luò)與實(shí)施，負(fù)責(zé)組織院外會診工作。9.負(fù)責(zé)組織病案管理。10.協(xié)助行政人事部制定醫(yī)療、醫(yī)技人員的配置計(jì)劃和調(diào)配方案。11.協(xié)助組織醫(yī)院的醫(yī)院感染和傳染病管理工作。12.負(fù)責(zé)醫(yī)院的科研教學(xué)管理。一三.負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作管理。14負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的策劃、維護(hù)、指導(dǎo)、實(shí)施監(jiān)督及持續(xù)改進(jìn)。一五.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。任職標(biāo)準(zhǔn)1.教育：大學(xué)本科或以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，中級職稱以上2.經(jīng)驗(yàn)：從事醫(yī)療專業(yè)工作5年以上，具有相關(guān)管理工作經(jīng)驗(yàn)3.培訓(xùn)：

22、3.1醫(yī)療專業(yè)進(jìn)修或?qū)I(yè)培訓(xùn) 3.2質(zhì)量管理體系培訓(xùn)3.3計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn) 3.4醫(yī)療法律法規(guī)知識培訓(xùn)4.技能： 4.1熟練有關(guān)的臨床業(yè)務(wù)4.2熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療法律法規(guī)4.3具備較強(qiáng)的管理技能和溝通技能4.4具備較強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力3 質(zhì)控辦職責(zé)部門（科室）名稱質(zhì)控辦部門負(fù)責(zé)人職務(wù)名稱醫(yī)務(wù)科主任 部門（科室）崗位設(shè)置：（職務(wù)關(guān)系圖）醫(yī)務(wù)（質(zhì)控辦）干事醫(yī)務(wù)科主任 醫(yī)務(wù)（質(zhì)控辦）干事醫(yī)務(wù)科主任 主要職責(zé)：1醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1.1執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)的決定，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會交辦的任務(wù)，處理有關(guān)的日常事務(wù)。1.2設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療質(zhì)量的檢查，進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。1.3指導(dǎo)全院各部門制定質(zhì)量

23、管理實(shí)施辦法。1.4負(fù)責(zé)醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)的收集、落實(shí)和檢查。1.5在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織規(guī)劃、匯總、分析全院質(zhì)量管理目標(biāo)。1.6負(fù)責(zé)醫(yī)療投訴的調(diào)查處理、匯總分析及資料保存。1.7負(fù)責(zé)組織質(zhì)控員的培訓(xùn)、指導(dǎo)各科質(zhì)控員工作的實(shí)施。1.8負(fù)責(zé)三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建立。2質(zhì)量管理體系建立及維護(hù)2.1負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的策劃、維護(hù)、指導(dǎo)、實(shí)施監(jiān)督；2.2負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系文件的管理；2.3負(fù)責(zé)組織質(zhì)量管理體系的內(nèi)審和管理評審；2.4負(fù)責(zé)組織質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)。4 醫(yī)務(wù)干事崗位說明書崗位名稱醫(yī)務(wù)干事所屬部門質(zhì)控辦直接上級醫(yī)務(wù)科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.負(fù)責(zé)組織處理醫(yī)療質(zhì)量管理、質(zhì)量教

24、育并做好質(zhì)量控制的組織和協(xié)調(diào)工作。2.組織指導(dǎo)醫(yī)院開展全程質(zhì)量管理、控制工作，指導(dǎo)各部門制訂質(zhì)量管理實(shí)施辦法。3.負(fù)責(zé)組織制訂醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量考核體系，設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療質(zhì)量的檢查，進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析、反饋、上報(bào)。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院病案的管理及醫(yī)療業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)工作。5.負(fù)責(zé)分析全院質(zhì)量管理目標(biāo)并向上級報(bào)告，全院通報(bào)。6.負(fù)責(zé)組織分析總結(jié)全院質(zhì)量教育工作，制定質(zhì)量教育計(jì)劃并組織實(shí)施。7.負(fù)責(zé)對患者投訴的統(tǒng)一登記、跟蹤及匯總分析。8.負(fù)責(zé)組織質(zhì)控員的培訓(xùn)、指導(dǎo)各科質(zhì)控員工作的實(shí)施。9.協(xié)助主任制訂科研、教學(xué)工作計(jì)劃并組織實(shí)施。10.協(xié)助主任對醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行策劃、維護(hù)、指導(dǎo)、實(shí)施監(jiān)督及

