起搏器術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防

1、人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理及預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥(1)氣胸由于穿刺誤入胸腔刺破肺臟引起，原因氣胸發(fā)生在消瘦、患有肺氣腫的老年患者，經(jīng)臥床、吸氧等處理 1 周后氣胸可完全吸收。要求了解鎖骨下靜脈的解剖特點，熟練掌握穿刺方法，牢記負壓進針、確認導(dǎo)絲入下腔靜脈后再進靜脈鞘，囑患者穿刺操作中應(yīng)避免劇烈咳嗽， 可明顯降低穿刺并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行胸部透視明確診斷，少量氣胸不必特殊處理，張力性氣胸應(yīng)作緊急處理，如行胸腔閉式引流。(2)心律失常多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對心肌的機械刺激產(chǎn)生， 可表現(xiàn)為頻發(fā)室早、室速，甚至室顫。因此，應(yīng)注意術(shù)前盡量少用增加心肌興奮性的藥物，如異丙腎上腺素；術(shù)

2、中操作要熟練、輕柔，術(shù)中應(yīng)專人嚴密心電監(jiān)護，備好除顫設(shè)備，發(fā)現(xiàn)心律失常時及時停止操作，必要時迅速除顫；術(shù)后密切觀察，發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常及時予以相應(yīng)處理。囊袋血腫 是安置起搏器最常見的并發(fā)癥血腫形成主要原因是制作囊袋時，傷及小動脈、小靜脈和毛細血管，引起出血、滲血鎖骨下靜脈穿刺處出血囊袋周圍組織損傷嚴重術(shù)前未停用阿司匹林及抗凝藥物等預(yù)防措施配合醫(yī)生完善各項輔助檢查，特別是術(shù)前凝血機制的檢查提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑、抗血小板藥物 3 天，術(shù)中操作必須止血徹底術(shù)后皮囊部位予 0.5KG 砂袋 4-6 小時，用砂袋壓迫時要注意確保砂袋準確置于切口下方囊袋上，而不是在皮膚切口縫合處，以便于囊袋內(nèi)有積血時及時

3、從切口處滲出，注意壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固，防止滑脫適當延長砂袋壓迫時間嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，嚴格交接班囊袋感染 是起搏器置入的嚴重并發(fā)癥感染發(fā)生原因手術(shù)時無菌操作不嚴格，切口或起博系統(tǒng)污染手術(shù)時間過長脈沖發(fā)生器過大、囊袋過小或起搏器導(dǎo)線過于表淺，造成局部皮膚受壓、缺血壞死囊袋內(nèi)血腫可成為細菌繁殖的條件。預(yù)防措施術(shù)前認真?zhèn)淦?，嚴格消毒術(shù)中嚴格無菌操作術(shù)后保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察切口及時換藥術(shù)后 3 天內(nèi)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)使用抗生素 7 天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時處理，定時換藥， 密切觀察。與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥電極脫位 是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之

4、一電極脫位有全脫位和微脫位兩種，前者X 線胸片上電極的位置明顯異常，后者從胸片上難以明確診斷；但兩種電極脫位的臨床表現(xiàn)相同， 均為起搏閾值升高和間斷或完全起搏中斷，仍可有起搏信號。預(yù)防措施安置起搏器時電極到位后，測試各項參數(shù)滿意，囑患者用力咳嗽、深呼吸及搖晃，待患者電極位置不變后才能將電極固定于皮下，要求電極導(dǎo)線皮下固定牢靠為保證電極導(dǎo)線與心肌接觸的部位穩(wěn)定可靠，術(shù)中應(yīng)予以電極適當?shù)膹埩πg(shù)后強調(diào)平臥 13d，術(shù)側(cè)肢體制動，減少電極脫位發(fā)生。但即使固定良好，在電極導(dǎo)線與心肌未形成包裹之前，如上臂活動過大超過90，也有脫位的可能，術(shù)后 1 個月內(nèi)上肢不要過度外展或上舉注意保持大便通暢，避免用力排便

5、引起電極脫位電極斷裂通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進入靜脈的位置即收壓點，發(fā)生原因可能與同側(cè)上肢過度活動、電極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關(guān)電極斷裂可表現(xiàn)為：（1）完全不能起搏；（2）間歇起搏，是由于斷裂的電極因呼吸或體位改變致間歇接觸所致；（3）漏電，由絕緣層被破壞所致。斷裂和絕緣層損壞如在靜脈外，可設(shè)法修補，否則只能更換新電極。與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥起搏綜合征起搏器綜合征的癥狀和體征為非特異性. 起搏器綜合征主要發(fā)生于心室起搏的病人處理措施:嚴密觀察心率、心律、血壓變化,可通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及適當?shù)乃幬镏委熅徑獍Y狀起搏器失效發(fā)生原因:電源耗竭,起博故障處理措施:對患者進行安置起搏器相關(guān)的知

6、識指導(dǎo),告知起搏器失效所出現(xiàn)的表現(xiàn),應(yīng)定期復(fù)查,若出現(xiàn)頭痛、眩暈、胸痛、氣短打嗝,脈搏次數(shù)比設(shè)置次數(shù)少 5 次等體征時,揭示起博功能異常,及時就診并隨身攜帶急救卡片,注明起搏器類型、品牌、型號、數(shù)字、設(shè)置頻率等,備好急救用藥,以防意外時使用.其它并發(fā)癥肺部感染：不宜長期臥床，給予絕對平臥或稍向左側(cè)臥位48 小時，第 3 天可取半坐臥位，避免了長時間臥床增加肺部感染的機會便秘：護理上多讓患者進食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，餐前提供熱飲料，促進腸蠕動，刺激糞便反射，提供舒適安靜的環(huán)境， 以消除患者的緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑予口服緩瀉劑。術(shù)前有計劃地訓(xùn)練其在床上使用便器是必要的皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術(shù)后要求絕對臥床休息24-72 小時，加之患者對起搏器電極移位的擔心，老年人皮膚血運差等原因，患者背部、臀部易出現(xiàn)皮膚壓傷。醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者進行定期翻身、按摩排尿困難：原因：排尿體位改變，術(shù)后肢體制動等?？烧T導(dǎo)排尿或熱敷，必要時保留導(dǎo)尿睡眠質(zhì)量下降術(shù)前讓患者熟悉環(huán)境保持病區(qū)安靜整潔，減少陪護，減少噪聲干預(yù)患者日間的休息，讓患者日間保持覺醒狀態(tài)術(shù)后告知患者手術(shù)非常成功，減輕患者擔憂，必要時予松弛訓(xùn)練醫(yī)護人員不在患者面前談及手術(shù)費