死亡病例討論

1、創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日死亡病例討論之南宮幫珍創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日時(shí)間：2012年1月13日地址：消化科示教室主持人：尹蘭寧科長記錄：孔桂香住院醫(yī)師介入人員：醫(yī)療平安科尹蘭寧科長、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主 任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、馮彥虎副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī) 師、郝艷護(hù)士長、王小艷、張昕瑜、廖晶蒼、郭蕊嬌、韓雪、葉 曉晶、高瓏瑜、張婷、朱鶴鳴、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、 王鵬飛、魏麗娜、胡潔瓊、于憶、郝晉雍、王偉 討論內(nèi)容：.孔桂香住院醫(yī)師匯報(bào)病例：患者欒年夜明，男，36歲，因“間斷嘔血、黑便一月余，加 重一天”.門診以“乙肝后肝硬化失代償期，消化道出血”收住 我科.

2、患者于入院前1月余無明顯誘因解黑色成形軟便約200ml,伴乏力，頭暈，出冷汗，無嘔血、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜 黃染等，后間斷解黑色和暗紅色年夜便，遂就診與蘭年夜一院.于 2011年12月30日下午5點(diǎn)35分收住消化科，入院后給予特 護(hù)、心電監(jiān)測、禁食水、輸血、輸血漿、營養(yǎng)支持等補(bǔ)液治療，并向家屬詳細(xì)告知病情，下病危通知，患者入院當(dāng)天晚上仍間斷創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日解暗紅色血便4次，約8001000ml.當(dāng)晚急請普外科會(huì)診會(huì)診考 慮患者病情較重，肝功能差，無法耐受手術(shù)，建議內(nèi)科守舊治療， 之后仍積極請普外科主任醫(yī)師會(huì)診，并積極給予治療.由于患者病 情危重

3、，屢次與家屬溝通，并請內(nèi)科ICU予以會(huì)診，但由于家庭 經(jīng)濟(jì)條件所限，家屬拒絕轉(zhuǎn)入內(nèi)科ICU.患者于2012年1月1日早上9點(diǎn)40分，自訴心慌、氣短不 適，煩躁不安，血氧飽和度擺蕩于 95%H97%,心率145158次 /分，呼吸33 36次/分，上級醫(yī)師查房后指示患者仍活動(dòng)性出血，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，反復(fù)向患者家屬交 代病情，并囑給予西地蘭0.2mg入壺，申請冷沉淀5u改善凝血功 能，急查血慣例提示為血紅卵白為40g/L,擬積極聯(lián)系輸血.患者于上午11時(shí)呈現(xiàn)上腹部疼痛不適，給與平痛新20mg肌注，11 點(diǎn)45分呈現(xiàn)自主呼吸微弱，神志不清，心率150次/分，血壓 108/80mmHgJjL

4、氧飽和度54%,立即給予搶救，給予面罩吸氧， 生理鹽水250ml快速靜滴，尼可剎米一支入壺，11點(diǎn)55分患者 呼之不應(yīng)，呈嘆氣樣呼吸，血氧飽和度67%,血壓74/34mmHg, 給予尼可剎米三支入壺，中午12點(diǎn)患者仍呼之不應(yīng)，無自主呼吸 給予心臟胸外按壓，監(jiān)測生命體征，分別于12點(diǎn)15分和12點(diǎn) 20分各給予腎上腺素1支和腎上腺素3支，12點(diǎn)20分患者血壓 測不出，繼續(xù)心臟胸外按壓，至12點(diǎn)23分患者呼吸、心跳停止， 血壓測不到，心電圖示一條直線，各項(xiàng)生命跡象已停止，遂宣布創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日.死亡診斷：（1）乙肝后肝硬化失代償期脾年夜、食管下段靜脈曲張

5、、腹腔積液；（2）消化道年夜出血、失血性貧血、低卵白血癥；（3）呼吸循環(huán)衰竭.死亡原因：（1）消化道出血，失血性貧血；（2）呼吸循環(huán)衰竭.4.討論總結(jié)：（一）樊紅副主任醫(yī)師：患者乙肝后肝硬化失代償期，消化道出血，診斷明確，在蘭年夜一院住院治療后仍反復(fù)便血，病情危重，轉(zhuǎn)入我院，擬檢驗(yàn)考試行內(nèi)鏡下治療.同時(shí)外科屢次會(huì)診考慮患 者肝功能及一般情況較差，無法耐受手術(shù)，建議內(nèi)科守舊治療或急診內(nèi)鏡 治療.但患者內(nèi)鏡下暗示為滲血，未行治療.患者反復(fù)便血，除食道 外，考慮患者由于凝血功能差，是否存在腸道出血.最后患者消化道 失血，重度失血性貧血，因呼吸循環(huán)衰竭死亡，屬于正常死亡.（二）金安琴副主任醫(yī)師：患者病

