CDFI彩色多普勒上崗證培訓(xùn)課件

1、全國大型醫(yī)療設(shè)備使用人員 彩色多普勒技術(shù)考試 輔導(dǎo)材料第一章 物理基礎(chǔ)第一節(jié) 超聲波的概念一、基本概念1、人耳的聽覺范圍：20-20000Hz。2、超聲波是頻率大于20000Hz的機械波。3、超聲波具有聲波的共同物理性質(zhì)。4、臨床常用的超聲頻率在2MHz10 MHz之間。二、超聲波基本物理量： 1、超聲波有三個基本物理量，即頻率（f），波長（），聲速（c），它們的關(guān)系是：c = f或=c / f，傳播超聲波的媒介物質(zhì)叫做介質(zhì)，不同頻率的超聲波在相同介質(zhì)中傳播時，聲速基本相同。在人體軟組織中聲速為1540m/s。 2、相同頻率的超聲波在不同介質(zhì)中傳播，聲速不相同，人體軟組織中超聲波速度總體差異約

2、為5%。利用超聲方法進行測距的誤差也是5%左右。三、聲場1、概念：發(fā)射超聲在介質(zhì)中傳播時其能量所達到的空間稱為聲場，又稱聲束。2、聲場特性：（1）掃描聲束隨探頭的 形狀、大小、陣元數(shù)及其排列、工作頻率、有無聚焦以及聚焦方式不同而有很大差異，此外還受超聲與人體組織間相互作用的影響。（2）聲束由一個大的主瓣和一些小的旁瓣組成。超聲成像主要依靠探頭發(fā)射高度指向性的主瓣并接收回聲反射，旁瓣的方向總有偏差，容易產(chǎn)生偽像。（3）聲場分近場和遠場，以圓形單晶片探頭為例，近場聲束集中，呈圓柱形，其直徑接近探頭直徑，長度取決于超聲頻率和探頭的半徑，橫斷面上聲能分布不均勻。遠場聲束擴散，呈喇叭形，橫斷面上聲能分布

3、比較均勻。聲束向兩側(cè)擴散的角度稱為擴散角，擴散角越小，指向性越好。多振子探頭的聲場分布呈“花瓣”狀。（4）超聲波指向性優(yōu)劣的指標是近場長度和擴散角。第二節(jié) 超聲的物理特性1、超聲波在介質(zhì)中傳播時，遇到不同聲阻的分界面，會產(chǎn)生反射和折射，反射的能量由 Z2 - Z1 2 反射系數(shù)RI = 決定。 Z2+ Z1 Z1、Z2為兩種介質(zhì)的特性聲阻抗，Z=pc（密度聲速）當Z1 = Z2，為均勻介質(zhì)，則RI=0，無反射。當Z1 Z2 (如水和氣)則RI很大，產(chǎn)生強反射。當Z1Z2，RI0，則反射存在。2、人體軟組織聲阻抗差異很小，但只要有1的聲阻抗差，就會產(chǎn)生反射回波，所以超聲波對軟組織分辨力很高。3、

4、當超聲波垂直于不同聲抗阻分界面入射時，可得到最佳的反射效果。4、當分界面兩邊的聲速不同時，超聲波透入第二種介質(zhì)后，其傳播方向?qū)l(fā)生改變即產(chǎn)生折射。 5、超聲波在介質(zhì)中傳播時，隨著距離增加，聲能將隨之減弱，這就是衰減。與傳播距離和頻率有關(guān)。引起衰減的原因主要有： （1）介質(zhì)對超聲的吸收，超聲波機械能變?yōu)闊崮鼙唤M織“吸收”。 （2）聲束發(fā)散，能量的散射及反射，使得保持在介質(zhì)中原始前進方向上的能量減小。 （3）能量被散射體散射掉。6、超聲波在介質(zhì)中傳播時，顯示器上能夠區(qū)分聲束中兩個細小目標的能力或最小距離，稱為分辨力。其受多種因素影響，如頻率、脈沖寬度、聲束寬度、聲場遠近和能量分布、探頭類型和儀器功

5、能等。（1）軸向分辨力：指在聲束長軸上區(qū)分兩個細小目標的能力，與波長密切相關(guān)。頻率越高，軸向分辨力越好。從單純理論上計算，軸向分辨力在數(shù)值上為1/2，但實際顯示的分辨力要低于理論分辨力58倍。如遇聲阻不同的障礙物（目標點）則聲束方向和聲強將發(fā)生改變。其改變程度與障礙物之大小及聲阻抗有關(guān)。當障礙物的直徑大于1/2，在該障礙物表面產(chǎn)生回聲反射。當障礙物的直徑等于或小于1/2，超聲波將饒過該障礙物而繼續(xù)前進，反射很少，這種現(xiàn)象稱為衍射，故超聲波波長越短，能發(fā)現(xiàn)障礙物越小。（2）橫向分辨力：與探頭厚度方向上聲束寬度和曲面的聚焦性能有關(guān)。在聚焦最佳區(qū)的橫向分辨力最好，在其聚焦區(qū)寬度一般小于2mm。（3）

