安眠藥中毒的護(hù)理查房

1、 護(hù)理查房 安眠藥中毒 ICU 11月第1頁目錄知識(shí)回顧基本資料病史介紹異常化驗(yàn)治療標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診療護(hù)理辦法 健康教育第2頁鎮(zhèn)靜安眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥通常分為三類：苯二氮卓類（地西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等）、巴比妥類（巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、速可眠、硫噴妥鈉等）、其它類。鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，含有安定、松弛橫紋肌及抗驚厥效應(yīng)，過量則可致中毒，抑制呼吸中樞與血管運(yùn)動(dòng)中樞，造成呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。第3頁發(fā)病機(jī)制鎮(zhèn)靜催眠藥為脂溶性，易在消化道吸收。其吸收、分布、代謝、排出過程和起效作用時(shí)間與藥品脂溶性相關(guān)。脂溶性強(qiáng)者易經(jīng)過血腦屏障，起效快，藥效短，多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠藥及其代謝產(chǎn)物可經(jīng)過胎

2、盤屏障，也可由乳汁排泄。第4頁臨床表現(xiàn) 鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒癥狀因藥品種類、劑量、作用時(shí)間長短、是否空腹以及個(gè)體體質(zhì)差異而輕重各異。1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言語不清、瞳孔縮小、共濟(jì)失調(diào)、腱反射減弱或消失。2.呼吸與循環(huán)系統(tǒng) 表現(xiàn)為呼吸減慢或不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺慢甚至停頓；皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、發(fā)紺、尿少、血壓下降、休克。3.其它 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘，肝功異常，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低，部分發(fā)生溶血或全血細(xì)胞降低等。第5頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.藥品濃度測定 尿液藥品定性測定有利于診療。血、尿或分泌物中藥品濃度與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后無關(guān)。2.其它檢驗(yàn) 嚴(yán)重中毒患者需檢驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)?、血糖?/p>

3、電解質(zhì)、肝腎功效等。 第6頁緊急處理1.對(duì)昏迷病人首先靜脈注射葡萄糖溶液和納洛酮進(jìn)行治療性診療。有呼吸衰竭者，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，保持呼吸道通暢，吸氧，據(jù)病情進(jìn)行機(jī)械通氣。低血壓或休克患者首先糾正低血容量，靜脈快速輸注生理鹽水，無效時(shí)靜脈輸注多巴胺。副作用包含驚厥、心律失常、使顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓升高。第7頁促進(jìn)毒物排出洗胃 攝入巴比妥類1h內(nèi)中毒者，應(yīng)主動(dòng)洗胃。胃排空延遲者，中毒數(shù)小時(shí)后仍可洗胃?；钚蕴?活性炭能有效吸附消化道內(nèi)鎮(zhèn)靜催眠藥。重復(fù)屢次應(yīng)用能有效清楚胃腸道藥品，起到消化道透析作用。強(qiáng)化利尿 巴比妥類為弱酸性物質(zhì)，堿化尿液可促使長期有效巴比妥類離子化，降低腎小管重吸收，促使腎臟藥品排泄。

4、強(qiáng)化利尿應(yīng)在血容量恢復(fù)后進(jìn)行。透析和血液灌注 長期有效巴比妥類中毒者血液透析效果好。第8頁洗胃 定義:指將一定成份液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此重復(fù)屢次。其目標(biāo)是為了去除胃內(nèi)未被吸收毒物或清潔胃腔，臨床上用以胃部手術(shù)、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。對(duì)于急性中毒如短時(shí)間內(nèi)吞服有機(jī)磷、無機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥品等，洗胃是一項(xiàng)主要搶救辦法。分類1.催吐洗胃術(shù) 用于服毒很快，且意識(shí)清醒急性中毒患者2.胃管洗胃術(shù) 對(duì)于服大量毒物在4-6小時(shí)之內(nèi)者，效果好且并發(fā)癥相對(duì)少。 第9頁適應(yīng)癥與禁忌癥1.經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)凡經(jīng)口攝入各種有毒物質(zhì)，如農(nóng)藥、過量藥品、食物中毒，為快速去除毒物，均應(yīng)盡早盡快洗胃。2.檢驗(yàn)或術(shù)

