臨床營養(yǎng)工作交流-促進特醫(yī)食品發(fā)展想法

1、臨床營養(yǎng)工作交流-促進特醫(yī)食品發(fā)展想法促進臨床營養(yǎng)工作領導、政府部門支持；制度建設；教育培訓；學協(xié)會工作；科研。2009年醫(yī)院成立營養(yǎng)支持小組。營養(yǎng)支持小組建立2022/9/20（1）醫(yī)院營養(yǎng)治療制度制定；醫(yī)院營養(yǎng)治療（單病種營養(yǎng)管理原則、腸內腸外營養(yǎng)支持治療路徑、膳食常規(guī)等）制度及政策制定、落實、評價，規(guī)范營養(yǎng)治療流程。（2）營養(yǎng)篩查與評價；（3）醫(yī)院的膳食供應；營養(yǎng)支持小組的工作2022/9/20（4）腸內、腸外營養(yǎng)支持；（5）營養(yǎng)門診以及家庭營養(yǎng)支持；（6）教育和培訓；（7）科研工作的開展。營養(yǎng)支持小組的工作2022/9/20腸外營養(yǎng)制度 2010年制定醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持臨床路徑解決什么病

2、人使用？誰可以使用？使用后如何監(jiān)測？2022/9/20營養(yǎng)評估及干預制度 2012年制定醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預制度 該制度規(guī)定了適用范圍、參與評估人員、人員職責、注意事項、使用表單以及營養(yǎng)評估流程。2022/9/20目的： 為完善病人的營養(yǎng)評估機制，規(guī)范醫(yī)務人員對患者的營養(yǎng)需求的評估和干預。范圍： 全院住院病人。營養(yǎng)評估及干預制度 2022/9/20營養(yǎng)評估及干預制度權責責任護士：負責病人營養(yǎng)初篩評估，計算病人的體重指數(shù)（BMI）。醫(yī)師：對住院病人進行營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）。營養(yǎng)風險篩查評分NRS3分時，應邀請營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師或營養(yǎng)支持小組成員進行會診。營養(yǎng)（醫(yī)）師：負責全院的營養(yǎng)會診，

3、根據(jù)病人的實際情況及時決定是否實施營養(yǎng)干預；全院營養(yǎng)相關方面知識的培訓。營養(yǎng)支持小組成員：負責指導制訂全院性營養(yǎng)制度、營養(yǎng)知識培訓方案，組織營養(yǎng)知識培訓、考核，組織營養(yǎng)處方點評，組織疑難病人營養(yǎng)會診等。2022/9/20營養(yǎng)評估及干預制度作業(yè)內容營養(yǎng)初篩護士按照體重指數(shù)（BMI）計算方法，對病人測體重、量身高計算BMI值。14周歲患者BMI18.5分或28.0分上報醫(yī)師。5周歲患者參照年齡別體重評分，若患者年齡5周歲且14周歲參照年齡別BMI評分，評分2分或2分上報醫(yī)師。2022/9/20營養(yǎng)評估及干預制度營養(yǎng)風險篩查（NRS2002） 醫(yī)師應用營養(yǎng)風險篩查表（NRS2002）對每一位住院病人

4、進行營養(yǎng)風險篩查，特殊專科部門（如燒傷科、兒科）設定本部門的評估方法。 燒傷病人疾病評分根據(jù)燒傷程度進行。 營養(yǎng)風險篩查表單已嵌入大病歷。2022/9/20營養(yǎng)評估及干預制度營養(yǎng)干預 營養(yǎng)風險篩查NRS3分，邀請營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師或營養(yǎng)支持小組成員進行會診，進一步營養(yǎng)評估并提出營養(yǎng)干預方案。對有重度營養(yǎng)風險病人如果醫(yī)師認為不需要營養(yǎng)干預，醫(yī)師應在病歷中說明原因并記錄。一周內營養(yǎng)（醫(yī)）師還需根據(jù)具體病情給予營養(yǎng)再評估。2022/9/20營養(yǎng)評估及干預制度電子病歷營養(yǎng)篩查模塊營養(yǎng)評估及干預制度 邀請營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師或營養(yǎng)支持小組成員會診的標準：X醫(yī)二院腸外營養(yǎng)治療臨床路徑規(guī)定會診病人；需實施特殊