6、側(cè)向分辨力：與探頭長軸方向上掃描聲束的寬度有關(guān)。聚焦聲束越細，側(cè)向分辨能力越好。四、超聲多普勒效應(yīng) 1、當聲源與反射界面（或散射體）作相對運動時，由于超聲波在一定介質(zhì)中傳播的速度是恒定的，故可看作超聲的波長被壓縮或擴展。波長的變化必將伴隨著頻率的移動（改變），它仍需滿足C= f的關(guān)系，這種現(xiàn)象稱之為多普勒效應(yīng)。 2VcosQ 其多普勒公式為：fd=fR-f0= fO C fd為多普勒頻移，fO為入射頻率，fR為反射頻率，V為反射物體運動速度，C為聲速，Q為運動方向與入射波間的夾角。 2、當fO=3 MHz fR=3.005 MHz 則fd= fR - fO=5000Hz=5KHz所以fd一般都

7、在音頻范圍內(nèi)。檢出fd后，利用揚聲器發(fā)出響聲來監(jiān)聽，并通過FFT對fd進行頻譜分析，所以多普勒頻移屬于聲波范疇。二、超聲對生物體影響的作用原理1、空化作用：在液體中出現(xiàn)強超聲時，會出現(xiàn)一種類似霧狀的氣泡，就如輪船推進器在產(chǎn)生推動力的同時會濺出氣泡那樣，這就是空化作用。生物組織由于超聲空化作用而產(chǎn)生不能復(fù)原的破壞性形變，以至使細胞壞死和整個生物組織壞死。2、熱作用：生物組織在超聲機械能作用下，由于沾滯吸收，將一部分超聲能轉(zhuǎn)化為熱能，使生物組織的溫度上升。3、超聲的生物作用： 超聲對組織器官的影響 在強超聲作用下，將使坐骨神經(jīng)、脊髓、淋巴細胞、肝組織損傷。 超聲對細胞的影響 超聲診斷聲強較強時對子

8、宮癌HELA細胞，人羊膜的FK細胞等有影響。 超聲對染色體的影響 超聲對精子的影響 強超聲對精子活動力及受精卵易發(fā)生危害。三、超聲診斷的安全因素： 超聲劑量（聲強）的限定值 Ispta100 mw / cm2 超聲照射時間：通常一次超聲10-20分鐘 當電脈沖加至超聲換能器后 ，電能轉(zhuǎn)變成機械能，其實質(zhì)是將“電功率”轉(zhuǎn)換成“聲功率” 。超聲在生物組織中傳播 ，使介質(zhì)分子微粒發(fā)生高頻機械振蕩，這形成了超聲能量傳遞或功率作用。 一 、聲強（intensity）的定義 是描述超聲能量（energy）的物理量。超聲束在單位時間通過單位截面積（CSA）的超聲能。即指單位面積上被照射的聲功率 （W/cm2

9、 、瓦 /平方厘米或 J/s.cm2 、焦 /秒 .平方厘米 ）。 一般診斷級超聲在 100mw/cm2以下 ，不引起明顯的生物效應(yīng) ，對人體無傷害 。三 、熱作用和空化效應(yīng)指標 1、熱指數(shù) （ Thermal index TI ） 超聲照射到聲學(xué)界面 ，產(chǎn)生溫升與使界面溫度升高 1oC的比值 。 TI在1.0以下無致傷 ，但對胎兒應(yīng)調(diào)至 0.4以下 ；對眼球應(yīng)調(diào)至 0.2以下 。 2、機械指數(shù) （ Mechanical index） 超聲在弛張期的負壓峰值 （ Mpa數(shù) ）與探頭中心頻率 （ MHz數(shù) ）平方根數(shù)的比值。通常認為 MI值在 1.0以下無致傷性 ，但對胎兒應(yīng)調(diào)至0.3以下 ；對

10、眼球應(yīng)調(diào)至 0.1以下 。 診斷用超聲的安全性和應(yīng)用原則（世界醫(yī)學(xué)生物學(xué)超聲聯(lián)合會、“世超聯(lián) WFUMB”聲明摘要 1992）1、目前使用的簡單的 B型超聲儀的聲功率 ，不可能產(chǎn)生有害的溫度升高作用，因此它在致熱方面無禁忌征 ，包括經(jīng)陰道 、經(jīng)腹壁和內(nèi)鏡超聲的應(yīng)用 。2、某些 Doppler診斷儀在無血流灌注的實驗條件下 ，可引起顯著升溫生物效應(yīng)。將超聲照射時間盡可能減少，可使升溫作用降至最小，并調(diào)節(jié)到最低功率。動物實驗表明 ，小于 38.5o C則可廣泛使用 ，包括產(chǎn)科應(yīng)用 。第二章 彩色多普勒基礎(chǔ)第一節(jié) 多普勒超聲基礎(chǔ)一、多普勒基本概念 1、多普勒超聲血流檢測技術(shù)主要用于測量血流速度，確定