25、持續(xù)改進(jìn)。11.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。任職標(biāo)準(zhǔn)1.教育：大專以上學(xué)歷，取得醫(yī)師資格2.經(jīng)驗(yàn)：從事醫(yī)療工作2年以上3.培訓(xùn)： 3.1感染管理專業(yè)培訓(xùn)3.2質(zhì)量管理體系培訓(xùn)3.3計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)3.4病案管理培訓(xùn)3.5統(tǒng)計(jì)管理培訓(xùn)4.技能： 4.1熟練本專業(yè)有關(guān)的技術(shù)操作4.2具備一定的管理技能4.3熟悉醫(yī)院工作流程5 醫(yī)保辦職責(zé)部門（科室）名稱醫(yī)保辦部門負(fù)責(zé)人職務(wù)名稱醫(yī)務(wù)科主任 醫(yī)保干事醫(yī)務(wù)科主任 部門（科室）崗位設(shè)置：（職務(wù)關(guān)系圖）醫(yī)保干事醫(yī)務(wù)科主任 主要職責(zé)：1.醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下，制訂和醫(yī)保政策相關(guān)的本院工作制度和有關(guān)實(shí)施規(guī)定、本院醫(yī)保組織管理和相關(guān)醫(yī)保制度的建立和完善。2.貫徹、落實(shí)醫(yī)

26、保中心的新政策、新規(guī)定，組織落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳。3.執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目，凡不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品及診療項(xiàng)目一律不給予報(bào)銷.4.負(fù)責(zé)醫(yī)保病人所需的特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的審批工作。5.協(xié)助各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，不能解決的按程序逐級上報(bào)。6.執(zhí)行服務(wù)實(shí)施范圍和醫(yī)保三個(gè)目錄的有關(guān)規(guī)定，指導(dǎo)收費(fèi)員嚴(yán)格按照規(guī)定為醫(yī)保病人開具費(fèi)用結(jié)算發(fā)票。7.執(zhí)行醫(yī)保門診處方，審核處方診斷與處方量是否相符，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通和處理。8.與財(cái)務(wù)部門妥善保管、使用醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)，以確保POS機(jī)的正常運(yùn)作與維護(hù)。9.協(xié)助網(wǎng)管員維

27、護(hù)好城鎮(zhèn)職工信息系統(tǒng)和PJ居民信息系統(tǒng)的工作，做好住院病區(qū)、住院病床、醫(yī)生、設(shè)備的維護(hù)；做好藥品、診療項(xiàng)目的匹配和維護(hù)，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。 11.負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)工和城鎮(zhèn)居民的月結(jié)算和申報(bào)的工作。12. 負(fù)責(zé)對參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定。了解患者的意見并及時(shí)給予解答，履行服務(wù)協(xié)議書內(nèi)容。6 醫(yī)保干事崗位說明書崗位名稱醫(yī)保干事所屬部門醫(yī)保辦直接上級醫(yī)務(wù)科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下，做好本院醫(yī)保組織管理和相關(guān)醫(yī)保制度的建立和完善，定期收集和下載重要醫(yī)保政策和信息。2.宣傳和落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和規(guī)定，關(guān)鍵環(huán)節(jié)和崗位培訓(xùn)掌握后上崗。3.執(zhí)行醫(yī)保三個(gè)目錄，負(fù)責(zé)

28、審核檢查醫(yī)保病人的病歷處方，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。4.負(fù)責(zé)醫(yī)保病人所需的特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的審批工作。5.協(xié)助各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，不能解決的按程序逐級上報(bào)。6.與財(cái)務(wù)部等部門的聯(lián)系，妥善保管、使用醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)，以確保POS機(jī)的正常運(yùn)作與維護(hù)。7.協(xié)助網(wǎng)管員維護(hù)好城鎮(zhèn)職工信息系統(tǒng)和PJ3居民信息系統(tǒng)的工作，住院病區(qū)、住院病床、醫(yī)生、設(shè)備的維護(hù)；做好藥品、診療項(xiàng)目的匹配和維護(hù)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。8.執(zhí)行廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法等有關(guān)規(guī)定，控制住院病區(qū)參保人住院費(fèi)用的收支管理，監(jiān)督收費(fèi)窗口、出入院窗口、住院部辦理入院、出院手續(xù)，按