5、前準(zhǔn)備幽門梗阻伴大量胃液潴留患者做鋇餐檢驗(yàn)或手術(shù)前準(zhǔn)備，急性胃擴(kuò)張需排出胃內(nèi)容物減壓者均宜置入導(dǎo)管抽吸及灌洗。3.對(duì)攝入強(qiáng)腐蝕劑患者禁忌洗胃。存在食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤患者洗胃應(yīng)慎重。第10頁肺炎 肺炎是肺實(shí)質(zhì)急性炎癥，引發(fā)肺炎原因很多，最常見包含感染、化學(xué)、物理和免疫性損傷。肺炎分類方法有很多，包含細(xì)菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學(xué)性肺炎等。當(dāng)前，肺炎居死亡原因第五位。病原以細(xì)菌所占百分比最高。第11頁病因1.革蘭陰性桿菌感染 較多見，多為大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。2.呼吸道條件致病菌感染 老年人因?yàn)闄C(jī)體抵抗力降低，口咽部常存有

6、真菌、厭氧菌等可引發(fā)肺炎。3.混合感染 老年人因?yàn)槊庖吖πУ拖?，常表現(xiàn)各種病原體所致混合感染。如細(xì)菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等。4.耐藥菌增多 因?yàn)榭股卮罅考皬V泛使用，造成致病微生物基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥、其中以革蘭陰性桿菌最為突出。第12頁冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而造成心臟病，經(jīng)常被稱為“冠心病”。第13頁病因冠心病危險(xiǎn)原因包含可改變危險(xiǎn)原因和不可改變危險(xiǎn)原因?？筛淖兾ｋU(xiǎn)原因有：高血壓，血脂異常（超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包含吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺乏體力活

7、動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理原因。不可改變危險(xiǎn)原因有：性別、年紀(jì)、家族史。另外，與感染相關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病發(fā)作經(jīng)常與季節(jié)改變、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等相關(guān)。第14頁基本資料姓名 ：奚moumou 性別 ：女 年紀(jì)： 87歲 入院時(shí)間：11月9日床位醫(yī)生：wangmoumou入院診療安眠藥中毒、肺炎、冠心病、腦梗死、高血壓第15頁病史介紹患者三天前在敬老院被發(fā)覺意識(shí)不清一小時(shí)入我院急診，身邊有較多阿普唑侖、地西泮空包裝，詳細(xì)口服劑量不詳。無抽搐、口吐白沫；無口眼歪斜，無眼球一側(cè)凝視。家眷考慮到洗胃風(fēng)險(xiǎn)拒絕洗胃，急診予氟馬西尼、納洛酮、醒腦靜等藥

8、品。擬“藥品過量，冠心病，房顫，心力衰竭”入ICU。既往有高血壓病史。第16頁現(xiàn)病史1.患者于11月9日由急診轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。患者意識(shí)冷淡，仍有氣促伴胸悶，無顯著胸痛，無發(fā)燒。2.患者自11月14日15時(shí)出現(xiàn)血氧飽和度進(jìn)行性下降，心率160次/分，馬上氣管插管，可達(dá)龍復(fù)率?；颊吆粑鼨C(jī)輔助通氣呼吸機(jī)模式（SIMV,吸氧濃度40%，潮氣量：400ml，呼吸12次/分）。 3.11.22患者當(dāng)前意識(shí)冷淡，仍有氣促伴胸悶，無顯著胸痛，無發(fā)燒，現(xiàn)氣管插管+呼吸機(jī)輔助通氣(呼吸機(jī)模式SPN CPAP,吸氧濃度40%，潮氣量：526ml，呼吸11次/分，第17頁現(xiàn)病史4.，11.22日1.患者禁食

9、，予泮托拉唑抑酸護(hù)胃；2.患者急性心梗，予低分子肝素抗凝加量、呋塞米利尿減輕心臟負(fù)荷、乙酰半胱氨酸提升凝血酶原活動(dòng)度。給予患者深靜脈穿刺。5.患者于11月22日予呼吸機(jī)脫機(jī)，復(fù)查血?dú)夂蠼o予拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管吸氧，血氧飽和度維持在99%左右。6.11.24日患者呼吸快，給予復(fù)查血?dú)夂螅o予應(yīng)用呼吸濕化儀。第18頁異?；?yàn)1.生化檢驗(yàn)匯報(bào)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：86U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶67 U/L ，白蛋白27g/L, 免疫檢驗(yàn)匯報(bào)：肌鈣蛋白T 0.05ng/ml ，CKMB 4.75 ng/ml ，NT-proBNP 4645pg/ml ，降鈣素原 0.293ng/ml ，MYO 420.3 ng/m