11、血流方向，確定血流種類：如，層流、射流等；獲得速度、時間積分，壓差等有關(guān)血流的參數(shù)。 2、多普勒方式表達血流速度的公式如下： c(fd)V= 2cosQ fo式中C為聲速（1540m/s）fo：發(fā)射頻率（已知）COSQ是血流與聲束夾角的余弦函數(shù)，當相對固定時，則fd與流速成正比，fd即影響流 速值V。 當多普勒入射角（Q）恒定時，頻移fd 僅決定于發(fā)射頻率fo。對于某一定的fd，fo越小，則可測的血流速度V就越大。欲測高速血流，fo就應(yīng)選擇低頻率的探頭。 當血流速度保持恒定時，如：100 cm/ s（以及恒定的fo和C），那影響fd的參數(shù)只有COSQ，即頻移的數(shù)值依賴于入射角的變化，而速度的數(shù)

12、值與入射角無關(guān)。Q角改變的一般規(guī)律：a)當OOQ900時，COSQ為正值，即血流迎超聲探頭而來，頻率增加，fd為正向頻移。b)當900 Qc0c2。介質(zhì)中各點傳播的聲速不同而導(dǎo)致聲波傳播過程中形態(tài)上發(fā)生輕微變化，即產(chǎn)生畸變。圖11波峰變尖，這就意味著諧波頻率的產(chǎn)生，這種尖峰特征比波的圓飩的波谷傳播更快。 此種現(xiàn)象與海浪涌向岸邊時逐漸演變?yōu)榧舛傅牟ɡ祟愃?，浪尖峰代表較高的諧波頻率，而近海岸邊的則代表基波頻率。2) .諧波能量的非線性改變： 超波在彈性介質(zhì)中傳播時，不僅產(chǎn)生諧波頻率，而且諧波頻率能量隨傳播距離而呈非線性改變。在近場表淺處，超聲波僅由基波頻率組成。但傳播后，能量會在二次諧波頻率處產(chǎn)

13、生。 其基波強度隨傳播距離而減少，但諧波強度呈非線性改變。在表淺處諧波能量較低，采用諧波成像，可克服來源于腹壁和接近腹壁的反射和散射的基波偽象，而傳播數(shù)厘米后，諧波能量明顯增加，產(chǎn)生具有一定強度的諧波頻率。諧波能量變化示意圖3)基波能量與諧波能量的非線性改變 諧波頻率能量的高低與基波頻率能量有關(guān)，弱的基波頻率幾乎不產(chǎn)生諧波頻率能量，而強的基波產(chǎn)生較大的諧波能量。 這種非線性改變對于基波能量弱的旁瓣產(chǎn)生的諧波，則極少會使諧波成像產(chǎn)生旁瓣偽像影響?；芰颗c諧波能量關(guān)系示意圖2.二次諧波的接收 1) 二次諧波接收是提取2f0的諧波回聲信號，包括自然組織與造影劑的諧波信號。諧波信號的接收示意圖2)提

14、取純凈諧波 現(xiàn)在已在彩超中采取多種技術(shù)措施使二次諧波與基波相分離，而提取純凈的二次諧波成像，它可以是一個僅使諧波頻率能通過的銳利接收濾波器。同時，接收系統(tǒng)應(yīng)具有很寬的動態(tài)范圍，才能更好地接收非常弱的諧波信號成像。 銳利濾波器的過濾作用 若是寬帶濾波，使基波和諧波混合，而窄帶濾波時，只有諧波能量通過。3.諧波成像與圖像質(zhì)量 諧波成像可以明顯改變超聲圖像質(zhì)量，表現(xiàn)在： 1).消除近場偽像干擾 表層腹壁或接近腹壁的反射和散射會產(chǎn)生超聲偽像，但這些偽像基波能量強，而諧波能量極少，當采用諧波成像時，則近場的偽像將大部分被消除。 基波聲束旁瓣會產(chǎn)生明顯的旁瓣偽像，而二次諧波聲束旁瓣能量與中心聲束能量相比呈