6、史清晰，診斷明確，患者應(yīng)該初次消化道出血后爭取外科手術(shù)機(jī)會(huì) ，同時(shí)患者可能存在門脈高壓性 腸病，為上消化道和下消化道出血.（三）馮彥虎副主任醫(yī)師：患者在蘭年夜一院住院期間肝酶明顯升高，有無肝衰竭暗示.同時(shí)患者胃鏡下年夜量血性潴留液影響觀察，除食管 靜脈曲張外，有無消化道潰瘍.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日（四）張德奎主任醫(yī)師：年輕患者 ，乙肝后肝硬化，應(yīng)盡早積極爭 取外科手術(shù)治療，轉(zhuǎn)入我院，患者反復(fù)出血，失血量過年夜，一般情 況極差，外科會(huì)診后建議內(nèi)科治療，內(nèi)科治療效果有限，患者預(yù)后差， 最終死亡，屬于正常死亡.（五）尹蘭寧科長：患者在蘭年夜一院住院治療期間，效果

7、差，后轉(zhuǎn)入我院，說明病情十分危重，應(yīng)與家屬多溝通.患者在蘭年夜一院的化 驗(yàn)單檢覆按慮患者可能存在肝衰竭暗示，患者住院后無法行外科手術(shù) 治療，最終因反復(fù)出血，呼吸循環(huán)衰竭而死亡，屬于正常死亡.死亡病例討論討論時(shí)間討論地址：消化科示教室主持人：金安琴副主任醫(yī)師記錄：蔣濤醫(yī)師介入人員：醫(yī)療平安科尹蘭寧科長、黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護(hù)士長、王小艷、郭蕊嬌、韓雪、葉曉晶、高瓏瑜、張婷、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、裴江艷、俞麗芳、宋曉娟、移康玉、張 文桂.討論內(nèi)容：.郝晉雍住院醫(yī)師匯報(bào)病例：創(chuàng)作時(shí)間

8、：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日患者李秉賢，男，81歲，因“皮膚鞏膜黃染1月”于2012 年1月28日上午9點(diǎn)58分入院.患者于入院前1月無明顯誘因呈現(xiàn)皮膚 鞏膜黃染，伴尿黃、乏力、納差.皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重，伴小 便色黃、無嘔吐、腹痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚瘙癢，無咳嗽、 可痰，無頭暈、心悸.入院后積極完善相關(guān)檢查，給予護(hù)肝、退 黃、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂對癥支持治療，病情無好轉(zhuǎn).經(jīng)全科病例討論并得抵家屬同意后于 2012年1月30日行ERCP且插管未勝 利.術(shù)后患者無特殊不適，聯(lián)系放射介入科會(huì)診考慮不宜行PTCD,患者膽道梗阻無法解除，黃疸進(jìn)行性加重.2012年2月1日患

9、者于凌晨4點(diǎn)30分呈現(xiàn)意識間斷不清， 但呼之能應(yīng)，測得生命體征尚平穩(wěn)，遂給與心電監(jiān)測、吸氧，給 予醒腦靜20ml靜脈滴注，同時(shí)向家屬屢次告知并交代病情，患者 病情危重，晚期腫瘤患者偏重度黃疸，存在多功能器官功能不全， 隨時(shí)可能呈現(xiàn)呼吸心跳驟停.患者家屬暗示要求第二天出院，遂密 切觀察患者病情變動(dòng).患者于7點(diǎn)20分突然呈現(xiàn)意識喪失，呼吸 心跳驟停，心電監(jiān)測提示為心率呈一條直線、脈搏血壓血氧測不 到，血壓78/40mmHg,遂立即向上級醫(yī)師匯報(bào)，張德奎主任醫(yī)師 組織實(shí)行床旁搶救，孔桂香住院醫(yī)師、夜班醫(yī)護(hù)人員全體進(jìn)行搶 救.同時(shí)再次向家屬交代病情并下病危通知，給予吸氧、繼續(xù)心臟胸外按壓，并給予腎上腺

