b2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與思考課件

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況與思考鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 崔留欣報告內(nèi)容一、現(xiàn)況回顧二、存在問題三、概念重溫四、發(fā)展思考五、今后設(shè)想一、現(xiàn)況回顧 醫(yī)療衛(wèi)生基本需求與醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況 基本需求 服務(wù)現(xiàn)況 1.基本醫(yī)療- 看病難、看病貴 2.預(yù)防保健 -重治療、輕預(yù)防 3.基本醫(yī)保-意識淡、參保難 政府官員、醫(yī)生、百姓都在思考: 能否把三件事做好? 三項改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革醫(yī)療衛(wèi)生體制改革藥品生產(chǎn)流通體制改革總體目標(biāo)：用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。政府又在思考: 能否搭建一個平臺,把三件事合起來做?1997年“十部委文件”頒發(fā)決定開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)

2、每年相繼出臺多份文件經(jīng)歷風(fēng)雨出現(xiàn)彩虹河南省“十五”期間CHS發(fā)展與建設(shè) 基本思路規(guī)劃先行堅持標(biāo)準(zhǔn)示范帶動穩(wěn)步發(fā)展河南省“十五”期間CHS發(fā)展與建設(shè)具體工作完善相關(guān)政策構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)強化內(nèi)涵建設(shè)實行規(guī)范管理我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)數(shù)據(jù)(2010年3月 )1.開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市 18個省轄市: 50個市轄區(qū) 20個縣級市3.工作人員: 由19978人增加到26022人4.服務(wù)人口: 由1270萬增加到1520萬 5.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)5個;6.省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū) 6個;7.省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站) 52個.全省20個縣級市有14個開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)144個衛(wèi)生服務(wù)中心

3、40個、站104個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員2703個服務(wù)人口276.28萬我省CHS發(fā)展與建設(shè)總體評價1.服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成; 2.政策體系基本形成且正在落實;3.服務(wù)團隊建設(shè)得到發(fā)展;4.“六位一體”功能正日趨完善;5.尚存在一些不足.鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)簡況6區(qū)5市1縣市區(qū)58個街道辦事處，414個社區(qū)?？?cè)丝?24萬，其中非農(nóng)業(yè)人口282萬人。 1999年在全省率先開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，經(jīng)過多年不懈的努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從無到有，逐步完善。 目前已初步建立起擁有168所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心37所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站131所。積極開展 “示范創(chuàng)建”活動金水區(qū)

4、成為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等6單位成為河南省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）多家單位前往參觀學(xué)習(xí)，相互交流，共同提高2.團隊素質(zhì)有待加強 (1) 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念 (2) 全科醫(yī)療服務(wù)模式 (3) 公共衛(wèi)生服務(wù)技巧 (4) 全科醫(yī)師綜合素質(zhì) 3.服務(wù)功能有待完善 (1) 疾病治療?？颇Ｊ?(2) 慢病管理未能連續(xù) (3) 預(yù)防保健服務(wù)薄弱 (4) 健康教育方法單一 (5) 計生指導(dǎo)缺少協(xié)調(diào) (6) 需要增添康復(fù)設(shè)施5.居民認知程度有待提高(1) 對機構(gòu)的認知度(2) 生病時的首選度(3) 對態(tài)度的認可度(4) 對水平的認可度(5) 對價格的認可度三、概念重溫 重溫是一種回顧.

5、回顧是一種反思. 反思是為了發(fā)展. 社區(qū): 是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體；是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。 社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一個地域內(nèi)，所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 社區(qū)的構(gòu)成要素 有聚居的一群人; 有一定地域; 有一定的生活服務(wù)設(shè)施; 居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行政作為: 政府領(lǐng)導(dǎo) 衛(wèi)生行政管理機構(gòu)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主體單位和執(zhí)行者: 基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體 全科醫(yī)師為骨干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì): 以個人為中心 以家庭為單位 以社區(qū)為范圍 以需求為導(dǎo)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象: 病人 健康人 亞健康人群 高危人群 重點保健人群 社區(qū)衛(wèi)生

6、服務(wù)的內(nèi)容: 治療 預(yù)防 保健 康復(fù) 健康教育 計劃生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點: 綜合 連續(xù) 協(xié)調(diào) 可及 個性化 人性化四、發(fā)展思考(一) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的動因(二) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文化理念(三) 如何完善“六位一體”功能 (一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的動因 人口老齡化 疾病譜改變 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 醫(yī)療費用劇增 衛(wèi)生需求改變(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文化理念 定位于社區(qū) 服務(wù)于居民 滿足衛(wèi)生需求(三)如何完善“六位一體”功能 1 .社區(qū)治療 以社區(qū)治療（community treatment）為切入點，擴展完善相關(guān)服務(wù)功能常可收到事半功倍的良好效果，可以促進整體工作的良性發(fā)展。社區(qū)治療的必要條件 一定