29、醫(yī)保中心規(guī)定執(zhí)行轉(zhuǎn)院（診）手續(xù)；協(xié)助醫(yī)務(wù)科科長管理醫(yī)保病歷的書寫。9.負(fù)責(zé)醫(yī)保病案的管理工作，協(xié)助質(zhì)控辦做好質(zhì)量控制工作。10.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。任職標(biāo)準(zhǔn)1.教育：大專以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)2.經(jīng)驗(yàn)：具備一定財(cái)會知識3.培訓(xùn)： 3.1質(zhì)量管理體系培訓(xùn)3.2財(cái)務(wù)價(jià)格培訓(xùn)3.3計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)3.4病案管理培訓(xùn)3.5統(tǒng)計(jì)管理培訓(xùn)4.技能： 4.1熟悉醫(yī)保法律法規(guī)4.2有較好的溝通技能7醫(yī)生職稱說明書7.1 （副）主任醫(yī)師崗位名稱（副）主任醫(yī)師所屬部門各科室直接上級科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.指導(dǎo)科室醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。2.定期查房并參加指導(dǎo)急重病人搶救，

30、疑難、死亡病案的討論、會診。3.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展專業(yè)技能訓(xùn)練。4.追蹤、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)理論，結(jié)合臨床開展“三新”項(xiàng)目并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，每年至少撰寫一篇省級以上專業(yè)論著。5.擔(dān)任教學(xué)和培訓(xùn)工作。6.勝任并完成本崗位臨床工作任務(wù)。7.檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。督促檢查下級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。8.協(xié)助科主任計(jì)劃、組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。9.協(xié)助科主任共同做好科室日常管理工作。10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。任職標(biāo)準(zhǔn)1.學(xué)歷和職稱：本科以上學(xué)歷，（副）主任醫(yī)師職稱2.經(jīng)驗(yàn)：從事本專業(yè)10年以上3.培訓(xùn)： 3.1本專業(yè)進(jìn)修3.2計(jì)算機(jī)操作

31、培訓(xùn)4.專業(yè)技能： 4.1熟練掌握本專業(yè)理論知識和有關(guān)的技術(shù)操作4.2具備一定的管理知識和技能7.2主治醫(yī)師崗位名稱主治醫(yī)師所屬部門各科室直接上級科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.負(fù)責(zé)本專業(yè)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)工作。2.參加危重病人的搶救及死亡病人、醫(yī)療事故的討論，并提出初步處理意見。遇有重大問題應(yīng)及時(shí)向科主任或上級醫(yī)師匯報(bào)。3.按時(shí)查房，具體參加并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行日常診療工作。4.參加值班、門診、會診、出診工作。5.檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。6.認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。協(xié)助上級醫(yī)師搞好病房管理，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生。7

32、.協(xié)助上級醫(yī)師開展新技術(shù)、新療法、新業(yè)務(wù)。積極開展科研工作，二年內(nèi)撰寫一篇以上專業(yè)論文并在正規(guī)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。8.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。任職標(biāo)準(zhǔn)1.學(xué)歷和職稱：本科或本科以上學(xué)歷，主治醫(yī)師職稱2.經(jīng)驗(yàn)：從事本專業(yè)5年以上3.培訓(xùn)： 3.1專業(yè)進(jìn)修或?qū)I(yè)培訓(xùn)3.2計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)4.技能： 4.1熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和有關(guān)的技術(shù)操作4.2具備一定的管理技能7.3總住院醫(yī)師崗位名稱總住院醫(yī)師所屬部門各科室直接上級科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.協(xié)助科主任完成科內(nèi)日常醫(yī)療行政管理及教學(xué)管理工作。2.執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。3.掌握所有

33、病員病情，組織和參加科內(nèi)疑難、危重病人的討論、會診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。4.主治醫(yī)師不在崗時(shí)代理主治醫(yī)師工作。5.協(xié)助科主任加強(qiáng)對住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。6.負(fù)責(zé)科內(nèi)各種醫(yī)療信息及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告反饋工作。7.加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量檢查，做好二級質(zhì)控工作。8.協(xié)助值班二線醫(yī)師完成院內(nèi)急、會診工作。9.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。任職標(biāo)準(zhǔn)1.學(xué)歷和職稱：本科或本科以上學(xué)歷，住院醫(yī)師職稱2.經(jīng)驗(yàn)：從事本專業(yè)5年以上3.培訓(xùn)： 3.1本專業(yè)進(jìn)修或?qū)I(yè)培訓(xùn)3.2計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)4.專業(yè)技能： 4.1熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和有關(guān)的技術(shù)操作4.

