糖尿病視網(wǎng)膜病變護理

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理眾所周知，糖尿病是一種能夠影響全身各器官的內(nèi)分泌代謝疾病。可是你知道嗎，它與眼睛的關(guān)系憂如更加親近，可引起白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹、視網(wǎng)膜血管擁塞及缺血性視精神病變等，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR，簡稱糖網(wǎng)）是最常有，也是糖尿病眼病不能逆盲的最嚴重并發(fā)癥。由于糖尿病患者日漸增加，因糖尿病而引起的微血管病變，特別是糖網(wǎng)致盲者也送上升趨勢，已成為嚴重影響患者生活、生命質(zhì)量，給患者及其家屬生理、心理帶來巨大影響的一種疾病。病史：詳細咨詢病史至關(guān)重要。除了有無多飲、多食、多尿及消瘦等典型的糖尿病表現(xiàn)外，還應(yīng)注意認識糖尿病的病程。病程越長，其糖尿病性視

2、網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，程度越重。特別是有些糖尿病的發(fā)現(xiàn)時間其實不代表真切的患病時間，由于全身癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)糖尿病時經(jīng)常實質(zhì)病程已久。血糖及尿糖檢查是認識糖尿病控制程度的重要依照。眼底檢查：眼底檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要手段。微動脈瘤和(或)小出血總是最早出現(xiàn)并比較確實的視網(wǎng)膜病變的體征。帶黃白色的蠟樣硬性溢出斑，說明血管系統(tǒng)功能異常，通透性增大，血液成分逸出。而白色軟性溢出則表示微循環(huán)重度凌亂，血管破壞嚴重。這階段沒有再生血管形成，故稱為單純型病變。隨著病情的發(fā)展，在這個階段上并發(fā)多處局灶性或廣泛的視網(wǎng)膜無灌注，則預(yù)示不久將出現(xiàn)再生血管。從發(fā)生再生血管開始，即進入增殖期，說明視網(wǎng)膜循

3、環(huán)對組織缺氧已不能夠代償。特別檢查：糖尿病性視網(wǎng)膜病變在眼底未出現(xiàn)病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺比較敏感度等變化，均對其早期診斷有參照價值。在病變進展過程中，眼底熒光血管造影（FFA）的各種特別表現(xiàn)、光學(xué)有關(guān)斷層掃描(OCT)、視網(wǎng)膜電圖振蕩電位等特別對該病的診斷和分期有重要意義。高血壓患者由于血壓長遠連續(xù)性高升，也可引起視網(wǎng)膜的一些病理改變。血壓急劇增高時，還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血和溢出，進一步發(fā)展至顱內(nèi)壓增高可合并視乳頭水腫。因此，伴有高血壓的糖友更加需要如期檢查眼底。糖網(wǎng)分期1、我國眼底病學(xué)組于1984年參照外國分期標(biāo)準(zhǔn)擬訂了我國的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期

4、標(biāo)準(zhǔn)”。分為單純型和增殖型，共六期。糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型包括三期：期有微動脈瘤或并有小出血點。(+)較少，易數(shù)。(+)很多，不易數(shù)。期有黃白色“硬性溢出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(+)很多，不易數(shù)。期有白色“軟性溢出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(+)很多，不易數(shù)。增殖型也有三期：期眼底有再生血管或并有玻璃體出血。期眼底有再生血管和纖維增殖。期眼底有再生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜走開。2、外國學(xué)者為了使用簡略將本病分為三期：非增殖期、增殖先期、增殖期。非增殖期(稱單純型、背景型)：其特色為局部視網(wǎng)膜毛細血管閉塞，血管浸透性增強，表現(xiàn)為微血管瘤、點狀出血、硬性溢出和視網(wǎng)膜水腫。增殖

5、先期：特色為廣泛毛細血管閉塞，棉絮樣斑、點狀出血，廣泛微血管異常，靜脈呈串珠狀。增殖期：視網(wǎng)膜產(chǎn)生再生血管和纖維增殖，縮短牽拉視網(wǎng)膜脫離。外國流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜型糖尿病發(fā)病率遠遠高于使用胰島素的型糖尿病患者，使用胰島素的型糖尿病患者遠遠高于未使用胰島素的型糖尿病患者。治療措施1、控制血糖。是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的要點，使眼底病變經(jīng)過光凝和導(dǎo)升明治療，新病變不存在。如血糖再高升，可能在視網(wǎng)膜其他部位，特別是黃斑部位，又產(chǎn)生新病變、黃斑水腫，依舊會造成視力進一步惡化，只有合適的控制血糖，讓血糖不再高漲才能牢固眼底的病變，采用中藥進行體內(nèi)調(diào)治血糖，才能不施加給眼部壓力，純中藥的恒濟悅泰膠囊才能