7、數(shù)量的基本理論扎實、基本臨床 技能嫻熟的醫(yī)生(責(zé)任醫(yī)生) 一定數(shù)量訓(xùn)練有素的護士、護工 能滿足疾病治療需要的基本醫(yī)療設(shè)施 責(zé)任醫(yī)生作好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵 -三個轉(zhuǎn)變 服務(wù)理念:以人為本 服務(wù)內(nèi)容:六位一體 醫(yī)患關(guān)系:良好合作2. 社區(qū)預(yù)防 社區(qū)預(yù)防（community prevention）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中占有舉足輕重的地位 ，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心工作。 （1）計劃免疫（2）疫情報告（3）傳染病管理（4）衛(wèi)生監(jiān)督（5）地方病的調(diào)研.（6）居民健康體檢.（7）慢病的監(jiān)控.（8）控制人群不良行為生活方式.（9）加強心理咨詢 3. 社區(qū)保健 社區(qū)保?。╟ommunity health care）

8、是社區(qū)居民終生都需要的一項服務(wù)，它涉及人群廣泛、服務(wù)時間漫長、服務(wù)內(nèi)容繁多，故在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中、是一項任務(wù)重、周期長、不易短期見到效益的基礎(chǔ)性工作。 按服務(wù)對象分類： 兒童保健 婦女保健 中年保健 老年保健 按服務(wù)層次分類： 個人保健 家庭保健 社區(qū)人群保健 社區(qū)保健四大方面（WHO建議） 健康促進 預(yù)防疾病 合理治療 社區(qū)康復(fù) 構(gòu)建基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù) 的“兩個網(wǎng)底” 4. 社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)（community based rehab- ilitation）是指患者/殘疾者經(jīng)過臨床治療階段后，為促進身心進一步恢復(fù)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供的醫(yī)療康復(fù)服務(wù), 其主要對象為生理功能減退

9、的老年人、慢性病人和殘疾人。 社區(qū)康復(fù)所采取的措施: 藥物療法 運動療法 作業(yè)療法 心理療法 傳統(tǒng)中醫(yī)中藥 食療 家庭病床 康復(fù)的適應(yīng)癥: 腦卒中患者 智力低下者 精神心理障礙者 脊髓損傷病人 冠心病病人 慢性阻塞性肺疾患病人 糖尿病病人5.社區(qū)健康教育 社區(qū)健康教育（community health education）是基于個人、家庭、集團、組織和社區(qū)的需要，通過傳授和教育手段，把衛(wèi)生知識傳授至社會人群，促使人們自覺采用有利于健康的行為，建立良好的生活習(xí)慣，達到促進健康的目的。 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，健康教育有著不可替代的作用，它可以引導(dǎo)個人、家庭、單位、社區(qū)乃至于全社會行動起來參與社區(qū)衛(wèi)

10、生服務(wù)。 健康教育所產(chǎn)生的效益不能單純用經(jīng)濟觀點來衡量，它是一種社會效益，因此我們應(yīng)把健康教育看成是社會性極強的工作。6. 社區(qū)計劃生育技術(shù)指導(dǎo) 計劃生育技術(shù)服務(wù)工作在社區(qū)中必需放到重要位置，必須適應(yīng)整個計劃生育工作的發(fā)展。其主要內(nèi)容有以下幾條： 宣傳與普及優(yōu)生優(yōu)育 推廣優(yōu)質(zhì)的避孕藥具， 協(xié)助上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展 四項手術(shù) 7. 社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷 社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)的目的： 逐步實現(xiàn)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變 老有所養(yǎng) 老有所樂 老有所醫(yī) 臨終關(guān)懷（hospice care） 是指社會各層面（醫(yī)生、護士、社會工作者、政府等）組織、機構(gòu)為疾病晚期病人及其家屬所提供的生理、心理和社會全面支持和照護。 臨終關(guān)懷不以延長臨終者的生存時間為目的，而是以提高病人在臨終期間的生命質(zhì)量為宗旨。8. 社區(qū)中醫(yī)藥的融入 已顯示出以下特點： 明顯的療效優(yōu)勢 較強的可接受性 鮮明的文化特征 五、今后設(shè)想貫徹政策 加快落實因地制宜 不斷創(chuàng)新 1. 提高認識，貫徹落實各項政策.2. 明確發(fā)展目標(biāo)，盡快完成網(wǎng)絡(luò)建