加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全課件

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全衛(wèi)生部醫(yī)政司 郭燕紅主 要 內(nèi) 容預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨的形勢和工作重點(diǎn)一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)大大增加了醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告： 全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療 服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù) 雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不 延長住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有 些患者因此而死亡。 北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性

2、的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43 .2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7 .0%。 2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當(dāng)于492萬人次發(fā)生感染。（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告 據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi) 用，在美國為4557億美元；在英國為10億英鎊；在墨 西哥為15億美元。 我國研究顯示 國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加的費(fèi)用(元)延長的住院日(天)周德清等病例對照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術(shù)

3、后切口感染17,33232.65顱內(nèi)感染17,34919.11劉一新等病例對照研究3,3427.20配對研究6,402.5513.48范書山等病例對照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機(jī)抽樣6,753.34邱昕光等病例對照5,27135.60唐麗鳳等病例對照4,64020.60趙晶等病例對照2,413.9518.28崔少罡等病例對照8,209張少容等病例對照6,40816王斐等病例對照12,05225.74黃小紅等病例對照11,846張欣文等病例對照6,402.55(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展 任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問 題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù) 面

4、臨的最大問題之一是感染。 有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加433%的 病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）； 泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、 呼吸機(jī)肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。 二、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展 我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代。為在全國推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。（一）制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、 法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)法律:中華人民共和國傳染病防治法（2004年）法規(guī)：醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2003年） 艾滋病防治

5、條例（2006年）規(guī)章： 醫(yī)院感染管理辦法（2006年） 旨在從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染 方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門的 監(jiān)管職責(zé)，以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安 全。 規(guī)章還有： 消毒管理辦法（2002年） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法(2005年) 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2001年） 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）（2004年) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004年） 血液

6、透析器復(fù)用操作規(guī)范（2005年） 醫(yī)療廢物分類目錄（2003年） 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定（2003 年） 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（2004年） 2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制 標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)， 2009年發(fā)布6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（3個(gè)） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（二）加強(qiáng)監(jiān)督檢查 在頒布實(shí)施有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，加大管理、 檢查和指導(dǎo)的力度，保證落實(shí)。 2005年以來，衛(wèi)生部連續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)院感染管理是其中的重要內(nèi)容。 2008年部署開

7、展醫(yī)療安全百日專項(xiàng)活動(dòng)，醫(yī)院感染管理是其中的重點(diǎn)。 2009年我部在全國范圍開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)整頓和檢查工作，該專項(xiàng)檢查還包括了婦幼保健機(jī)構(gòu)，檢查的重點(diǎn)是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)器械的滅菌等重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。 2009年，衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，10月12日20日對28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院（包括三級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院）進(jìn)行督導(dǎo)檢查，醫(yī)院感染管理檢查的重點(diǎn)是有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的落實(shí)和重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染預(yù)防與控制。 通過上述專項(xiàng)活動(dòng)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力。 （三）加強(qiáng)監(jiān)測，健全組織管理 1989年正式組

8、建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，134所醫(yī)院 參加監(jiān)測網(wǎng)活動(dòng)。通過對監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測，了 解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門和危險(xiǎn)因素。 1989年1月，為加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)，正式委 托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn) 基地”，配合醫(yī)政司承擔(dān)醫(yī)院感染管理人員的短期培訓(xùn)和 進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。截至目前，該基地為全國各地培訓(xùn)了上萬 名業(yè)務(wù)骨干；接收3-6個(gè)月進(jìn)修人員近400人。 全國24個(gè)省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中 心，協(xié)助衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染的管理工作。三、近年醫(yī)院感染事件案例分析 2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10 例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性

9、感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性 醫(yī)療損害事件。 2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬 醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。 2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌， 5名在院新生兒有疑似感染癥狀。 2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。 2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相

10、繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。 2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染。 2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。存在的問題：1、沒有規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程；2、一次性透析器、一次性透析管路重復(fù)使用的問題；3、未對患者進(jìn)行HBV、HCV篩查和定期監(jiān)測；4、對丙肝陽性患者、丙肝陰性患者的透析器混合進(jìn)行清洗 和消毒；5、使用工業(yè)用過氧乙酸對透析器進(jìn)行消毒 ；6、對乙肝、丙肝患者混機(jī)透析；7、每次透析后不進(jìn)行水路消毒，更不進(jìn)行機(jī)器表面 和病人床單位清潔； 8、手衛(wèi)生和正確使用手套存在較大問題；等等

11、。 新生兒感染事件的特點(diǎn)：1、病情變化快、死亡率高；2、易聚集，出現(xiàn)暴發(fā)；3、社會(huì)影響大為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行新生兒免疫功能低對病原體普遍易感；與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會(huì)多；醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測；流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒？NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)醫(yī)護(hù)/患兒比例 NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染 發(fā)生率的關(guān)系 32起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例的傳染源 傳染源 產(chǎn)科嬰兒室 兒科新生兒室 起 構(gòu)成比（ %) 起 構(gòu)成比（%） 從外院收入 0 0.0 6 50.0 產(chǎn)母帶入 5 25.0

12、 0 0.0 工作人員 4 20.0 0 0.0 生活用品 2 10.0 1 9.1 醫(yī)院環(huán)境設(shè) 4 20.0 0 0.0 施污染 不明確 5 25.0 5 40.9 合 計(jì) 20 100.0 12 100.0存在的問題：1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設(shè)施等存在問題；3、醫(yī)務(wù)人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診斷不及時(shí)；5、醫(yī)院瞞報(bào)。 手術(shù)、注射分支桿菌感染特點(diǎn)：1、感染人數(shù)多、遷延性；2、出院后傷口經(jīng)久不愈合；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。存在的問題：1、手術(shù)器械、注射器不滅菌； （手術(shù)器械用消毒液保存）2、注射用液的污染； （無菌溶液開封后長期使用）3、未進(jìn)行有效的監(jiān)測；4、手術(shù)室、治療室

13、管理混亂。分析這些案例： 管理方面： 1、醫(yī)院感染組織和機(jī)構(gòu)沒有履行職責(zé)； 2、沒有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實(shí)； 3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠； 4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。 技術(shù)層面： 1、缺乏專業(yè)知識(shí)； 2、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)薄弱； 3、基礎(chǔ)性工作存在漏洞； 4、缺失有效的監(jiān)測等。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染復(fù)雜的感染源各種侵入操作復(fù)雜的診療器械潛伏期、攜帶者、定植易感染人群日益龐大各種植入物、和置入物抗菌藥物四、醫(yī)院感染面臨的形勢和重點(diǎn)工作隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：醫(yī)院感染社會(huì)壓力政府壓力患者壓力保險(xiǎn)壓力輿論壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力加大重視程度、突出工作重點(diǎn)： （一）不斷完善醫(yī)院感染管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 衛(wèi)生部將不斷制定頒布和實(shí)施有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與 控制的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，突出醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán) 節(jié)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和精細(xì)化管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使其更為具體、具 有可操作性 （二）采取科學(xué)有效的預(yù)防、控制措施，提高 依從性，加大執(zhí)行力 關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防方面，世界衛(wèi)生組織于 1986年向全球推薦的五類措施包括：消毒、隔離