CCIF2016冠脈介入課件

1、冠脈介入護理新亮點2016.5護理論壇新理念新亮點噩夢來臨時介入治療的發(fā)展介入治療發(fā)展史心臟導管的奠基人德國醫(yī)生 Werner Forssmann他于1929年第一次將一根潤滑過的導尿管經肘正中靜脈插入自己的身體35cm。一周后插入了65cm，到達了右心房。他開創(chuàng)了新的時代，為以后的現代心臟介入治療開始奠定了基礎1956年獲諾貝爾醫(yī)學或生理學獎。介入治療發(fā)展史1958年 Sone等進行了第一例選擇性冠脈造影1964年 Dotter第一例PTCA（股動脈栓塞）1966年 Amplatz Judkins研發(fā)，改進了選擇性冠脈造影導管1977年 Gruentzig 冠脈PTCA介入治療史上的三座里程

2、碑1977年單純球囊擴張術再狹窄發(fā)生率40-50%1987年金屬裸支架植入術2003年藥物洗脫支架再狹窄發(fā)生率20-30%再狹窄發(fā)生率僅為3-5%PTCA引發(fā)的難題術后急性血管閉塞低心排綜合癥嚴重心律失常中晚期再狹窄率高達50%DES棘手問題DES術后長期雙聯抗血小板治療（DAPT）是否安全高?；颊叱鲅娘L險遲發(fā)的支架貼壁不良晚期支架內血栓冠脈介入的第四次革命可吸收全降解支架 可降解聚合物支架 可降解鐵支架 可降解鋁鎂合金支架藥物球囊無植入物的介入治療Absorb全吸收式生物血管支架（BVS）我國首例BVS支架植入術2013年8月5日下午15點50分，在復旦大學附屬中山醫(yī)院的導管室里，中國科學

3、院院士葛均波教授帶領團隊率先在國內完成了首例完全可降解支架（BVS）植入術BVS設計理念和目標血管重構時，沒有永久金屬殘留物，從而恢復血管對生物刺激的自然反應，有助于血管晚期擴張改建，并有助于今后的再介入手術去除了長期炎癥的刺激源，從而有可能減免長期服用抗血小板藥全降解支架的功能初期像DES支架，然后在體內全部吸收與MRI/CT相容，允許非侵入性的隨訪BVS支架的優(yōu)勢理念：血管結構的支撐只是暫時的需要愿景：不在體內留下支架，改善患者長期的臨床結果可能的好處 使血管恢復至更加天然的狀態(tài)，恢復血管的運動功能 消除慢性血管刺激及炎癥的來源 對未來可能的血管治療選擇沒有任何限制 縮短DAPT的治療時長

4、 允許進行無創(chuàng)影像學檢查（CCTA） 提高患者生存質量介入護理介入護理的發(fā)展術前核查術中配合術中監(jiān)護術中給藥心理護理.介入手術室護士職責介入護理的不足缺乏介入護理規(guī)范性文書缺乏介入質量控制標準缺乏介入護理人力資源配置方案缺乏介入護理?？婆嘤柗桨溉狈槿胱o理勝任力特征框架介入護理發(fā)展趨勢未來的介入治療臨床護理模式術前訪視術中觀察術后交接橫向銜接介入護理模式急診PCI術中精準配合急診PCI術：是指在患者發(fā)生急性心肌梗死12小時內急診（直接）所實施的PCI技術目的:通過造影盡快找出“罪犯”血管及其病變部位，對病變部位內行經皮冠狀動脈腔內成形術和植入支架，使閉塞的血管得以再通，梗死相關心肌得以及早的再

5、灌注和功能恢復治療時間窗時間窗：STEMI發(fā)病12小時內D to B（門到球）時間： 90Min+30Min術中危急重癥：惡性心律失常（竇緩 竇停 房室傳導阻滯 室速 室顫）低血壓 心包填塞 肺栓塞休克急性左心衰心臟泵衰竭呼吸心跳驟停急診PCI護理流程急診護士接到啟動電話30分鐘內到達導管室病人進入導管室后，由值班醫(yī)生談話指導病人家屬辦入院手續(xù)、知情同意書簽字、危重單簽字等護士A負責做12導心電圖，給氧，建立靜脈通道，采血；確認服藥情況后，遵醫(yī)囑給藥護士B準備手術藥物、耗材、鋪無菌臺；負責錄入病人信息共同負責術中心電血壓檢測、急救、給氧、給藥、遞送耗材及術中記錄手術結束后護士通知CCU，由CC