5、膳食的病人（如控制不佳的糖尿病、慢性腎臟疾病、腫瘤化療等患者）；其他臨床醫(yī)師決定需要營養(yǎng)會診的病人。2022/9/20營養(yǎng)風險篩查只是開始；營養(yǎng)評價： 膳食調查； 人體測量（人體成分分析、代謝車等）； 實驗室檢查； 體征營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價2012版XX省醫(yī)療服務價格手冊營養(yǎng)咨詢營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)篩查340200021減重支持系統(tǒng)（人體成分分析）2022/9/20爭取政府部門支持物價：申請營養(yǎng)相關收費項目；醫(yī)保：家庭營養(yǎng)支持醫(yī)保支付；衛(wèi)生健康委：1998年成立省臨床營養(yǎng)中心。2022/9/20爭取政府部門支持衛(wèi)生健康委醫(yī)政處： 負責制定XX省醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理及技術規(guī)范； 負責起草XX省醫(yī)院特醫(yī)食品臨

6、床應用規(guī)范、XX省醫(yī)院門診營養(yǎng)體重管理流程等；2022/9/20積極推動教育、培訓工作1985年成立XX大學臨床營養(yǎng)教究室；1998年舉辦腸內營養(yǎng)臨床應用培訓班；承擔中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會VON、TNT等培訓，中國抗癌協(xié)會CNT；現(xiàn)承擔臨床醫(yī)學8年制臨床營養(yǎng)學課教學工作。2022/9/20積極推動學會工作1998年成立XX省抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)分會；2000年XX省營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會掛靠我院；2007年成立XX省醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會；2015年成立XX省營養(yǎng)學會醫(yī)用食品與營養(yǎng)支持分會；2017年成立全國衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)管理協(xié)會醫(yī)學營養(yǎng)分會。2022/9/20 特醫(yī)食品的幾點做法進院：進入醫(yī)

7、院后勤物資采購招標流程；收費：納入住院收費系統(tǒng)；建立系列產品目錄（列入醫(yī)院膳食常規(guī)），營養(yǎng)醫(yī)師介入跟蹤。系列產品制劑單體EN配方（個體化治療的基礎）單一營養(yǎng)素組成稱單體腸內營養(yǎng)配方。常增加某營養(yǎng)素或個體化設計配方。如：蛋白組件； 麥芽糊精果糖口服液； 果膠，等。組件膳FSMP制劑我們的病例觀察（ONS）為探討家庭腸內營養(yǎng)合理開展的路徑。觀察患者在應用家庭應用FSMP后體重、血漿蛋白的變化；2010年7月至2011年10月期間經(jīng)營養(yǎng)科門診決定使用家庭應用FSMP的37例患者；患者營養(yǎng)支持后血漿白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白有明顯升高；而體重升高。患者中部分患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉的并發(fā)癥，經(jīng)處理均可

8、耐受。開展營養(yǎng)支持研究2011年、2014年XX省重大科技專項、國家星火計劃“海洋生物短肽為基質的醫(yī)用食品開發(fā)及其應用”；2015年參加國家衛(wèi)生行業(yè)專項 “外科規(guī)范化臨床營養(yǎng)支持治療體系的建立與推廣”。膠原蛋白肽氨基酸模式與雞蛋氨基酸模式比較開展肌肉衰減綜合征的研究：申請專利、發(fā)表系列研究論文。國家衛(wèi)健委公益性行業(yè)科研專項參與由XX軍區(qū)XX總醫(yī)院主持的外科規(guī)范化臨床營養(yǎng)支持治療體系的建立與推廣開展代謝綜合癥研究參加XX省代謝綜合征綜合防治創(chuàng)新團隊（編號：2010R50050 ）；2011年主持省科研項目“社區(qū)防治代謝綜合征“分級遞進式”綜合干預適宜技術研究”（編號：2012R10050-02