15、反比例降低，即使二次諧波信號強度放大與基波的信號強度相當時，二次諧波的旁瓣仍比基波旁瓣低很多。在二次諧波成像時，就能明顯地消除聲束旁瓣偽像并使主瓣變細2)消除近場混響 聲束在表淺組織內(nèi)表層與肋骨之間產(chǎn)生混響, 對圖像顯示常出現(xiàn)模糊霧狀改變。因此時，尚未形成明顯的諧波能量，這些混響是由基波頻率的能量形成，當聲束穿過表淺層進入組織后，諧波信號能量明顯。在接收時，消除基波后，二次諧波成像使紊亂和模糊影像被消除，得到了更為清晰的圖像。自然組織諧波成像不需要注入造影劑，而需要高靈敏度的接收系統(tǒng)。包括探頭的靈敏度和大的動態(tài)范圍及信號處理技術(shù)（提高信/噪比及接收微弱諧波信號的能力）。 3、組織頻移諧波顯像

16、（Tissue harmonic Imaging THI）可以增強圖像的顯現(xiàn)力。（1）THI原理： 聲波在組織中非線性傳播時，產(chǎn)生多倍于發(fā)射頻率（基波）的信號二次諧波，三次諧波-但聲能變?nèi)酰篢HI 采用超寬頻帶的探頭，接收組織通過非線性傳播所產(chǎn)生的高頻信號及組織細胞的諧波信號，對多頻段信號進行實時平行處理，減弱淺層胸壁和肺組織產(chǎn)生的回聲，增強較深部心肌組織的回聲，改善圖像質(zhì)量，提高信噪比。二、THI應(yīng)用（a）增強心肌和心內(nèi)膜顯示（b）增強細微病變的顯現(xiàn)力（c）增強心腔內(nèi)聲學(xué)造影劑回聲；（d）增強彩色多普勒信號，肝內(nèi)血流信號增強效果十分明顯；（e）幫助鑒別肝內(nèi)血管，了解肝內(nèi)細小血管病變。第五章

17、超聲臨床診斷基礎(chǔ)第一節(jié) 人體不同組織和體液回聲強度一、分級：強回聲、中等水平回聲、低回聲（低水平回聲）、無回聲。至少可分四級。實際上，在強、中等回聲之間還可增加一級，（稱高回聲）。 強回聲常伴聲影，見于：含氣肺（胸膜-肺界面）膽結(jié)石、骨骼表面（軟組織-骨界面）；中等水平回聲見于肝、脾實質(zhì)；典型的低回聲見于皮下脂肪；典型的無回聲見于膽汁、尿液和胸腹水（漏出液）。高回聲與強回聲不同，不伴聲影。見于肝脾包膜，血管瘤及其邊界。二、一般規(guī)律：1、均質(zhì)性液體（介質(zhì)）如膽汁、尿液為無回聲區(qū)。應(yīng)當注意：有些非均質(zhì)的固體如透明軟骨、小兒腎錐體，可以出現(xiàn)無回聲或接近無回聲。所以，少數(shù)固體呈無回聲，但必須是均質(zhì)性的

18、。2、非均質(zhì)性液體（介質(zhì)）如尿液中混有血液和沉淀，囊腫合并出血或感染時，液體內(nèi)回聲增加。軟骨等均質(zhì)性組織如果纖維化、鈣化（非均質(zhì)性改變），則由原來無回聲（或接近無回聲）變成有回聲。 所以，認為“液體是無回聲的，固體是有回聲的”，這種看法是不正確的。3、引起回聲增強的常見原因舉例：均質(zhì)性的液體（如血液、膿液）中混有許多微氣泡；血液常是無回聲的，但是新鮮的出血、新鮮的血腫、靜脈內(nèi)血栓形成時回聲增多、增強（凝血塊內(nèi)有大量纖維蛋白）；纖維化、鈣化等非均質(zhì)性改變等。4、人體不同組織回聲強度順序 腎中央?yún)^(qū)（腎竇）胰腺肝、脾實質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)（腎錐體）血液膽汁和尿液。 正常肺（胸膜-肺）、軟組織-骨骼界面的回

19、聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。病理組織中，結(jié)石、鈣化最強；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。第二節(jié) 不同程度的聲衰減程度的一般規(guī)律一、組織內(nèi)含水分越多，聲衰減越低。血液是人體中含水分最多的組織，比脂肪、肝、腎、肌肉等軟組織更少衰減（見表1）。但是，血液比尿液、膽汁、囊液等衰減程度高，后方回聲增強程度遠不及尿液、膽汁、囊液顯著（表1）。 表一聲衰程度 極低 甚低 低 中等 高 極高不同組織 尿液 肝臟 肌腱 骨和體液 膽汁 血液 脂肪 肌肉 軟骨 鈣化 囊液 心腔 瘢痕 肺 胸腹水 腦聲影后方 - - - - +/- +回聲增強 + +/- - - -

