從實踐和循證看動脈粥樣硬化斑塊患者的他汀治療

1、從實踐和循證看動脈粥樣硬化斑塊患者的他汀治療Traditional IdeaProtect BrainRescue Ischemic BrainElevate Ischemic Threshold of BrainNew IdeaProtect VesselRescue Vessel LumenElevate Vessel ReserveFrom BRAIN to VESSEL腦血管動脈粥樣斑塊與缺血性卒中以及TIA的關(guān)系2022/9/1522008年10月更新版他汀防治卒中/TIA中國專家共識進(jìn)一步強調(diào)卒中患者積極他汀治療，尤其是極高危患者卒中二級預(yù)防危險分層及他汀治療LDL-C目標(biāo)值他汀類

2、藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47 (10)臨床描述危險分層啟動他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)立即啟動強化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險因素：冠心病糖尿病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)40%極高危(I)極高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%VB腦立場實踐立普妥病例收集50例 缺

3、血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)開始時的困惑他汀真得能穩(wěn)定或者逆轉(zhuǎn)斑塊嗎？由兩例特殊的病例說開來 孫XX，男，36歲。因“發(fā)作性右側(cè)肢體活動不靈，口角歪斜3月余”入院，每次發(fā)作持續(xù)約10分鐘。外院口服阿司匹林75mg,qd。仍偶有發(fā)作性右手麻木。血脂：LDL-C 3.27mmol/L2007年4月來我院，給予波立維75mg和立普妥20mg同時服用，未再發(fā)作2007年4月6日行腦血管造影CASE 14月24日，擬行左側(cè)大腦中動脈支架置入術(shù)應(yīng)用立普妥等藥物治療后狹窄斑塊略有改善，未行介入治療。CASE2患者王XX，女，

4、73歲。因“頭暈頭昏1年余，加重伴發(fā)作性意識障礙1月余”于2008年4月曾入我院。臥床不起，生活不能自理。不嗜煙酒2008年4月15日行DSA檢查L-CCA8月份再次來院術(shù)后波立維、拜阿司匹林等藥物治療立普妥20mg qN要求行頸動脈支架成形術(shù)立普妥治療的功效4月15日 8月22日8月22日介入治療-循證醫(yī)學(xué)證據(jù)他汀真得能穩(wěn)定或者逆轉(zhuǎn)斑塊嗎？孤證難立阿托伐他汀對頸動脈斑塊致血栓形成能力的作用研究設(shè)計：隨機、雙盲、安慰劑對照對切除標(biāo)本進(jìn)行組化分析立普妥20mg/日安慰劑Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.入選患者(n=59)：1.

5、雙側(cè)頸動脈狹窄2. 準(zhǔn)備分兩步做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)第一次頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)平均治療4.5個月第二次頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)注：研究過程中所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)抗血小板治療（阿司匹林100mg/d），不耐受者給予噻氯匹定 400mg/d。對切除標(biāo)本進(jìn)行組化分析ATROCAP2022/9/1515立普妥20mg/日能夠穩(wěn)定頸動脈斑塊“穩(wěn)定斑塊是他汀減少心腦血管事件的重要機制”各參數(shù)的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100潰瘍炎癥巨噬細(xì)胞安慰劑（n=30）立普妥20mg（n=29）Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.ATROCAP202

6、2/9/1516頸動脈狹窄亞組分析為卒中合并顱內(nèi)外頸動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的極高?；颊邚娀≈委熖峁┝俗C據(jù)Henrik Sillesen, Pierre Amarenco, Michael Hennerici, Larry Goldstein, Alfred Callahan, Justin Zivin, Michael Szarek, Amy Rudolph, Liss Simunovic and KMA Welch頸動脈狹窄亞組分析2022/9/1517阿托伐他汀更大幅度降低卒中合并頸動脈狹窄的患者腦血管事件風(fēng)險0.40.71.01.31.62.2 卒中致死性卒中非致死性卒中 卒中或 TI

7、A 頸動脈狹窄無頸動脈狹窄P值異質(zhì)性0.12450.97700.42450.2592阿托伐他汀更好安慰劑更好HR (95% CI)Sillesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al. Stroke. 2009;40:E-pub 頸動脈狹窄無頸動脈狹窄 頸動脈狹窄無頸動脈狹窄 頸動脈狹窄無頸動脈狹窄2022/9/151842%P2.1mmol/L（80mg/dl）40%極高危(I)極高危(II)積極治療阿托伐他汀 20mg/日故事還沒有結(jié)束。20余例的支架患者支架患者術(shù)后用藥： 波立維 拜阿司匹林 立普妥 ？2022/9/15252022/9/15262008

8、1111治療2022/9/1527患者殷X，女，54歲，發(fā)作性右側(cè)肢體無力2周2022/9/15282022/9/1529支架和他汀Stents and statin?動脈粥樣硬化斑塊支架手術(shù)患者的他汀治療策略？2022/9/1530冠脈PCI成功后24小時立即啟動他汀治療，有助于不穩(wěn)定冠脈動脈疾病向穩(wěn)定轉(zhuǎn)變，在6個月隨訪中冠脈事件減少。Statins appear to contribute to the rapid transformation of unstable coronary artery disease into a stable condition.2022/9/1531早期

9、他汀治療可以提高冠脈支架患者的遠(yuǎn)期生存率。2022/9/1532 頸動脈支架患者同樣從他汀治療中獲益。2022/9/1533Why？支架的置入：早期炎癥、血小板聚積 長期-平滑肌細(xì)胞增殖2022/9/153445例冠脈支架術(shù)后再狹窄心絞痛患者，行冠脈斑塊直接旋切術(shù)。顯示他汀可以預(yù)防支架內(nèi)血栓反應(yīng)2022/9/1535豬冠脈支架模型研究表明：他汀涂層支架可以抑制支架早期炎癥反應(yīng)和減輕支架內(nèi)膜增生厚度。2022/9/1536豬冠脈支架Cerivastatin-eluting stents2022/9/1537常規(guī)劑量基礎(chǔ)上，冠脈支架前12小時給立普妥80mg,術(shù)前2小時再追加40mg，術(shù)后兩組均40mg/d長期維持。2022/9/1538術(shù)前追加大劑量阿托伐他汀可以在常規(guī)他汀治療的基礎(chǔ)上改善臨床預(yù)后，這有可能改變支架術(shù)中他汀治療策略。2022/9/1539他汀涂層支架防治早期支架內(nèi)血栓形成1Statin drug eluting stent (DES) for early stent thrombosis.Kaesemeyer W.Atherosclerosis. 2009 May 27. Epub ahead of print No