子宮腺肌癥講稿

1、關(guān)于子宮腺肌癥第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB定義 正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語的范圍月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為AUB月經(jīng)的臨床評價指標(biāo)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)7d經(jīng)期過短80ml月經(jīng)過少5ml第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2011年6月正式發(fā)布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宮腺肌癥L 子宮肌瘤M 子宮內(nèi)膜癌及不典型增生C 凝血功能障礙O 排卵障礙E 內(nèi)膜病變I 醫(yī)源性N 未歸類Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 22

2、08.e1-3. 第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB分類按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB 器質(zhì)性改變AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宮腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宮肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診AUB 全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O） 子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E） 醫(yī)源性AUB（AUB-I） 未分類AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011第四

3、張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB分類按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語慢性AUB：近6 個月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，一般不需要緊急臨床處理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB急性AUB：發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見于有或無慢性AUB病史的患者第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB病因診斷流程 AUB 規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確定出血模式月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多經(jīng)期延長不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)過少閉經(jīng)參見閉經(jīng)指南第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮腺肌癥adenomyosis(AUB-A)定義definition病因etiology病理p

4、athology臨床表現(xiàn)manifestation診斷diagnosis治療treatment第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定義definition 子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生。多發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤，15%患者合并內(nèi)異癥。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因etiology1 基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層：多次妊娠和分娩、慢性子宮內(nèi)膜炎、人工流產(chǎn)2 高雌孕激素刺激第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理pathology基層病灶有彌漫性和局限性兩種多為彌漫性生長，累及后壁。

5、子宮呈均勻增大,前后徑明顯，球形。剖面子宮肌壁顯著增厚且硬，無旋渦狀結(jié)構(gòu)。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤，其周圍無包膜，與周圍肌層無明顯分界，手術(shù)難以剝除。鏡下肌層有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮腺肌癥合并右輸卵管內(nèi)異癥彌漫性底部子宮增大，在白色的激素之間有淡紅色小島，有小的出血區(qū)第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)clinical manifestation經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。下腹正中疼痛，經(jīng)前一周開始子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有

6、壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著。第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 diagnosis典型的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)增多病史子宮均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)硬有壓痛本病的診斷為臨床診斷。影像學(xué)檢查缺乏特異性。組織病理學(xué)確診第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：1. 超聲檢查：其診斷率為52.4%，典型聲像圖為：子宮均勻性增大呈現(xiàn)球形子宮肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊樣低回聲反射局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見子宮壁包塊與正常肌層界限不清，子宮肌層內(nèi)可見小囊樣低回聲反射。子宮大小出現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，以后逐漸變小。 第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第

7、十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.腫瘤標(biāo)志物：利于腫瘤標(biāo)志物CA-125、CA-19-9來輔助測定，診斷率在15%左右。3.子宮碘油造影：對于腺肌病診斷有一定的幫助。典型的X線圖形是：宮腔擴大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入肌層，形成球狀突起。診斷率在20%左右。 第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷細(xì)節(jié)：1.子宮內(nèi)膜異位的臨床診斷主要是靠病史，凡是在30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦或者有宮腔手術(shù)史，出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，并且伴隨月經(jīng)失調(diào)的，在輔助檢查中子宮體在增大，子宮內(nèi)膜增厚的，首先就要考慮子宮腺肌癥的可能。 第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.子宮腺肌

8、癥有著典型的婦科體征，就是子宮均勻性增大，在觸壓的時候能夠感覺到明顯的疼痛，這種疼痛存在周期性變化，月經(jīng)中或月經(jīng)前后這種觸痛感表現(xiàn)尤為明顯。這個對診斷子宮腺肌癥有著重要的意義。此外，如果子宮腺肌癥伴隨子宮肌瘤和外在性子宮內(nèi)膜異位癥的時候，此法很難判斷。 第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.手術(shù)診斷子宮腺肌癥的概率很低，僅有10%20%左右，因為臨床上早期子宮腺肌癥有25%的患者表現(xiàn)癥狀不明顯。同樣和醫(yī)生對此病的認(rèn)知不夠有關(guān)。往往在子宮肌瘤伴隨腺肌癥的時候，很多醫(yī)生會因為肌瘤而掩蓋或者誤診腺肌癥的存在。 第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.子宮腺肌癥的超聲檢查的診

9、斷率52.4%，陰超的診斷率80%，核磁共振診斷率接近100%?；颊咭话愀鶕?jù)自己的情況選擇適合的檢查，以便利于對病癥的治療。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷： 由于婦科病癥中很多病癥頗為相似，而且表現(xiàn)癥狀也有雷同，所以在診斷的時候一定要鑒別診斷。如：不孕癥，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜增生，妊娠，痛經(jīng)等等，這樣以更好的準(zhǔn)確診斷病癥，區(qū)別對待。 1.子宮內(nèi)膜異位癥：除去痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)外，多有不孕，腹痛，經(jīng)期下腹墜脹，婦科檢查是子宮大小正常，常常后位固定，宮頸后上方或骶骨韌帶出捫及一個或數(shù)個米粒到蠶豆大小不等的硬結(jié)，觸痛明顯。如合并子宮腺肌癥時就不容易鑒別。 第二十一張，

10、PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.子宮肌瘤：往往無痛經(jīng)，只有漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時才可以出現(xiàn)劇烈腹痛，但與月經(jīng)周期無關(guān)，以往可以有子宮肌瘤病史。如果合并子宮腺肌癥時就比較難鑒別的。 3.原發(fā)性痛經(jīng)：多發(fā)于未婚女子，未產(chǎn)婦女，常于婚后或產(chǎn)后顯著好轉(zhuǎn)或自愈，婦科檢查中子宮大小正常。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB-A治療 treatment藥物治療： 癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用COC、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）及LNG-IUS手術(shù)治療： 無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù) 有生育要求、若是子宮腺肌瘤患者可考慮局部病

11、灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療治療視患者年齡、癥狀、有無生育要求決定第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月COC用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著作用機制：通過抑制排卵來抑制腺肌病病灶以及在位內(nèi)膜中芳香化酶的表達(dá)使用療程：可長期服用安全性：使用前期可能存在激素相關(guān)不良反應(yīng)臨床應(yīng)用：可延遲疾病的進(jìn)展或復(fù)發(fā)，術(shù)后長期用藥可明顯減少腺肌病或內(nèi)異癥病灶的浸潤等，阻止疾病進(jìn)展，避免其復(fù)發(fā)1.中華婦產(chǎn)科雜志, 2013,48(3)：233-6第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月GnRH-a用于治

12、療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著作用機制：形成低雌激素環(huán)境，使子宮縮小使用療程：一般治療3-6個月，停藥后癥狀就會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可再次用藥安全性：低雌相關(guān)癥狀：潮熱多汗等，長期使用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情給予輔助生殖技術(shù)治療。近期無生育需求者，對于子宮大于孕8周的子宮腺肌癥可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用1.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(10):620-22.Diagnostic and Interventional Imaging ,2013, 94: 3-253.Med Princ Pract ,2013;22:4803第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月LNG-IUS用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，療效顯著作用機制：局部釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜萎縮使用療程：月經(jīng)量及痛經(jīng)在36個月的放置觀察期內(nèi)均顯著緩解安全性：放置前期的出現(xiàn)模