6、緩解病痛，并從基礎(chǔ)治療糖尿病。2、控制血壓。高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險峻素，對高血壓的糖尿病患者，應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。3、控制血脂。視網(wǎng)膜溢出的快速發(fā)生經(jīng)常合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，因此要想預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也要積極地控制好血脂問題。4、低脂低鹽高蛋白飲食，多食植物油，能夠減少“硬性溢出”并對改進糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。對肥胖型糖尿病病人，還要控制總熱量，降低體重。5、有視網(wǎng)膜病變時要防備激烈運動，否則簡單引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變。6、如期進行眼底檢查：本病早期臨床癥狀不明顯，易漏診。對病程較長的糖尿病人，不論有忽略力減退，都應(yīng)借助眼底鏡、裂隙

7、燈、三面鏡等儀器檢查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。藥物保守治療對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可采用以下藥物治療：抗血小板齊聚藥，如阿司匹林、潘生丁等;抗凝藥物，如肝素;促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。腦垂體手術(shù)一般以為血漿生長激素分泌增加是引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變的因素之一，腦垂體切除用甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及性腺激素治療后，視網(wǎng)膜病變明顯好轉(zhuǎn)。但由于垂體手術(shù)治療后，一生需對垂體機能低下進行取代療法，因此本法在激光治療的今天已很少應(yīng)用。激光治療是一種對癥治療，最初是使用氙激光，近來是氬激光，進而使用氪激光。由于氬離子激光光斑小，綠色激光易被血紅蛋白吸取，故可直接凝固

8、封閉再生血管、視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病眼底病變其機理在于：激光光凝破壞了視網(wǎng)膜的缺血、缺氧區(qū)，制止了再生血管生長因子的產(chǎn)生1。光凝使視網(wǎng)膜色素上皮外屏障遇到破壞，營養(yǎng)物質(zhì)可直接由脈絡(luò)膜彌散進入視網(wǎng)膜，改進了視網(wǎng)膜營養(yǎng)。減少了視網(wǎng)膜的耗氧量，耗氧量高的視網(wǎng)膜光感覺器遇到破壞，取代為耗氧量低的膠原組織，使殘留的視網(wǎng)膜組織供氧、血循環(huán)改進，進而減少了滲漏2。總之，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能夠經(jīng)過直接和間接兩種路子預(yù)防再生血管的產(chǎn)生，促使視盤和視網(wǎng)膜再生血管的減退，控制和延緩增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，使糖尿病的致盲率大降底。因此視網(wǎng)膜激光光凝是DR治療的金標(biāo)準(zhǔn)。0控制血糖的重要性：血糖控制情況與糖網(wǎng)的進

9、展和視力預(yù)后有很大關(guān)系，如長遠控制不良，則不但糖網(wǎng)病加重，而且發(fā)展為增生型者也多，故血糖的控制應(yīng)一發(fā)現(xiàn)糖尿病即向來控制，一但產(chǎn)生嚴重的背景型或增生型病變，即使血糖控制也不用然能阻攔病情的惡化。糖網(wǎng)患者一般都有十年以上的糖尿病的病史，因此對于控制血糖的重要性都很清楚，但作為護士必然不能夠有放松的思想，應(yīng)堅持對患者進行這方面的健康宣教，真切起到督促和指導(dǎo)作用。內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)控制血糖的重要措施。運動指導(dǎo)：運動有利于降低血糖，但閱砸患者的運動應(yīng)合適，防備激烈運動，如有眼底和網(wǎng)脫的患者應(yīng)絕對臥床休息。用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅持用藥，注意用藥后的不良反響，依照情況及時調(diào)整用量。準(zhǔn)時監(jiān)測血糖的重要性。糖尿病視網(wǎng)膜

10、病變患者多數(shù)患病時間較長，病情易屢次，有的已經(jīng)多次治療，給患者及其家屬帶來了精神上負擔(dān)，患者不能夠享受正常人的生活，甚至有的患者對生活失去信心，這時護士應(yīng)耐心給患者及其家屬講解中西醫(yī)結(jié)合治療的收效，除掉心理忌憚，增加患者對閱砸的認識水平，使患者認識經(jīng)過合理的治療和自我保健是完好能夠延緩甚至停止糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化的過程，使患者重新成立信心和勇氣，有利于病情的牢固，獲取最快最滿意的療效。預(yù)防糖尿病患者眼部并發(fā)癥是常有的，其中最常有的是糖尿病性視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜大要病變及白內(nèi)障，長遠控制不好的糖尿病，隨著病程的延長，幾乎100%都會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已