34、2具備一定的管理技能7.4 住院醫(yī)師崗位名稱住院醫(yī)師所屬部門各科室直接上級科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人的醫(yī)療工2.作，新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。3.對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。4.負(fù)責(zé)書寫病歷及病人住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病人的出院記錄。5.及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告治療上的困難以及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的意見。6.對所管病人全面負(fù)責(zé)，對重癥病人用口頭或書面方式向值班醫(yī)生交班。7.參加科內(nèi)查房，上級醫(yī)師查房或請他科會診時(shí)，應(yīng)陪同診

35、視，并匯報(bào)病情和診治情況，8.詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄上級醫(yī)師或會診意見。9.認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。10.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，積極參與開展新科技、新療法，參與科研工作。11.在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。12.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。任職標(biāo)準(zhǔn)1.學(xué)歷和職稱：本科以上學(xué)歷，醫(yī)師職稱并注冊2.經(jīng)驗(yàn)：從事本專業(yè)1年以上3.培訓(xùn)： 3.1參加住院醫(yī)師培訓(xùn)3.2計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)4.專業(yè)技能： 基本掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和有關(guān)的技術(shù)操作7.5實(shí)習(xí)醫(yī)師崗位名稱實(shí)習(xí)醫(yī)師所屬部門各科室直接上級科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)

36、下，在帶教老師的嚴(yán)格指導(dǎo)下參與日常醫(yī)療工作。對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療并檢查執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)書寫完整的住院病歷及病人住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病人的出院記錄。 遇有治療上的疑難問題，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師、帶教醫(yī)師報(bào)告。實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，并做到隨叫隨到。對所管病人全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交班工作，對重癥病人用口頭或書面方式向值班醫(yī)生交班。參加科內(nèi)查房，對所管病人每天上級醫(yī)師查房或請他科會診時(shí)，應(yīng)陪同診視，并匯報(bào)病情和診治情況，詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄上級醫(yī)師或會診意見。認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，練好基本功，提高臨床治療效果，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。任職標(biāo)準(zhǔn)

37、1.學(xué)歷和職稱：完成醫(yī)學(xué)本科前四年或?qū)？魄?年專業(yè)學(xué)習(xí)2.經(jīng)驗(yàn)：完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)3.培訓(xùn)： 崗前培訓(xùn)4.專業(yè)技能： 基本熟練本專業(yè)有關(guān)的技術(shù)操作7.6進(jìn)修醫(yī)師崗位名稱進(jìn)修醫(yī)師所屬部門各科室直接上級科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.在進(jìn)修期間，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。2.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人的醫(yī)療工作。3.自己分管的病床收住新病人后。和上級醫(yī)師一起及時(shí)檢查病人，書寫病歷和各項(xiàng)記錄。4.除每天隨同上級醫(yī)師查房外，經(jīng)常巡視病人，對急癥、危重病人應(yīng)隨時(shí)向上級別醫(yī)師報(bào)5.告病情變化和各項(xiàng)檢查結(jié)果，并做好病程記錄。根據(jù)上級醫(yī)師指示填寫各種醫(yī)

38、療申請單和開醫(yī)囑、處方、經(jīng)上級醫(yī)師簽字后生效。6.根據(jù)技術(shù)水平情況，經(jīng)科主任審查并請示醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后，給予處方權(quán)，方可單獨(dú)處理病7.人。同時(shí)有責(zé)任帶好見習(xí)醫(yī)師。8.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成可以勝任的檢查、治療及手術(shù)操作。9.病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科應(yīng)及時(shí)和上級醫(yī)師一起檢查病人，交待有關(guān)事項(xiàng)，及時(shí)完成病歷10.書寫，請上級醫(yī)師審閱簽字。11.積極參加醫(yī)院各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)。任職標(biāo)準(zhǔn)1.學(xué)歷和職稱：大學(xué)本科以上學(xué)歷2.經(jīng)驗(yàn)：畢業(yè)3年內(nèi)3.培訓(xùn)： 3.1崗前培訓(xùn)3.2質(zhì)量管理體系培訓(xùn)3.3計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)4.專業(yè)技能： 熟練本專業(yè)有關(guān)的技術(shù)操作8 質(zhì)控員崗位說明書崗位名稱質(zhì)控員所屬部門各科室直接上級科室主任崗位代碼

39、工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.質(zhì)控員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在質(zhì)控辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)具體質(zhì)控工作。2.每月有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)療質(zhì)量的自測自評工作。3.根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況。3.1建立病人投訴記錄、分析并上報(bào)病人投訴情況。3.2建立醫(yī)療缺陷登記記錄、分析并上報(bào)醫(yī)療缺陷問題，查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。3.3定期檢查科室病歷、處方、申請單、報(bào)告單書寫質(zhì)量，做好病歷質(zhì)量監(jiān)控工作，做好科室每月的醫(yī)療終末質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。3.4監(jiān)控要點(diǎn)：核心制度落實(shí)情況質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范執(zhí)行情況履行告知義務(wù)病人投訴記錄、分析病歷、處方、申請單、報(bào)告單、技術(shù)操作記錄等書寫質(zhì)量醫(yī)療缺陷登記記錄。4.協(xié)助科