10、l 。 。2.血常規(guī)：紅細(xì)胞 3.11 * 1012/L ，血紅蛋白 102 g/L ，C反應(yīng)蛋白118.7 mg/L 。 3.凝血：D-二聚體2.11mg/L 纖維蛋白原濃度5.26g/L4.T3:0.46nmol/L ,T4:51.4 nmol/L 。5.痰：鮑曼不動(dòng)桿菌6.四肢血管檢驗(yàn)匯報(bào)：雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，雙側(cè)下肢深靜脈未見顯著異常。第19頁異常化驗(yàn)頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)缺血灶。老年腦，腦白質(zhì)脫髓鞘改變。胸部CT：右肺上葉少許感染病灶。右肺上葉、左肺上葉下舌段及兩肺下葉散在纖維增殖灶。B超：膽總管上段擴(kuò)張。心電圖：房顫伴室率增快，ST段改變。第20頁治療標(biāo)準(zhǔn)1.抗感染:頭孢吡

11、肟2.化痰、平喘：多索茶堿、霧化；3.促醒：納美芬；4.抗凝、預(yù)防深靜脈血栓：低分子肝素鈣；5.抗血小板凝集：阿司匹林；6.降壓、抗心室重構(gòu)：代文；7.保護(hù)心?。簠Ⅺ?、丹參酮、環(huán)磷腺苷葡胺；8.利尿：呋塞米、螺內(nèi)酯9.控制心室率：倍他樂克10.強(qiáng)心：左西孟旦第21頁護(hù)理診療急性意識(shí)障礙昏迷 與安眠藥中毒相關(guān)清理呼吸道低效 與肺炎相關(guān) 氣體交換受損 與呼吸衰竭伴肺部感染相關(guān)心輸出量降低 與心功效下降相關(guān)自理能力缺點(diǎn)與活動(dòng)降低、臥床以及各種管路留置相關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量有體溫過高危險(xiǎn) 與肺部感染相關(guān)有下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn) 與患者長久臥床、活動(dòng)降低相關(guān)第22頁護(hù)理診療排便異常（便秘）可能 與

12、長久臥床、腸蠕動(dòng)降低相關(guān)口腔粘膜改變可能 泌尿系統(tǒng)感染可能 與留置導(dǎo)尿相關(guān)有窒息危險(xiǎn) 與痰液較多，鼻飼相關(guān) 有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn) 與各種管路留置護(hù)理不妥相關(guān)知識(shí)缺乏 家眷缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥：呼吸、心跳驟停、水、電解質(zhì)紊亂、下肢肢體壞死；第23頁護(hù)理辦法急性意識(shí)障礙昏迷 與安眠藥中毒相關(guān)1.定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射。血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。2.連續(xù)吸氧，預(yù)防腦水腫發(fā)生。3.定時(shí)翻身拍背，降低肺部感染。第24頁護(hù)理辦法清理呼吸道無效 與意識(shí)障礙、分泌物多而黏稠、咳嗽無力相關(guān)1.保持病室空氣新鮮，有適當(dāng)室溫和濕度2.采取舒適體位，床頭抬高

13、30-40 3.患者為無力咳痰者，定時(shí)翻身，拍背促使痰液排出，及時(shí)給予患者吸痰，使用霧化濕化氣道及時(shí)去除呼吸道內(nèi)痰液。4.供給充分營養(yǎng)及飲水。 5.觀察痰液色、質(zhì)、量以及正確留取標(biāo)本第25頁護(hù)理辦法氣體交換受損：與肺部感染相關(guān)1.觀察患者呼吸頻率，呼吸困難程度，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)酸堿平衡情況；2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、祛痰藥，注意觀察療效和不良反應(yīng)；3.病人采取舒適臥位，注意保持適當(dāng)溫度和濕度，以充分發(fā)揮上呼吸道防御功效。第26頁護(hù)理辦法肺部感染：與肺部炎癥相關(guān)1.遵醫(yī)囑正確合理使用抗生素，主動(dòng)治療原發(fā)疾病，并給予充分營養(yǎng)和水分，增加體質(zhì)。2.保持空氣新鮮，床單位清潔干燥，如有污染及時(shí)更換

14、并注意保暖。3.親密觀察生命體征，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（如四次口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理）出現(xiàn)發(fā)燒，遵醫(yī)囑合理用藥和物理降溫；4.各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌操作，尤其是吸痰，注意手衛(wèi)生，預(yù)防醫(yī)源性感染。第27頁護(hù)理辦法心輸出量降低 與心功效下降相關(guān)1.保持病室平靜，注意保暖，可取半臥位。2.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥品對(duì)癥治療3.病情觀察:心律、心率、尿量改變及藥品作用與副作用。4.提供平靜環(huán)境。第28頁護(hù)理辦法自理能力缺點(diǎn)與活動(dòng)降低、臥床及各種管路留置相關(guān) 1.給予充分營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素易消化)和水分。 2.做到六勤： 勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換 ；3.保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處

