眼震的形成機制

1、聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科唐正一2月5日眼震形成機制第1頁前庭感受器前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核7條神經(jīng)通路3級中樞：腦干、小腦、皮層前庭系統(tǒng)第2頁3對半規(guī)管前上半規(guī)管（垂直）后半規(guī)管（垂直）外側半規(guī)管（水平）3對耳石器橢圓囊球囊前庭感受器第3頁前庭感受器空間位置第4頁前庭感受器空間位置第5頁前庭神經(jīng)位聽神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭上神經(jīng)前庭下神經(jīng)第6頁前庭神經(jīng)核第7頁迷路信號前庭輸入神經(jīng)VN對側VN（前庭神經(jīng)核）眼外肌神經(jīng)核（VOR）大腦高級中樞（空間定向）脊髓運動神經(jīng)元（VSR）前庭神經(jīng)通路第8頁七條神經(jīng)通路五類功效前庭脊髓通路前庭眼動通路前庭網(wǎng)狀結構通路前庭自主神經(jīng)通路前庭小腦通路視前庭本

2、體互作通路前庭大腦皮層通路視覺穩(wěn)定姿態(tài)控制動作協(xié)調保護機制空間定向第9頁毛細胞電信號前庭神經(jīng)VN（大部分位于內側核、上核）同側、對側二級神經(jīng)元內側縱束外展、滑車、動眼核三級運動神經(jīng)元神經(jīng)纖維眼外肌中樞前庭系統(tǒng) VOR通路第10頁前庭功效平衡第11頁站得住，走得穩(wěn)。前庭生理功效-VSR第12頁看得清前庭生理功效-VOR調整眼球運動運動中視覺清楚非常主要，不為覺察搖擺物體（書、筆）運動中攝影眼震形成基礎第13頁Flourens定律：眼震運動平面與受刺激半規(guī)管平面相同。Ewald第一定律：水平半規(guī)管壺腹嵴受刺激時，如內淋巴液從管部流向壺腹部，則產(chǎn)生較強刺激，背離壺腹流向管部產(chǎn)生較弱刺激，強弱刺激百分

3、比為2:1。垂直半規(guī)管情況相反，強弱刺激百分比為3:2。Ewald第二定律：眼震快相向著受刺激較強側半規(guī)管，而慢相則向著受刺激較弱側半規(guī)管。前庭生理學基礎第14頁1824年，F(xiàn)lourens用鴿子試驗：破壞半規(guī)管同一平面眼震及頭擺動水平半規(guī)管水平眼震垂直半規(guī)管垂直及旋轉眼震Flourens定律第15頁1892年，Ewald用鴿子試驗：水平半規(guī)管開孔插管強化版溫度試驗Ewald定律頭眼移向對側頭眼移向同側加壓減壓第16頁1954、1962，Wersall等用電子顯微鏡觀察毛細胞超微結構，解釋了Ewald定律每個毛細胞：1根動纖毛+多根靜纖毛靜纖毛偏離動纖毛放電率靜纖毛偏向動纖毛放電率HC壺腹嵴：

4、動纖毛位于橢圓囊側PC和SC：動纖毛位于半規(guī)管側毛細胞對刺激反應第17頁半規(guī)管系統(tǒng)：壺腹嵴、膠頂、內淋巴液適宜刺激：角加速度功效閾值：約0.0358.2/s2，平均值0.5/s2耳石器系統(tǒng)：囊斑、耳石膜、內淋巴液適宜刺激：重力和線加速度慣性力功效閾值：約0.0010.05g或0.20.3m/s2前庭感受器基本功效第18頁半規(guī)管-眼外肌關系外半規(guī)管前半規(guī)管內外直肌上下直肌后半規(guī)管上下斜肌半規(guī)管眼外肌提醒：Flourens定律3對半規(guī)管與3對眼外肌所在平面基本一致半規(guī)管沖動眼外肌反射性運動，即為眼震第19頁半規(guī)管-眼外肌關系刺激同側眼外肌對側眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內直肌外直肌外直肌內直肌前

5、半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上斜肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌第20頁內直肌：主要內轉外直?。褐饕廪D上直肌：上轉、內旋、內轉下直?。合罗D、外旋、內轉上斜肌：內旋、下轉、外轉下斜?。和庑?、上轉、外轉眼外肌功效第21頁眼外肌功效直肌止點在眼球中心前方斜肌止點在眼球中心后方第22頁眼動神經(jīng)核第23頁VOR前庭核眼動核半規(guī)管眼外肌第24頁頭繞垂直軸轉動旋轉方向HC內淋巴液流向眼外肌興奮慢相快相內直肌外直肌左眼右眼左眼右眼左左向+右左右離右左離左右右向+第25頁溫度試驗機理冷刺激HC內淋巴液冷縮抑制性刺激同側外直肌對側內直肌收縮慢相同側快相對側熱刺激HC內淋巴液熱脹興奮性刺激同側內直肌對側外直肌收縮慢

6、相對側快相同側COWS現(xiàn)象：Cool冷-Opposite對側，Warm熱-Same同側。第26頁溫度試驗機理第27頁旋轉試驗機理順時針轉頭右轉右HC內淋巴液流向壺腹右側興奮性刺激右側內直肌收縮慢相左側快相右側旋轉停止左HC內淋巴液流向壺腹左側興奮性刺激左側內直肌收縮慢相右側快相左側第28頁位置試驗機理Hallpike試驗（右轉頭45躺下）右眼左眼右轉45右HC矢狀位躺下右HC耳石背離壺腹嵴興奮右側上斜肌右眼下轉、內旋快相右眼上跳外旋興奮左側下直肌左眼下轉、外旋快相左眼上跳內旋第29頁位置試驗機理Hallpike試驗（左轉頭45躺下）興奮半規(guī)管興奮眼外肌眼球運動快相左側HC左側內直肌左眼右轉左左側PC左側上斜肌左眼下轉、內旋左眼上跳、外旋右側AC右側上直肌右眼上轉、內旋右眼下跳、外旋左側下斜肌左眼上轉、外旋左眼下跳、內旋右眼左眼第30頁位置試驗機理Roll test滾轉試驗第31頁位置試驗機理Roll test滾轉試驗第32頁位置試驗機理滾轉試驗-管石癥第33頁位置試驗機理滾轉試驗-管石癥第34頁位置試驗機理滾轉試驗-管石癥第35頁位置試驗機理滾轉試驗-管石癥第36頁位置試驗機理滾轉試驗-管石癥第37頁位置試驗機理滾轉試驗-管石癥第38頁位置試驗機理滾轉試驗-管石癥第39