40、主任制定科室質(zhì)量改進(jìn)方案、措施，建立通報(bào)警示機(jī)制，在科內(nèi)通報(bào)正反典型及抓重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量教育講評。5.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。任職標(biāo)準(zhǔn)1.教育：本科或本科以上學(xué)歷，住院醫(yī)師以上職稱2.經(jīng)驗(yàn)：2年以上工作經(jīng)驗(yàn)3.培訓(xùn)： 3.1參加專業(yè)培訓(xùn)累計(jì)超過3個(gè)月以上3.2質(zhì)量管理體系培訓(xùn)3.3計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)3.4統(tǒng)計(jì)管理培訓(xùn)4.技能：4.1熟悉醫(yī)院各項(xiàng)工作流程4.2獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊4 管理制度4.1醫(yī)務(wù)科工作制度4.1.1在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃,結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際,定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃,經(jīng)院務(wù)會討論同意后,具體組織實(shí)施,定期分析和研究工作中的問題和對策,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。

41、4.1.2經(jīng)常深入科室,了解和檢查醫(yī)療工作制度、技術(shù)操作常規(guī)和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促解決,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平,做好科室間的協(xié)調(diào)工作,保證醫(yī)療工作貫性運(yùn)轉(zhuǎn)。4.1.3制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案,建立目標(biāo)體系,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后,組織實(shí)施。4.1.4做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯(cuò)的防范工作,保證醫(yī)療安全；及時(shí)對醫(yī)療差錯(cuò)、事故和醫(yī)療投訴進(jìn)行調(diào)查,組織討論，提出處理意見,按程序上報(bào)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故處理辦法的有關(guān)規(guī)定。4.1.5支持和幫助臨床科室開展的新業(yè)務(wù),新技術(shù),組織協(xié)調(diào)危重病人搶救,疑難病例討論,重大手術(shù)審批和院內(nèi)外會診工作。4.1.6組織對全院

42、衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作.每月安排一次專題講座，年終進(jìn)行“三基”考核。4.1.7參加院長行政查房、主管院長業(yè)務(wù)查房。協(xié)助院長或主管院長組織科主任例會,每半年召開一次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議、臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會。4.1.8每周召開科務(wù)會，總結(jié)本周工作，確定下周工作。定期向主管院長匯報(bào)工作，請示重點(diǎn)工作安排。4.1.9按時(shí)參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會議，堅(jiān)持請示報(bào)告制度。4.2醫(yī)療質(zhì)量管理制度4.2.1醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理列為醫(yī)院工作的重點(diǎn),建立院、科、個(gè)人（小組）三級質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。4.2.2院、科、個(gè)人（小組）三級質(zhì)量管理組織，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和要求,制

43、定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方案.主要內(nèi)容包括:醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo),計(jì)劃措施,效果評價(jià)及信息反饋等。4.2.3對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高質(zhì)量意識,樹立“質(zhì)量第一”觀念,積極參加質(zhì)量管理活動(dòng)。4.2.4加強(qiáng)全面質(zhì)量管理,定期檢測、分析各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。針對問題,提出對策,改進(jìn)工作。4.2.5建立健全登記、統(tǒng)計(jì)制度,并做好相應(yīng)的文字記錄，定期通報(bào)質(zhì)量管理情況。4.2.6醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與科室評優(yōu),個(gè)人評獎(jiǎng)相結(jié)合,并作為科室與職工個(gè)人滿意度系數(shù)評定的一項(xiàng)重要內(nèi)容。4.3醫(yī)療質(zhì)量管理與評估制度4.3.1醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系：4.3.1.1院級質(zhì)量管理組織：醫(yī)院成立質(zhì)量管理委員會，由院長和分管醫(yī)療的副院長分

44、別擔(dān)任正、副主任。由各部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)學(xué)專家分別擔(dān)任委員，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度安排一次質(zhì)量管理與改進(jìn)的討論會。委員會下設(shè)質(zhì)量管理辦公室作為常務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。辦公室職責(zé)：4.3.1.1.1負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究，提請委員會決策。4.3.1.1.2負(fù)責(zé)制定全院性的質(zhì)量規(guī)劃。4.3.1.1.3組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查和評比。4.3.1.1.4負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4.3.1.1.5負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和護(hù)理缺陷的原因。4.3.1.2科室和部門質(zhì)量管理控制小組：科室和部門成立質(zhì)量管理控制小組，負(fù)責(zé)制定和研究部門質(zhì)量管