9、）；2012年參與“十二五”國家科技支撐計劃“代謝綜合征早期識別與干預技術應用評價與推廣示范”（編號：2012BAI02B03）。減重-控制能量替餐: 一種手段 工具成熟 效果明顯 Lisa M Davis， Chirstoper Coman， J essica Kiel， etc. Efficacy of a meal replacement diet plan compared to a food-based diet plan after a period of weight loss and weight maintenance: a randomized controlled tri

10、al. Nutrition JournalJ，2010，9（3）: 11-21. 任海清，張片紅，李玲，等.替餐營養(yǎng)棒減肥的效果及影響因素分析J.XX預防醫(yī)學，2012，24（6）:45-47.結論：高抗性淀粉大米的抗性淀粉含量是普通優(yōu)質大米20倍以上。GI為46.03.屬低血糖指數(shù)食物?？娠@著延緩整粒米飯中糖的釋放與吸收速度，有利于糖尿病患者平穩(wěn)餐后血糖。 高抗性淀粉大米GI研究招募健康成年受試者為12人，平均年齡為25.336.66歲，BMI為21.062.58kg/m2 。宜糖米GI值：46.0319.68 高抗性淀粉大米降糖研究跟蹤糖尿病患者100余例，降血糖效果明顯，同時具有減重、降

11、脂作用。合作開發(fā)系列高抗性淀粉大米為原料的健康食品。2007. 01FSMP應用誰用？臨床營養(yǎng)師、?？漆t(yī)師？患者？門診、住院？誰出錢？自費、醫(yī)保？（爭取政策支持，如NRS評分）。2007. 01FSMP使用流程指南與臨床路徑；患者門診、住院的干預路徑（評價-干預-監(jiān)測（評價）-干預）；建議重視人才培訓和營養(yǎng)教育，重視制度建設特醫(yī)食品規(guī)范使用，關鍵在于專業(yè)人員的培訓教育、臨床營養(yǎng)學科的規(guī)范發(fā)展，應該在頂層設計、行政干預、醫(yī)院建設三個層面做好相關工作。2022/9/20建議頂層設計營養(yǎng)立法：規(guī)范臨床營養(yǎng)學科的管理體制；建立臨床營養(yǎng)醫(yī)師、注冊營養(yǎng)師制度。營養(yǎng)學會、營養(yǎng)師協(xié)會等專業(yè)團體開展對臨床營養(yǎng)學

12、科的管理、人員、業(yè)務進行行業(yè)規(guī)范。2022/9/20建議行政干預衛(wèi)健委門：臨床營養(yǎng)學科建設與醫(yī)院評審評價掛鉤，營養(yǎng)學科、人員、業(yè)務開展準入的常態(tài)化管理；物價、醫(yī)保部門：通過價格和支付導向，引導規(guī)范臨床營養(yǎng)業(yè)務開展和收費；教育部門：調整、完善臨床營養(yǎng)專業(yè)人員學歷教育體系。2022/9/20建議醫(yī)院建設臨床營養(yǎng)學科建設要納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，和醫(yī)院建設發(fā)展同步進行；按照綜合醫(yī)院評審評價標準和指南要求配備臨床營養(yǎng)人員；醫(yī)院營養(yǎng)支持小組、MDT等加強團隊協(xié)作，規(guī)范臨床營養(yǎng)治療。2022/9/20建議嚴格管理、規(guī)范使用特醫(yī)食品建議特醫(yī)食品應進入醫(yī)院（門診、住院）收費系統(tǒng)，應該有明確的儲存和管理、歸類方法，有統(tǒng)一的收費標準，要有規(guī)范的基礎培訓。2022/9/2