10、素1mg及尼可剎米入壺，10分鐘后患者 心電圖仍為一條直線，遂再次給予腎上腺素1mg入壺及多巴胺靜創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日脈滴注，繼續(xù)胸外按壓，搶救半小時(shí)后患者仍無自主呼吸，心電 圖仍為一條直線，向家屬告知家屬要求拒絕胸外按壓 ，即宣布臨 床死亡，死亡時(shí)間：2012年2月1日上午8時(shí).2.死亡診斷：（1）法特氏壺腹周圍癌（2）多臟器功能衰竭 （3）梗阻性黃疸（4）膽汁淤積性肝炎（5）中度貧血（6）低鉀 血癥（7）反流性食管炎（8）膽囊炎（9）肝囊腫（10）高脂血癥.死亡原因：多臟器功能衰竭.討論總結(jié)：（一）金安琴副主任醫(yī)師：老年男性患者，入院時(shí)一般情況差，從

11、檢查來看患者20天血紅卵白由142g/L降至82g /L,并呈現(xiàn)腎功能不全，慣例止凝血時(shí)間明顯延長，考慮可能存 在壺腹部梗阻于入院后先行胃鏡檢查明確診斷，1月30日行ERCP插管不勝利，因慣例止凝血時(shí)間明顯延長未行開窗插管、亦未行 PTCD,膽道梗阻無法解除，患者不接受手術(shù)擬于 2月1日自動(dòng)出 院.患者黃疸進(jìn)行性加重，肌酊、尿素氮進(jìn)行性加重，診斷為多器 官臟器衰竭，最終臨床死亡.（二）王偉主治醫(yī)師：患者老年男性，膽胰系惡性腫瘤患者， 患者高膽紅素血癥，凝血功能差，在不解除膽道梗阻情況下，內(nèi) 科守舊治療效果欠安.因患者膽系梗阻無法解除，屬正常轉(zhuǎn)歸.（三）樊紅副主任醫(yī)師：患者老年男性，惡性腫瘤患者

12、，各項(xiàng) 平衡的調(diào)整是治療的基礎(chǔ)，亦是治療的難點(diǎn).嚴(yán)重高膽紅素血癥引 起的心跳驟停創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日（四）張德奎主任醫(yī)師：患者病史清楚，病因明確為壺腹部惡性腫瘤，于患者溝通充沛，積極搶救，2月1日晨抽血合理、從 復(fù)查結(jié)果看患者電解質(zhì)紊亂獲得糾正，腎功能衰竭進(jìn)一步加重， 存在肝功能損害，肝功能衰竭，患者應(yīng)答欠安，存在肝性腦病肝 昏迷情況.（五）尹蘭寧主任醫(yī)師：患者診斷多臟器功能衰竭明確 ，在無 其余基礎(chǔ)病情況下呈現(xiàn)由肝功能衰竭引起的腎功能不全 .血電解質(zhì) 紊亂治療適當(dāng)，低鉀血癥獲得糾正.（六）科主任黃曉彳主任醫(yī)師：患者黃疸進(jìn)行性加重，血紅卵白 進(jìn)行性下降，

13、尿素氮肌酊進(jìn)行性升高，患者多考慮多臟器功能衰 竭，彈道梗阻無法解除，肝功能損害不成逆的最終轉(zhuǎn)化為肝功能 衰竭，并呈現(xiàn)腎功能衰竭.原發(fā)惡性疾病無法獲得控制，治療難度 年夜.治療過程積極正確，及時(shí)與家屬屢次溝通，并告知病情，搶 救及時(shí)充沛，屬正常死亡.死亡病例討論討論時(shí)間討論地址：消化科示教室主持人：黃曉俊主任醫(yī)師記錄：郝晉雍住院醫(yī)師介入人員：黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī) 師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉 雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護(hù)士長、張昕瑜、廖晶蒼、創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日郭蕊嬌、韓雪、高瓏瑜、朱鶴鳴、劉盼、師