6、U護士帶病床至導管室接病人，填寫交接單，與CCU護士交接病人情況。一例急診PCI術中ECMO的應用57歲，男性主因“胸痛5小時”入院CAD高危因素：否認EH DM等入院診斷：急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克急診CAG提示“左主干血栓性完全閉塞病變”，急診PCI開通LM并植入DES病例摘要一例急診PCI術中ECMO的應用ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation）是一種體外循環(huán)。傳統(tǒng)的體外循環(huán)（CPB）用于短時間內暫時性的開心手術時代替心肺功能。屬于Open System體外循環(huán)；ECMO是屬于Close Systerm體外循環(huán)，它的血泵、人

7、工肺、管路材料具有生物相容性，血液破壞小，可使用較長時間（平均5-8天）。它能夠一方面使肺部的得到休息，減少使用呼吸機造成的肺部損傷，另一方面可輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循環(huán)灌注。何為ECMO？一例急診PCI術中ECMO的應用血泵氧合器插管管路氣源空氣氧氣混合器水箱ACT儀轉運電源ECMO的組成一例急診PCI術中ECMO的應用護理配合備齊急救物品 急救藥 除顫儀密切觀察病情及生命體征 血壓 ECG、心率及心律 SPO2 急診PCI術中三要素人員:掌握?？谱o理知識、技能、手術流程儀器：備齊耗材、藥品、器械、儀器應急預案：應急流程圖、各司其職 要有1的使用率，100%的準備噩夢來臨時急

8、性心肌梗死急診PCI術中發(fā)生室顫患者的護理病例患者，女性，72歲，主因“間斷胸痛2年，加重伴大汗淋漓8小時”以“冠心病 急性下壁心梗”急診入院心電圖示：急性下壁心肌梗死急診行CAG：右冠近段后閉塞，前降支近段狹窄約90%，回旋支無明顯狹窄病變處理策略右冠閉塞，血栓病變行血栓抽吸后PCI股靜脈穿刺7F鞘管植入臨時起搏電極行臨時起搏保駕（竇性心動過緩見于30%-40%AMI患者，尤其是下壁心肌梗死的或右冠狀動脈再灌注時心臟傳導阻滯見于6%-14%患者，常與住院病死率增高相關。）給氧保證靜脈通道暢通嚴密監(jiān)測心電、血壓、影像噩夢來臨血栓抽吸植入支架后擴張后出現慢血流，硝普鈉100ug入冠脈術中患者惡心

9、、嘔吐、血壓80/50mmHg突然意識喪失，發(fā)生室顫，200J非同步電除顫4次經口腔內吸痰2次經積極搶救后轉為竇性心律，血流TIMI3級，返回CCU監(jiān)護心臟介入術中發(fā)生室顫的原因術者經驗（低年資，判斷失誤等）導管崁頓（TIG管更易進入圓錐支及時更換導管）導管插入過深右冠更易發(fā)生室顫（右冠直分支少造影劑瞬間充盈）注入氣泡病變嚴重復雜左主干病變、右冠開口病變，指引導管引起夾層更易發(fā)生室顫造影劑注入過多過快，連續(xù)注入未排空室顫的電轉復暴露胸部皮膚，涂導電糊，確保電極板與皮膚緊密接觸電極板放置位置：（胸骨電極置于胸骨右緣第二肋間，心尖電極置于心尖區(qū)）對高危病人可使用粘貼式除顫電極片如何預防并發(fā)癥的反生，保證手術安全監(jiān)護護士加強監(jiān)測技能:加強學習壓力、心電、影像。術中發(fā)現異常積極與術者溝通加強人員急救技能的培訓，配合搶救有條