45、理各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度，修訂各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)進(jìn)行質(zhì)量意識教育，監(jiān)督、檢查各項(xiàng)與質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。并定期向院質(zhì)量管理委員會匯報(bào)本科室質(zhì)量管理情況。4.3.1.3醫(yī)療質(zhì)量自主管理：各級醫(yī)務(wù)衛(wèi)技人員在醫(yī)療工作和技術(shù)操作中都要自覺執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量自我檢查、自我管理。發(fā)現(xiàn)問題，自行糾正。醫(yī)院的管理制度、技術(shù)規(guī)范必須自覺遵守，必要時(shí)可制定一些帶有規(guī)律性的自主管理措施，進(jìn)一步提高自主管理的自覺性。4.3.2醫(yī)療質(zhì)量控制與評價(jià)：4.3.2.1醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)控制范圍：將病歷書寫質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、院內(nèi)感染控制、門（急）診質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、臨床用藥及處方質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等列為重點(diǎn)

46、控制對象，定期進(jìn)行檢查和評價(jià)。4.3.2.2醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容：4.3.2.2.1醫(yī)療質(zhì)量基本保證條件的評價(jià)。4.3.2.2.2醫(yī)療行為過程質(zhì)量的評價(jià)。4.3.2.2.3醫(yī)療終末、環(huán)節(jié)質(zhì)量的評價(jià)。4.3.2.2.4社會效益的評價(jià)，即對醫(yī)療質(zhì)量滿意度的評價(jià)。4.3.3醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)方法：4.3.3.1病例評價(jià)。4.3.3.2各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)。4.3.3.3醫(yī)療工作質(zhì)量指數(shù)評價(jià)。4.3.3.4計(jì)劃診療、護(hù)理和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量評價(jià)。4.3.3.5病種質(zhì)量目標(biāo)管理評價(jià)。4.3.3.6醫(yī)療缺陷評價(jià)。4.3.4醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)方式：4.3.4.1自查：各科室質(zhì)控小組每月進(jìn)行自查自評，并將自查情況記錄備查。4.3.

47、4.2互查：由醫(yī)務(wù)科安排科室間交叉檢查，要求工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不徇私情。4.3.3醫(yī)療質(zhì)量管理信息反饋：4.3.3.1醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每年召開工作會議不少于2次，聽取醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室的工作匯報(bào)，研究質(zhì)量改進(jìn)工作，并有記錄備查。4.3.3.2醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室切實(shí)對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并將質(zhì)量控制信息向各科室進(jìn)行反饋。4.3.3.3醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)對全院醫(yī)療質(zhì)量的檢查情況，提出針對性的整改措施。4.4醫(yī)療質(zhì)量管理組織在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下成立院、科、個(gè)人（小組）三級質(zhì)量管理組織。院級質(zhì)量管理組織由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病案統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)人組成?？萍壻|(zhì)量管理組織由各科室主任、副主任等組成。（具體見三級

48、質(zhì)量管理組織架構(gòu)）4.5三級質(zhì)控組織管理制度4.5.1為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制定此制度；4.5.2三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織在院醫(yī)療質(zhì)量委員會領(lǐng)導(dǎo)下工作；4.5.3設(shè)計(jì)與編寫醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件；4.5.4組織全院性質(zhì)量評審與檢查；4.5.5匯總?cè)嘿|(zhì)量信息，開展質(zhì)量控制；4.5.6每月或每季編寫醫(yī)院內(nèi)質(zhì)量通報(bào)，提出質(zhì)量問題與解決建議，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)采用；4.5.7每年編寫醫(yī)院與科室質(zhì)量效益統(tǒng)計(jì)分析，供年終質(zhì)量講評采用；4.5.8質(zhì)控人員必須努力提高現(xiàn)代質(zhì)量管理理論水平與實(shí)際能力，大膽工作，為醫(yī)院負(fù)責(zé)，為病人負(fù)責(zé)。4.6三級質(zhì)控組織工作職責(zé)4.6.1一級網(wǎng)絡(luò)工作職責(zé)（自控和互控）4.6.1.1科室主診

49、醫(yī)師及其診療組醫(yī)務(wù)人員組成一級網(wǎng)絡(luò)，做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督警示；4.6.1.2各科主診醫(yī)師嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度（核心制度、診療規(guī)范等）、單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)時(shí)監(jiān)控本診療小組和相關(guān)醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)；4.6.1.3檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療文件書寫規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況，及時(shí)糾正和報(bào)告本診療小組出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)等質(zhì)量問題；4.6.1.4結(jié)合診療工作實(shí)際、向科室質(zhì)控小組，提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。4.6.2二級網(wǎng)絡(luò)工作職責(zé)4.6.2.1、由各科室主任、技術(shù)骨干、質(zhì)控員（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控技師等）組成的科室質(zhì)控小組實(shí)施第二級質(zhì)控，質(zhì)控員在科主任領(lǐng)導(dǎo)