14、艷花、裴江艷、張文 桂、楊婉卿、俞麗芳.討論內(nèi)容：1.潘慧實(shí)習(xí)研究生匯報(bào)病例：患者劉斌，男，42歲，因“腹脹8月余，加重伴鞏膜黃染1 月”，于2012年3月27日以“腹腔積液”收住.患者自述于入院前8月 因進(jìn)食辛辣安慰食物后漸進(jìn)呈現(xiàn)腹脹不適，呈進(jìn)行性加重，無腹痛，無皮膚鞏膜黃染，無發(fā)熱，無便血等癥狀.入院查體生命體征 尚平穩(wěn)，積極做各項(xiàng)檢查，診斷為多漿膜腔積液，甲亢性心臟病， 心律失常，房顫，藥物性肝損傷.住院期間下病危通知，給予特護(hù), 間斷吸氧，西地蘭靜脈滴注，并給予護(hù)肝、退黃、利尿，放腹水 及輸血漿等治療.但患者雙下肢浮腫及胸悶氣短無明顯改善，繼續(xù)間斷吸氧，屢次向家屬告知病情，患者病情復(fù)雜

15、，預(yù)后差.由于患 者肝功能較差，結(jié)合內(nèi)分泌科會(huì)診建議，臨床不考慮應(yīng)用治療甲 狀腺功能亢進(jìn)藥物.于2012年4月5日上午8點(diǎn)50分查房時(shí)患者胸悶氣短明顯， 發(fā)熱，體溫?cái)[蕩于3839C咳嗽咳痰較前加重，主動(dòng)右側(cè)臥位. 無腹痛，無腹瀉，無尿頻尿急等癥狀.考慮呼吸道感染，行血培養(yǎng), 臨床給予炎琥寧抗病毒及頭抱曲松抗炎治療.患者心率快且心律失常，藥物難控制，請心內(nèi)科會(huì)診后給予西地蘭及倍他可等治療，監(jiān)測心率及血壓.下病危，向家屬告知病情.患者于下午1點(diǎn)20分創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日胸悶氣短加重，煩躁不安，心電監(jiān)測示：心室率 200bps,仍為房 顫，偶發(fā)室性早搏，血氧飽

16、和度為60-80%,血壓113/76mmHg, 患者病情危重，下病危，向家屬告知病情，隨時(shí)可呈現(xiàn)呼吸心跳 停止，死亡.患者家屬暗示放棄進(jìn)一步治療，臨床積極請內(nèi)分泌科 及心內(nèi)科會(huì)診，據(jù)心內(nèi)科會(huì)診意見再次給予西地蘭0.2mg入壺.患者于1點(diǎn)50分神志欠清，精神差，四肢皮溫低，顏面發(fā)絹及肢端 發(fā)絹,密切監(jiān)測生命體征，給予積極搶救.于下午3點(diǎn)55分患者 心室率進(jìn)行性下降，同時(shí)呈現(xiàn)嘆息氧呼吸，伴血壓測不到，給予 吸痰，呼吸興奮劑尼可剎米及洛貝林 3mg入壺，給予多巴胺升壓. 于4點(diǎn)05分，患者呼吸停止，繼之心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)示一條直線，年 夜動(dòng)脈搏動(dòng)消失、聽診心音消失，立即給予胸外按壓，并給予腎 上腺素1mg

17、入壺，給予尼可剎米、洛貝林、回蘇林入壺治療，后 再次給予腎上腺素1mg入壺，經(jīng)前搶救治療于4點(diǎn)30分患者仍無 自主呼吸、雙側(cè)瞳孔散年夜固定、心電圖示一條直線，停止搶救，患者宣布臨床死亡.2,死亡診斷：（1）多漿膜腔積液（2）甲亢性心臟病心力衰竭mo心功能iv級心律失常心房顫抖短陣室速心源性休克 （3）藥物性肝損傷（4）甲狀腺功能亢進(jìn).死亡原因：甲亢性心臟病心律失常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日.討論總結(jié)：（一）王偉主治醫(yī)師：患者存在肝功能損害，結(jié)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物史，藥物性感損害診斷明確；患者有甲狀腺功能亢 進(jìn)、房顫史，入院時(shí)就有胸悶、氣短