20、 -二、液體中含蛋白成分越多，聲衰減越高。由于血液蛋白含量比膽汁、囊液、尿液高得多，故聲衰減較高，后方回聲增強不顯著。聲像圖上血液和囊液、單膽汁后方回聲增強的顯著區(qū)別，具有鑒別診斷意義。三、組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)越多，聲衰減越高。例如，瘢痕組織、鈣化和結(jié)石、骨組織均可有顯著的聲衰減，而且常伴有顯著的聲衰減，而且常伴有聲影。從表1中可以看出，人體組織中以骨骼和含氣肺衰減程度最高，而且均伴有聲影（注：骨骼或結(jié)石后方聲影邊界清晰；含氣肺的混響后方聲影的邊界模糊不清）。第三節(jié) 聲像圖基本斷面與聲像圖分析一、基本斷面：有縱斷面（正中、正中旁）、橫斷面、斜斷面和冠狀斷面。二、聲像圖超聲斷層圖像分析：可以由

21、淺入深地按解剖層次進行。腹部應(yīng)包括皮膚、皮下組織、肌肉組織（腹壁組織）、腹膜腔以至腹部內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，對臨床上重點要求檢查的部位和臟器進行仔細檢查和分析。1、內(nèi)臟聲像圖描述（以肝臟為例）：外形、包膜、（邊界）回聲、實質(zhì)內(nèi)部回聲、血管回聲、臟器位置和毗鄰關(guān)系、有無腫物等。2、囊腫和實性腫物的比較：（表2） 表2 囊腫和實性腫物的聲像圖特征 囊腫 實性腫外形 圓、橢圓 不定（可圓、橢圓）邊界回聲 清晰、光滑、整齊 不定（可光滑、整齊）內(nèi)部回聲 無回聲 有回聲 可有低水平回聲，漂動 無漂動，少數(shù)無回聲后方回聲增強 顯著 不顯著，衰減聲影側(cè)邊聲影 有 不定 聲像圖典型的囊腫和實性腫物是容易鑒別的。但是，單憑

22、外形（圓、橢圓）、內(nèi)部回聲、后方回聲增強和側(cè)邊聲影有無鑒別均不可靠。例如，有不少囊腫合并感染或出血，內(nèi)部可以出現(xiàn)回聲；有的淋巴瘤呈圓形、橢圓形，邊界清晰、光滑、整齊、內(nèi)部無回聲，有時酷似囊腫；又如部分小腫瘤（3cm）因有假包膜，其邊界清晰、光滑，呈圓形，可有輕度后方回聲增強等?？傊?，根據(jù)若干聲像圖綜合分析才是可靠的。第四節(jié) 超聲偽像（偽差）一、偽像的概念 聲像圖偽像（偽差，artifact）是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。 偽像（偽差）在聲像圖中十分常見。理論上講幾乎任何聲像圖上都存在一定的偽像（偽差）。而且，任何

23、先進的現(xiàn)代超聲診斷儀均無例外，只是偽像在聲像圖上表現(xiàn)的形式和程度上有差別而已。 識別超聲偽像是很重要的。一方面，可以避免偽像可能引起的誤診和漏診；另一方面，還可以利用某些特征的偽像幫助診斷，提高我們對于某些特殊病變成分或結(jié)構(gòu)的識別能力。我們不僅善于識別超聲偽像的種種表現(xiàn)，還有必要了解這些偽像產(chǎn)生的物理基礎(chǔ)。二、灰階超聲偽像產(chǎn)生原因分類及其表現(xiàn)灰階超聲偽像產(chǎn)生的原因和種類繁多，這再次說明偽像的常見性。重點敘述如下：（一）、混響（reverberations） 混響偽像產(chǎn)生的條件：超聲垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射?；祉懙男螒B(tài)呈等距離多條回聲，回聲

24、強度依深度遞減。較弱的混響，可使膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲；強烈的混響多見于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。 識別混響偽像的方法是：1、適當測動探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少這種偽像；2、加壓探測，可見多次反射的間距縮小，減壓探測又可見間距加大?？傊?，將探頭適當側(cè)動，并適當加壓，可觀察到反射的變化，從而識別混響偽像。（二）、多次內(nèi)部混響（multiple internal reverberations） 超聲束在器官組織的異物內(nèi)（亦稱“靶”內(nèi)，如節(jié)育器、膽固醇結(jié)晶內(nèi)）來回反射，產(chǎn)生特征性的彗星尾征。此現(xiàn)象稱內(nèi)部混響。（三）、切片（