11、成為四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人應(yīng)采用以下措施保護眼睛。積極有效地控制糖尿病，使血糖降至正?；驕惤！７e極治療高血壓。高血壓促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，且加速其發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。在以下情況下應(yīng)做眼部全面檢查：在確診糖尿病時就要全面檢查眼部，包括：測視力、測眼壓、查眼底。今后每年復(fù)查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。糖尿病婦女在計劃懷孕前12個月內(nèi)及確定懷孕時應(yīng)查眼底，今后依照醫(yī)生要求如期復(fù)查。眼壓增高，視力下降。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，不能夠講解的眼部癥狀，增殖性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，都要請眼科醫(yī)生全面檢查。及時治療。早期視網(wǎng)膜病變除有效地控制血糖及血壓外，采用中醫(yī)藥辨證治療確有

12、必然作用。出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時可采用激光治療。出現(xiàn)白內(nèi)障需手術(shù)治療。糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時間建議糖尿病種類首次檢查時間隨診時間1型發(fā)病3年后每年1次2型確診時每年1次糖尿病妊娠前或妊娠早期NPDR中度：每312個月合并妊娠(3個月)NPDR重度：每13個月四、一子孤其實不能怕，若是我能夠從中提出自由，那我就是幸福的。多久的關(guān)系都以忘了當(dāng)初所持與有的，最后又開始敬羨起孤的人。五、戀，在感情上，當(dāng)你想征服方的候，上已在必然程度上被方征服了。第一是方你的吸引，爾后才是你征服方的欲望。六、沒居心如刀割，不再流連忘返，只有，默然相隔七、和你在一起可是我不想任何人機遇。八、一個人

13、要走陌生的路，看陌生的景，聽陌生的歌，爾后在某個不意的瞬，你會，本來是盡心計想要忘的事情真的就那么忘了。九、無我是就，我都會感你。因遇你，我才知道思念一個人的滋味；因遇你，我才知道感情真的不能夠勉；因遇你，我才知道我的心不是真的死了；因遇你，我才知道我也能有美的。因此，無你怎么待我，我都會專心去恕你的狠，專心去你的好。十、情需要的是相互相互的照，當(dāng)我心的人累了，我不是坐在一不理，而是多陪方心，方需要什么的候，自己盡量的足方的需求，最少能夠方知道，在自己身的感是這樣的溫暖。十一、自從你出後，我才知道本來有人是那麼的美好十二、有的人與人之的相遇就像是流星，瞬迸出令人敬羨的火花，卻注定可是趕忙而。十

14、三、有一些人，一子都不會在一起，可是有一種感卻能夠藏在心里守一子。十四、不要易，下的承就是欠下的！十五、不論你是多么的方，但千萬不能當(dāng)?shù)谌摺Ｏ?，默然。因知道，的故事一開始便注定了局，一開始就注定在個故事里，很多人會受。走開的是要走開，挽留不住，就像彼岸花，其一世，花葉仍是生生相。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對每個人微笑。十七、愛情與視力沒關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。由于太聰穎太理智就沒有方法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個人高高興興，無人保障，可是所有都是自己的選擇。十九、由于愛過，因此慈善：由于懂得，因此寬容。

15、二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神，仿似落寞詩人的愛情詩句，一段一段，參差成行。孤獨的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花面貌，終不敵過時間切割的衰頹，我們憂傷的仰望陽光，看流年未亡，年光盡耗。二十一、一個人一世能夠愛上很多的人，等你獲取真切屬于你的幸福此后，你就會理解一起的傷痛實質(zhì)上是一種財富，它讓你學(xué)會更好地去掌握和珍惜你愛的人。二十二、愛一個人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因鏤心刻骨，不離不棄只因無法取代?？偸切挠邢Ｍ庞袩艋痍@珊處的望眼等待；總是情懷善待，才存心甘情愿地付出所有，習(xí)慣的依賴。也許你的世界一無所有，但在愛你人的心里，你就是全世界。珍惜一個深愛你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。二十三、就在我以為所有都沒有改變只要我快樂就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來的時候，其實所有都已經(jīng)滄海桑田了，我像是一躲在殼里長眠的鸚鵡螺，等我探出頭來端量這個世界的時候，我本來居住的大海已經(jīng)成為遙不能及的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是長生不老，不是大魚大肉，不是權(quán)傾朝野。幸福是每一個渺小的生活夢想達成。當(dāng)你想吃的時候有得吃，想被愛的時候有人來愛你。二十五、有時，愛也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，和藹的人，選擇傷害自