50、下負(fù)責(zé)具體質(zhì)控工作；4.6.2.2每月有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)療、技術(shù)質(zhì)量的自測自評工作；4.6.2.3根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，建立病人投訴記錄、質(zhì)量缺陷登記記錄、質(zhì)量文化教育手冊，分析并上報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣，建立通報(bào)警示機(jī)制，在科內(nèi)通報(bào)正反典型及抓重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量教育講評；4.6.2.3制定科室質(zhì)量改進(jìn)方案、措施和設(shè)計(jì)新的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理、規(guī)章制度、技術(shù)操作和臨床思維的規(guī)范化、科學(xué)化、嚴(yán)謹(jǐn)化。4.6.2.4每月進(jìn)行一次科室質(zhì)量檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查并分析統(tǒng)計(jì)，并且作為科室、個(gè)人評選先進(jìn)、

51、滿意度系數(shù)評定的依據(jù)。4.6.3三級網(wǎng)絡(luò)工作職責(zé)4.6.3.1醫(yī)療技術(shù)委員會領(lǐng)導(dǎo)下的第三級質(zhì)控工作部門為醫(yī)務(wù)科；4.6.3.2及時(shí)準(zhǔn)確地收集、統(tǒng)計(jì)各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)；4.6.3.3對院內(nèi)感染進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時(shí)掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作；4.6.3.4負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)各科室的質(zhì)量考評工作，收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點(diǎn)地深入科室開展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書面反饋至有關(guān)科室；4.6.3.5制訂考評標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量等。4.6.3.6

52、醫(yī)療技術(shù)委員會，作為院級咨詢、督查及決策組織，定期（每季）召開會議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題，對醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評議，綜合評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，討論并制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。4.6.3.7質(zhì)量控制檢查結(jié)果與績效考核掛鉤，作為科室、個(gè)人績效考核的依據(jù)。4.7質(zhì)量反饋、講評會議制度4.7.1會議由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織召開，由主管院長或院長支持。4.7.2參加人員有業(yè)務(wù)院長、業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人和具體業(yè)務(wù)人員、臨床科室負(fù)責(zé)人和技術(shù)骨干，或有關(guān)人員，提高會議效果。4.7.3業(yè)務(wù)職能部門要對講評會議具體內(nèi)容、檢查的客觀真實(shí)數(shù)據(jù)，認(rèn)真整理，形成文字材料，報(bào)請

53、主管領(lǐng)導(dǎo)審核。4.7.4醫(yī)療質(zhì)量反饋、講評會議每季度召開一次，主要是把每月檢查情況進(jìn)行匯總，如實(shí)反饋、講評，對存在的問題予以分析并提出改進(jìn)意見。4.8醫(yī)療安全管理制度4.8.1各科室醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅(jiān)持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯(cuò)和缺陷。 4.8.2努力提高醫(yī)療安全意識，強(qiáng)化觀念。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。4.8.3對從業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，醫(yī)護(hù)人員在我院完成注冊后方可獨(dú)立進(jìn)行相應(yīng)范圍內(nèi)的各項(xiàng)技術(shù)操作，未經(jīng)注冊變更的醫(yī)護(hù)人員不得獨(dú)立從事醫(yī)務(wù)工作。4.8.4嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會診轉(zhuǎn)診制、危重病

54、人搶救制、值班、交接班制度、三級查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。 4.8.5嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和廣東省病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、真實(shí)、完整、正確書寫病歷。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，切實(shí)履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)，及時(shí)解答患者的咨詢，但要注意說話方式，避免對患者產(chǎn)生不利后果，交待病情后應(yīng)及時(shí)記錄。尤其是在對病人進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療 、實(shí)驗(yàn)性臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得患者或其代理人的同意并簽字。 4.8.6科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？剖乙贫ㄏ鄳?yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強(qiáng)

55、調(diào)崗位責(zé)任制，人人在崗在位，隨叫隨到。 4.8.7急診科按各科搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。不得拒絕急救處置，在病人檢查和轉(zhuǎn)送途中有危險(xiǎn)的病人，要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，以防發(fā)生意外，同時(shí)要做好急診登記，保管好留觀病歷。 4.8.8護(hù)理部、藥房嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、搞錯(cuò)劑量、貼錯(cuò)標(biāo)簽、寫錯(cuò)用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。 4.8.9保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。 4.8.10麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。 4.8.11嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)