25、斷層）厚度偽像 亦稱部分容積效應(yīng)偽像，產(chǎn)生的原因是：超聲束較寬，即超聲斷層掃描時斷層較厚引起。例如，肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點狀回聲（來自小囊腫旁的部分肝實質(zhì)）。（四）、旁瓣偽像 由主聲束以外的旁瓣反射造成。在結(jié)石、腸氣等強回聲兩側(cè)出現(xiàn)“披紗征”或“狗耳樣”圖形，即屬旁瓣偽像。旁瓣現(xiàn)象在有些低檔的超聲儀器和探頭比較嚴重，使圖象的清晰度較差。（五）、聲影（shadow） 在超聲掃描成象中，當聲束遇到強反射（如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質(zhì)（如瘢痕、結(jié)石、鈣化）時，在其后方出現(xiàn)條帶狀無回聲區(qū)即聲影。邊界清晰的聲影（clear shadow）對識別瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼時很有幫肋；邊緣模糊的聲影（

26、dirty shadow）常是氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。（六）、后方回聲增強 在超聲掃描成像中，當聲速通過聲衰減甚小的器官或病變（如膽囊、膀胱、囊腫）時其后方回聲增強。利用后方回聲增強，通?？梢澡b別液性與實性病變。（七）、折射聲影（側(cè)邊聲影） 聲束通過囊腫邊緣或腎上、下級側(cè)邊時，可以由于折射（入射角度超過臨界角）而產(chǎn)生邊緣聲影或側(cè)邊“回聲失落”。改變掃查角度有助于識別這種偽像。邊緣聲影也見于細小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號“=”而非小圓形。（八）、鏡面?zhèn)蜗?當肋緣下向上掃查右肝和橫膈時，聲束遇到膈肺界面會發(fā)生全反射和鏡面?zhèn)蜗?。通常聲像圖上，膈下出現(xiàn)肝實質(zhì)回聲（實象），膈上出現(xiàn)對稱性的肝

27、實質(zhì)回聲（虛象或偽像）；若膈下的肝內(nèi)有一腫瘤或囊腫回聲（實象），膈上對稱部位也會出現(xiàn)一個相應(yīng)的腫瘤或囊腫回聲（虛象或偽像）。聲像圖上虛象總是位于實象深方。右側(cè)胸腔積液時，膈肺界面被膈胸水界面取代，只能顯示膈下肝臟和膈上胸水，上述鏡面反射消失，鏡面?zhèn)蜗癫豢赡艽嬖?。（九）、棱鏡偽像 僅在腹部橫斷面掃查時（靠近正中線）才出現(xiàn)。例如：下腹部子宮橫斷面，可能使宮內(nèi)的單胎囊出現(xiàn)重復(fù)圖象，從而誤診為“雙胎妊娠”。將探頭方向改為矢狀斷面掃查，上述胎囊重復(fù)偽像消失。 棱鏡偽像產(chǎn)生機理：比較復(fù)雜，再此從略。（十）、聲速失真 超聲診斷儀顯示屏上的厘米標志（電子尺）是按人體平均軟組織聲速1540m/s來設(shè)定的。通常，

28、對肝、脾、子宮、囊腫及膿腫等進行測量，不會產(chǎn)生明顯的誤差。但是對于聲速過低的組織（如大的脂肪瘤），就會測值過大（誤差）；對于聲速很高的組織（如胎兒股骨長徑測量），必須注意正確的超聲測量技術(shù)（使聲束垂直于胎兒股骨，不可使聲束平行地穿過股骨長軸測量），否則引測值過大的誤差。三、彩色多普勒超聲成像（CDFI）和頻譜圖的常見偽像及識別（一）、探頭選擇不當引起多普勒血流信號過低（偽像）。例如，為了敏感地顯示乳腺癌或甲狀腺腫物內(nèi)彩色血流信號并測速，應(yīng)選擇至少77.5MHz的線陣探頭；為了顯示人肝內(nèi)門靜脈彩色血流信號，可采用33.5MHz凸陣探頭；為了顯示心臟及大血管高速血流信號，宜選用2.53.5MHz探

29、頭。（二）、角度依賴性血流信號減少偽像。由于CDFI的顯示有明顯的角度依賴性（Cos90。=0），因此在顯示諸如主動脈血流時，應(yīng)盡可能使探頭聲束不要垂直于血流方向（使60。C.聲束方向與血流方向夾角60。 D彩色增益調(diào)節(jié)過大 13、關(guān)于彩色多譜勒成像常見偽像，不包括下列哪一項：A探頭選擇不當所致的偽像 B彩色增益調(diào)節(jié)不當所致的偽像C角度依賴性血流信號減少偽像 D鏡面?zhèn)蜗?E. 旁瓣偽像14、彩色多譜勒檢查腹主動脈應(yīng)掌握技術(shù)要點以防偽像下列哪項是錯誤的：A盡可能使探頭聲束與主動脈長軸不要垂直B盡可能使探頭聲束與主動脈長軸垂直C彩色血流取樣框盡可能縮小D選擇適當?shù)难魉俣葮顺逧使取樣客積置于主動脈

