甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉羅

1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉羅第1頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/231一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類 原發(fā)性 (Primary hyperparathyroidism) 繼發(fā)性 (Secondary hyperparathyroidism) 三發(fā)性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism) 第2頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/232二、病因尚不完全清楚第3頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/233三、病

2、理生理甲狀旁腺分泌PTH過多，骨鈣溶解釋放入血、腎小管和腸道回吸收鈣的能力均加強(qiáng) 高血鈣;血鈣濃度超過腎閾時，尿鈣排出，當(dāng)血鈣上升高，從腎小球濾過的鈣增多 高尿鈣;PTH使近端腎小管回吸磷減低，尿磷排出增多，血磷降低 低血磷、高尿磷.第4頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/234四、病理解剖 正常甲狀旁腺分上下2對，共4個腺體。 位于甲狀腺背側(cè)。 腺體平均大小為5mm3mm1mm。 甲狀旁腺病變位于縱隔者占318， 偶見于心包。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/235五、組織病理 甲狀旁腺腺瘤：7890 甲狀旁腺增生

3、：1520 甲狀旁腺腺癌：0.53第6頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/236六、臨床表現(xiàn) 高血鈣癥狀 血鈣增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等， 偶有明顯的精神病如幻覺、狂躁甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無感覺異常，可有肌電圖異常。消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/237 骨骼病變廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。第8頁，共26頁，2022年

4、，5月20日，17點23分，星期四2022/9/238 泌尿系癥狀煩渴、多飲、多尿，可發(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石，容易并發(fā)泌尿系感染，晚期發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/239 其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等第10頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2310 體征多數(shù)無特殊體征ECG示心動過速、Q-T間期縮短，有時伴心律失常第11頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2311七、實驗室檢查 血清鈣正常值：血總鈣值為 （） 血游離鈣值為1.180.05m

5、mol/L第12頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2312 血清磷正常值：成人為 兒童為第13頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2313 血清堿性磷酸酶正常值：34107IU/L 兒童骨骼生長活躍，其正常值較成人高23倍第14頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2314 血甲狀旁腺素（PTH）約8090患者升高第15頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2315 其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小時尿鈣排量24小時尿磷排量尿cAMP尿羥脯氨

6、酸排量鈣負(fù)荷PTH抑制試驗皮質(zhì)醇抑制試驗X線檢查骨密度測定第16頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2316八、治療（一）內(nèi)科治療（二）手術(shù)治療第17頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2317九、麻醉特點（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.評估并控制總鈣及游離鈣的濃度 總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣 降至12mg/dl以下第18頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/23182.判斷血容量狀態(tài)，糾正低血容量，避免 在麻醉誘導(dǎo)時發(fā)生嚴(yán)重低血壓第19頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星

7、期四2022/9/23193.治療并改善腎功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的并 發(fā)癥第20頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/23204.可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普 胺改善消化系統(tǒng)癥狀第21頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2321（二）麻醉方法對麻醉方法無特殊要求 局部麻醉 頸叢阻滯 頸部硬膜外麻醉 全身麻醉第22頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2322（三）麻醉用藥不需要特殊的麻醉藥物 麻醉藥用量可適當(dāng)減少 性格改變者慎用氯胺酮 心血管合并癥者慎用交感神經(jīng)興奮藥 腎功能不全者慎用七氟醚 靈活掌握肌松劑用量第23頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2323（四）術(shù)中監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測，應(yīng)特別注意動脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等第24頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2324（五）患者保護(hù)多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)避免發(fā)生病理性骨折 擺體位時 氣管內(nèi)插管放置喉鏡時第25頁，共26頁，2022年，5月20日，17點23分，星期四2022/9/2325（六）術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意防范的問題 高