56、規(guī)定。 4.8.12嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。 4.8.一三醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。 4.8.14加強(qiáng)對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定。 4.8.一五醫(yī)院搶救設(shè)備完好率100%，搶救藥品齊全，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)培訓(xùn)。4.8.16各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對待，不得推諉病人而延誤救治。4.8.17嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。 4.8.一八堅(jiān)持醫(yī)療缺陷、事故登記、報(bào)告、討論、處理制度。

57、 4.8.19每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。 4.8.20嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管、借閱、復(fù)印制度。 4.8.21堅(jiān)持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯(cuò)、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時(shí)提出整改意見，把醫(yī)療安全落實(shí)到實(shí)處。4.9醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度4.9.1發(fā)生一般差錯(cuò)，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即向科主任(護(hù)士長)報(bào)告，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，了解差錯(cuò)詳細(xì)經(jīng)過，明確性質(zhì)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并填寫一般差錯(cuò)報(bào)告表，在一周內(nèi)交醫(yī)務(wù)科。4.9.2發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)教科及院領(lǐng)導(dǎo)，對重大醫(yī)療事故應(yīng)協(xié)助醫(yī)教科做好善后工作，嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的當(dāng)事者應(yīng)寫出書面檢查，三天內(nèi)

58、交科主任及醫(yī)務(wù)科。4.9.3醫(yī)務(wù)科審查科室討論意見后及時(shí)提請?jiān)横t(yī)療質(zhì)量管理委員會討論。（由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見）對院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會提出的意見，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。4.9.3.1嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故應(yīng)立即口頭報(bào)告并及時(shí)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。4.9.3.2發(fā)生在兩個(gè)科室(或部門)或以上的同一差錯(cuò)，有關(guān)科室均應(yīng)上報(bào)材料，以便院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在處理時(shí)參考。4.9.3.3甲科人員因工作關(guān)系在乙科發(fā)生的差錯(cuò)，原則上由甲科上報(bào)差錯(cuò)發(fā)生經(jīng)過及當(dāng)事人的情況。4.9.3.4報(bào)告填寫項(xiàng)目必須安全，并簽署科室意見(包括性質(zhì)教訓(xùn)、改進(jìn)措施等)，防止此類似情況再次發(fā)生，并報(bào)醫(yī)

59、務(wù)科備案。4.9.3.5本月內(nèi)如未發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，也應(yīng)填報(bào)“本月無差錯(cuò)”報(bào)告，以示負(fù)責(zé)。4.9.4嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的經(jīng)過情況、性質(zhì)、處理和主要當(dāng)事者個(gè)人書面檢查等材料由醫(yī)務(wù)科歸入技術(shù)檔案。4.9.5對弄虛作假、包庇隱瞞醫(yī)療差錯(cuò)，事故不報(bào)告者，要嚴(yán)肅處理，不嚴(yán)格執(zhí)行登記報(bào)告制度的科室，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。4.9.6醫(yī)教科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療安全情況，月報(bào)及年度匯總通報(bào)并分析，講評，指出存在問題，提出改進(jìn)措施。4.9.7醫(yī)院每季召開差錯(cuò)、事故討論鑒定會議，確定差錯(cuò)事故性質(zhì)及處理意見。4.9.8發(fā)生各種醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任(護(hù)士長)，科室對病人(家屬反映的問題，予記錄，并根據(jù)實(shí)事求是的原則

60、，對家屬(病人)做好耐心細(xì)致的工作，一般糾紛由所在科室負(fù)責(zé)解決，并同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。經(jīng)科主任調(diào)解后，病人和家屬仍有意見者，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)調(diào)解，在醫(yī)務(wù)科調(diào)解過程，科主任及有關(guān)人員要提供有關(guān)情況并積極協(xié)助，對病人(家屬)提出的意見，科室應(yīng)認(rèn)真調(diào)查、核實(shí)、組織討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，重大醫(yī)療糾紛寫出書面材料上報(bào)醫(yī)教科。4.9.9有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)(一般、嚴(yán)重)事故，糾紛的調(diào)查、鑒定處理意見，由醫(yī)務(wù)科收集匯總，組成單元材料，年終歸檔。4.10醫(yī)療事故的鑒定及處理規(guī)定4.10.1凡在本院發(fā)生的醫(yī)療事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。4.10.2發(fā)生事故或事件的科室，應(yīng)指派專人