30、中央，并使聲束與血流方向夾角60。15、腹部超聲特定斷面掃查時可遇到棱鏡偽像，如：腸系膜上動脈或?qū)m內(nèi)胎囊出現(xiàn)重復(fù)影像，下列哪個腹腔部斷面可能出現(xiàn)：A正中矢狀斷面 B正中旁矢狀斷面C橫斷面 D斜斷面 E冠狀斷面 16、超聲偽像超聲成像過程中產(chǎn)生的。以下哪項是正確的： A. 超聲偽像是常見的 B超聲偽像是不常見的C偽像是相對常見的。因為有不少聲像圖十分清晰，并無偽像產(chǎn)生D以往超聲偽像是比較常見的,自從采用實時灰階超聲后已經(jīng)少見E超聲偽像是常見的，采用高清晰現(xiàn)化數(shù)字化超聲可以消除偽像 17、切面(斷面)厚度偽像也稱部分容積效應(yīng)偽像與下列哪項有關(guān)：A超聲束較寬 B超聲發(fā)射頻帶過寬C超聲發(fā)射頻率較低 D

31、超聲發(fā)射能量較低E超聲發(fā)射的重復(fù)頻率過低或過高 18、超聲測量胎兒股骨長度，怎樣才能避免較大的測量誤差：A采用線陣式超聲探頭 B采用凸陣式超聲探頭C采用扇掃式或小凸陣探頭 D使聲束與胎兒股骨盡可能保持垂直E使聲束與胎兒股骨盡可能保持平行19、人體軟組織的平均聲速(1540cms)是目前各種超聲診斷儀測量臟器大小的基礎(chǔ)， 換句話說，目前用同一標準去測量不同臟器的大小。實際上不同組織聲速不同， 如實際聲速與平均聲速差別過大可引起測量誤差(聲速失真?zhèn)尾?。下列關(guān)于臟器或病變大小的測量錯誤的是：A、肝脾大小測量不會產(chǎn)生明顯誤差B、子宮大小測量不會產(chǎn)生明顯誤差C、囊腫與膿腫大小測量不會產(chǎn)生明顯誤差D、對

32、聲速低組織(巨大脂肪瘤)的測量會導(dǎo)致測值過小，對聲速過高組織(如胎兒股骨)的測量會導(dǎo)致測值過大E、對聲速過低組織(巨大脂肪瘤)的測量會導(dǎo)致測值過大，對聲速過高組織(如胎兒股骨)的測量會導(dǎo)致測值過小20、能量多普勒的優(yōu)點是：A幀頻更高B對微弱的多普勒信號更敏感C計算流速更準確D計算流量更準確E. 混疊21、用彩色多普勒血流成像技術(shù)檢測手指末端小動脈，下列哪項調(diào)節(jié)是錯誤的：A.用低的速度標尺B.彩色圖選用兩色圖C.小的取樣容積D低通濾波器E高通濾波器22、彩色多普勒檢查時使用低速標尺的主要作用是：A便于檢查流量大小B消除彩色信號混疊C消除彩色信號的閃爍D能顯示低速血流E能顯示高速湍流 23、心血管

33、系的超聲造影檢查應(yīng)用，下列哪項是錯誤的：A觀察左向右分流B測量室壁增厚率C觀察右向左分流D使心內(nèi)膜界限清楚E觀察瓣膜反流25、胎兒股骨超聲測量應(yīng)注意防止哪種超聲偽像引起誤差：A. 聲束旁瓣偽像B切面(斷層)厚度偽像C折射(回聲失落)偽像D. 聲速失真?zhèn)蜗馝棱鏡偽像26、彩色多普勒顯示血流信息與下列哪項無關(guān)：A. 紅細胞運動速度B紅細胞數(shù)量C取樣框大小，位置D濾波器調(diào)節(jié)E血管壁運動27、彩色血流顯示不佳時，最重要的調(diào)節(jié)是：A. 監(jiān)視器的亮度、對比度B信號的動態(tài)范圍C彩色增益、濾波器及速度標尺D圖像的增強處理功能E安全范圍內(nèi)的聲輸出強度 28、自然組織諧波成像的描述正確的是：A. 增加可視幀頻 B

34、增加界面分辨力、清晰度及信噪比C. 增加高頻超聲的穿透深度D提高聲輸出功率E減少超聲能量的衰減 29、下述哪一項不是彩色多普勒能量圖的技術(shù)特點：A. 血流成像不受超聲入射角的影響B(tài)能用彩色信號表示血流的方向C. 高速血流成像時不出現(xiàn)彩色信號混疊D彩色信號的明亮與暗淡不標志流速的快慢E能顯示低流速、低流量的血流 30、調(diào)節(jié)彩色標尺的基線，使其向紅色標方向移動，其結(jié)果是： A. 紅色增多，正向血流測速范圍擴大B蘭色增多，反向血流測速范圍擴大C對檢測血流速度顯示無明顯變化D使二維圖像的灰度增強，圖像更加清晰E使能量圖顯示更鮮明 31、醫(yī)用超聲波發(fā)生的原理是：A. 換能器的逆壓電效應(yīng)B換能器的正壓電效