18、，咳嗽咳痰等心力衰竭暗 示；患者甲亢性心臟病診斷明確；診斷病人情況入院后一直給予 積極治療，及時(shí)請內(nèi)分泌科、心內(nèi)科會(huì)診，患者死亡當(dāng)日，于心 臟病基礎(chǔ)上呈現(xiàn)發(fā)熱、心室率升高，急請心內(nèi)科會(huì)診后給予西地 蘭等治療，心室率有所下降但仍明顯高于正常值上限，心電監(jiān)測提示房顫伴短陣室速，西地蘭治療效果差.患者胸悶氣短，呼吸困 難進(jìn)行fi加重，后期面罩吸氧效果差，終因甲亢性心臟病 心律 失常心力衰竭心源性休克 呼吸衰竭而死亡.（二）金安琴副主任醫(yī)師：患者入院時(shí)多漿膜腔積液性質(zhì)未明 經(jīng)全科疑難病例討論，不排除結(jié)核的可能，患者黃疸的原因?yàn)榧?性藥物性肝損傷，給予保肝、退黃治療后，有所好轉(zhuǎn).患者死亡當(dāng) 日，呈現(xiàn)發(fā)熱

19、，心室率升高，胸悶氣短加重，吸氧后氧飽和度仍 很低，且漸行性下降，面罩吸氧不能緩解癥狀.終因甲亢性心臟病 心律失常心力衰竭心源性休克 呼吸衰竭而死亡.（三）張德奎主任醫(yī)師：患者入院時(shí)有胸悶氣短、咳嗽咳痰等 癥狀，提示有心力衰竭，患者既往有甲亢病史，入院實(shí)行各項(xiàng)檢 查顯示患者心力衰竭不排除甲亢性心臟病或心包積液的可能.患者入院時(shí)查肝功示膽酶分離，凝血功能明顯異常，積極給予治療， 由于患者病情復(fù)雜，入院后按相應(yīng)科室會(huì)診意見給與積極處置治創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日療，但患者病情仍急劇惡化，呈現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及心力衰竭等 ， 終因病情重且復(fù)雜，搶救無效，宣布臨床死亡，屬

20、于正常死亡.（四）黃曉俊科主任醫(yī)師：該患者多漿膜腔積液性質(zhì)未明，已于全科疑難病例討論后不排除心力衰竭，結(jié)核感染，惡性腫瘤等可能.結(jié)合患者病情不予以診斷性抗結(jié)核及抗甲亢治療.給予利尿改善心臟功能，保肝、退黃治療合理.患者病情復(fù)雜且重，入院 后按相應(yīng)科室會(huì)診意見給與積極處置治療，但患者病情仍急劇惡 化，呈現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及心力衰竭等 ，終因病情重且復(fù)雜，搶救 無效，宣布臨床死亡，屬于正常死亡.患者于病程中治療合理，搶救及時(shí).死亡病例討論討論時(shí)間討論地址：消化科示教室主持人：樊紅副主任醫(yī)師記錄：高麗萍住院醫(yī)師介入人員：醫(yī)療平安科尹蘭寧主任醫(yī)師、楊斌副主任醫(yī)師、樊紅 副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、馮彥虎

21、副主任醫(yī)師、孔桂香住 院醫(yī)師、王偉副主任醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、 劉軍華進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師、郝艷護(hù)士長、王小艷、廖晶蒼、郭 蕊嬌、張婷、朱鶴鳴、余燕、劉盼、馬小紅、宋曉娟、裴江艷、 楊婉卿、張文桂、移康玉、高瓏瑜、葉曉晶、俞麗芳 討論內(nèi)容：創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日.劉軍華進(jìn)修醫(yī)師匯報(bào)病例：患者才讓道爾吉，男，53歲.因“間斷上腹部隱痛 5年余， 加重伴乏力2月”于2012年6月23日收住入院.患者入院前5年余無 明顯誘因間斷呈現(xiàn)上腹部隱痛不適，伴脹悶不適，未進(jìn)行任何診治，入院前2月上述癥狀加重，行腹部CT平掃提示肝臟低密度影 為確診來院住院治療.入院后進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做出臨床診斷，患者 入院后立即下病危，特級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，靜脈輸液保 肝、抗炎等治療，患者于2012年6月26日中午12點(diǎn)30分病懵 惡化，呈現(xiàn)心慌氣短，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，隨后解粉紅色血便 約100ml,向患者家屬再次交代病情，下病危，患者心率上升至 140次左右，血壓降至80/50mmHg,給予擴(kuò)容，升壓等治療，并 急請重癥ICU會(huì)診，患者心率升高后逐漸下降，血氧飽和度和血 壓進(jìn)行性