15、，給予氣墊床減壓護(hù)理 4.及時(shí)清理大小便，防止局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。 5.注意保暖，促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。 注意防止皮膚潮濕。6.妥善固定各種管路，保持通暢。第29頁護(hù)理辦法營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量1.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜水分、預(yù)防便秘、腹瀉。2.保持口腔清潔，給予患者鼻飼流質(zhì)3.注意鼻飼液速度和溫度，給予患者半臥位預(yù)防鼻飼液返流。第30頁護(hù)理辦法有體溫過高危險(xiǎn) 與和肺部感染相關(guān)1.患者體溫過高時(shí)可選取物理降溫方法，給與患者多飲水，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用2.加強(qiáng)病情觀察，觀察生命體征，觀察出入量3.補(bǔ)充水分及營養(yǎng)4.保持清潔和舒適，空

16、腔護(hù)理及皮膚護(hù)理第31頁護(hù)理辦法有下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn) 與長久臥床活動(dòng)降低相關(guān) 1.親密觀察下肢肢體皮膚情況，注意有沒有紫、紅、腫。2.注意肢體皮膚溫度有沒有改變。3.遵醫(yī)囑必要時(shí)使用活血化瘀藥品。第32頁護(hù)理辦法排便異常：與長久臥床、腸蠕動(dòng)降低相關(guān)1.親密觀察患者大便情況，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)大便色、質(zhì)、量，適當(dāng)增加粗纖維攝入。2.定時(shí)給予床上翻身，可遵醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃腸道粘膜藥品。 第33頁護(hù)理辦法口腔粘膜改變可能 與肺部感染相關(guān) 1.觀察口腔粘膜形態(tài)，有沒有潰瘍、白斑、霉菌等。2.做好口腔護(hù)理，動(dòng)作輕柔，預(yù)防損傷粘膜。3.天天更換氣管插管貼紙，盡早拔管。第34頁護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)感染 與留置導(dǎo)尿相關(guān)遵

17、醫(yī)囑正確合理使用抗生素，主動(dòng)治療原發(fā)疾病。保持床單位清潔干燥，如有污染及時(shí)更換并注意保暖。親密觀察生命體征，做好會(huì)陰護(hù)理。各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防各種管路逆行感染，每七天更換 集尿袋，集尿袋應(yīng)低于膀胱，預(yù)防逆行感染。按需留取尿培養(yǎng)。第35頁護(hù)理辦法有窒息危險(xiǎn) 與痰液多相關(guān)1.親密觀察患者面色、口唇有沒有紫紺及痰液性質(zhì)，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)發(fā)覺窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需輔助吸痰。痰多粘稠而無力咳出患者應(yīng)勉勵(lì)多飲水，或給予霧化，以利于痰液排出。2.觀察患者心電監(jiān)護(hù)、心率及心律.如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3遵醫(yī)囑使用抗生素、化痰藥對(duì)癥處理。第36頁護(hù)理辦法有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn) 與各種管路留置護(hù)理不妥

18、相關(guān)1.每班檢驗(yàn)各管路固定情況，置管深度并及時(shí)統(tǒng)計(jì)。 2.翻身時(shí)勿牽拉管路，如患者躁動(dòng)，適當(dāng)使用約束帶約束患者肢體，也可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥品。第37頁護(hù)理辦法知識(shí)缺乏：家眷缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)1.評(píng)定病人及家眷對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)程度和接收知識(shí)能力；2.向及家眷宣傳教育患者病情復(fù)雜隨時(shí)有生命危險(xiǎn)及治療難度，防止各種誘發(fā)原因。第38頁 護(hù)理辦法并發(fā)癥：呼吸、心跳驟停、水、電解質(zhì)紊亂、下肢肢體壞死1.親密觀察患者面色、口唇有沒有紫紺及痰液性質(zhì)，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)發(fā)覺窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需輔助吸痰。痰多粘稠而無力咳出患者應(yīng)勉勵(lì)多飲水，或給予霧化，以利于痰液排出。有嘔吐患者要嚴(yán)密觀察病情，頭偏向一側(cè)。2.觀察患者心電監(jiān)護(hù)、心率及心律，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.觀察體溫改變，皮膚溫度及濕度，尿量改變；脈搏細(xì)速，血壓下