35、應(yīng)C換能器向人體發(fā)送電信號D換能器的熱效應(yīng)E換能器的輻射效應(yīng)32、多普勒頻移與角度的關(guān)系，下列描述錯誤的是:A.聲束與血流方向夾角為0度時，可測得最大正向頻移。B:聲束與血流方向夾角為60度時，可測得正向頻移。C:聲束與血流方向夾角為90度時，可測得最佳頻移。D:聲束與血流方向夾角為120度時，可測得負向頻移。E:聲束與血流方向夾角為180度時，可測得最大負向頻移 33、彩色多普勒血流成像的核心基礎(chǔ)技術(shù)之一是：A.血流頻移的FFT技術(shù)B.多相位同步處理技術(shù)C.血流信息的自相關(guān)處理技術(shù)D.最佳應(yīng)用條件的預(yù)設(shè)技術(shù)E.寬頻帶、高密度探頭技術(shù) 34、彩色多普勒血流顯像儀中自相關(guān)技術(shù)的作用時A.進行血流

36、的頻譜分析B.分析信號相位差，得出血流速度均值和血流方向C.放大回波信號的幅度，使弱回聲顯示清晰D.擴大濾波器的調(diào)節(jié)范圍E.血流信息于灰階圖像疊加成完整的彩色血流圖35、下列哪項不是數(shù)字變換器（DSC）的功能A.將超聲模擬信號轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號B.人將不同掃描方式（扇形、線陣）轉(zhuǎn)變?yōu)闃藴孰娨曋剖斤@示C.進行線性內(nèi)插補，增加圖像的線密度D.對血流頻移信號進行FFT變換E.對圖像信號進行多種數(shù)字化處理 36、人體正常、病理組織和體液回聲特點下述哪一項不正確A.液體是無回聲的，所有的實性組織是有回聲的 B.胸膜-肺界面回聲很強，其后方伴有聲影C.肝脾實質(zhì)呈中等水平回聲，比腎皮質(zhì)回聲略強D.尿液和膽汁通常

37、是無回聲的E.結(jié)石為強回聲，多數(shù)伴有聲影38、由于聲速失真?zhèn)蜗?，以下哪項病變體積的超聲測量最容易出現(xiàn)較大誤差：A肝囊腫 B.肝細胞癌 C.肝內(nèi)脂肪瘤 D.肝膿腫 E.肝腺瘤 39、下列對彩色多普勒血流成像的敘述，哪項是正確的：A從彩色信號的顏色可判斷是動脈或靜脈B血流成像不受超聲入射角的影響C高速血流呈像時易出現(xiàn)彩色信號折返D只能用于顯示極低速的血流E血流信號過高時不出現(xiàn)彩色信號折返40、怎樣消除彩色多普勒技術(shù)的彩色信號閃爍（flash）:A、屏住呼吸 B、用低的濾波 C、用大的取樣框D、低的速度標尺 E、深呼吸 41、對從外周血管行左心腔超聲造型原理的敘述,哪一項是正確的;A 經(jīng)股動脈注入造

38、影劑 B 造影劑經(jīng)腔靜脈直接進入左心C 造影劑微氣泡直徑小于10uM D 造影劑微氣泡直徑大于10uM E 必須用白蛋白包裹空氣的造影劑43、對連續(xù)波多普勒取樣線上“符號”的敘述，以下哪項是正確的：A 表示距離選通點 B 采集血流的具體部位 C 發(fā)射與接收回聲的焦點 D 所設(shè)定的取樣容積 E 該處為動脈血流 45、不宜用哪種技術(shù)提高多普勒檢測靈敏度：A 降低發(fā)射超聲波的基礎(chǔ)頻率 B 提高接收線路的信燥比（S/N） C 選擇最佳的探頭位置及角度 D 增加超聲波發(fā)射輸出強度 E 提高多普勒增益46、下列哪一向不是現(xiàn)代超聲技術(shù)迅速發(fā)展的主要熱點：A 諧波成象技術(shù) B 聲學(xué)造影技術(shù) C 三維超聲成像技術(shù)D 偽彩色二維顯像技術(shù) E 介入超聲技術(shù)48、當血流頻移信號大于1/2PRF（脈沖重復(fù)頻率）是出現(xiàn)折反，1/2PRF是：A 快速富里葉變換（FFT） B 尼奎斯特（Nyquist）極限C 運動目標顯示器（MTI） D 自相關(guān)處理 E壁濾波限制 51、變頻超聲探頭的特