呼吸衰竭及休克識(shí)別

1、呼吸衰竭及休克識(shí)別第1頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二 各種原因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸停止第2頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二兒童呼吸停止與心跳呼吸停止造成的后果比較第3頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二核心知識(shí)及技能識(shí)別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭識(shí)別休克有關(guān)處理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要點(diǎn)第4頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？第5頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？第6頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月2

2、0日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)定心肺功能1、 體檢2 、生理狀況的分類(lèi)3 、初始處理的要求第7頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二ABC 法 則維持正常的生命功能途徑 提供氣道 通氣呼吸 氧合作用循環(huán) 血流灌注第8頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn) 氣道 通氣 和 呼吸 氧合作用 循環(huán) 血流灌注第9頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二呼吸衰竭的分類(lèi) 潛在性的呼衰 治療 （如:體位、供氧） 好轉(zhuǎn) 惡化 潛在性 可能 呼吸衰竭 呼吸衰竭第10頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二潛在性呼吸衰竭（照

3、片）第11頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能體檢氣道通暢可保持通暢需插管方能保持通暢第12頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能體檢呼吸頻率呼吸艱難程度/呼吸作功氣道通暢程度（肺呼吸音）皮膚顏色及溫度第13頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能 體檢呼吸（照片）評(píng)估呼吸頻率、艱難程度及類(lèi)型潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=潮氣量呼吸頻率第14頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能 體檢呼吸（照片）第15頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8

4、點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能 體檢呼吸（照片）第16頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二休克的主要異常表現(xiàn)氣道 通氣 呼吸 氧氣輸送循環(huán) 血流灌注第17頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系 前負(fù)荷 每搏量 心肌收縮力 心搏出量 后負(fù)荷血壓 心率 體循環(huán)血管阻力 第18頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心輸出量=心率每搏量 不足 代償 增加體循環(huán)阻力 增加心率 可能增加每搏量第19頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二血液動(dòng)力學(xué)對(duì)于出血的反應(yīng)（圖）第20頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日

5、，8點(diǎn)38分，星期二失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克代償機(jī)制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可導(dǎo)致不可逆性休克第21頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二處于休克中的患兒（照片）第22頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能體檢循環(huán)心率體循環(huán)灌注 外周脈搏 皮膚灌注 意識(shí)狀態(tài) 尿量血壓第23頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二正常兒童心率 年齡 范圍出生-3月 100 -200次/分3月-2歲 85 -190次/分2歲-10歲 60-140次/分第24頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二檢測(cè)近

6、端、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)（照片）第25頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能體檢循環(huán)皮膚血流灌注四肢溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間（需考慮環(huán)境溫度）膚色 紅潤(rùn) 花紋 蒼白 青紫第26頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二毛細(xì)血管再充盈（照片）溫暖環(huán)境下，正常的毛細(xì)血管充盈時(shí)間1月-1歲 701歲 70+(2歲)第32頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二回顧休克時(shí)的體檢結(jié)果早期體征(代償) 心率加快 體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償) 近端脈搏弱 意識(shí)狀態(tài)改變 尿量減少 低血壓第33頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二兒科

7、休克的分期 早期 （代償） 后期 （失代償） 存活 立刻死亡 延遲死亡 痊愈 多臟器功能障礙第34頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二患兒死于多臟器功能衰竭盡管實(shí)行了復(fù)蘇術(shù)（照片）第35頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二導(dǎo)致休克的原因血容量減少血流分布不當(dāng) 敗血癥 過(guò)敏 神經(jīng)原性心源性（包括心率失常）第36頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心肺功能衰竭的定義缺陷 通氣 氧合 灌注導(dǎo)致 呼吸嚴(yán)重困難（呼吸不規(guī)則） 心動(dòng)過(guò)緩 心跳呼吸停止第37頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能 氣道 通氣 呼吸

8、氧合作用 循環(huán) 血流灌注 第38頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心肺功能快速評(píng)估的三個(gè)方面體檢生理狀況評(píng)估初期處理的要點(diǎn)第39頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能 生理狀況的分類(lèi)穩(wěn)定呼吸衰竭 潛在性 可能性休克 代償 失代償 心肺功能衰竭第40頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心肺功能快速評(píng)估的三個(gè)方面體檢生理狀況評(píng)估初期處理的要點(diǎn)第41頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能 初期處理的要點(diǎn)穩(wěn)定 開(kāi)始進(jìn)一步的檢查 根據(jù)要求提供特殊治療 多次評(píng)估第42頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月

9、20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能 初期處理的要點(diǎn) 潛在性 可能性 呼吸衰竭 呼吸衰竭與家長(zhǎng)在一起 與家長(zhǎng)分開(kāi)舒適的體位 保持氣道通暢適當(dāng)供氧 100%FiO2輔助通氣禁食 禁食監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度 監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護(hù) 心臟監(jiān)護(hù) 靜脈開(kāi)放第43頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二患兒位置舒適且有親人在旁安撫（照片）第44頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速速評(píng)估心肺功能 初期處理的要點(diǎn)休克 供氧（FiO2=1.00） 保持氣道通暢及機(jī)械通氣 靜脈開(kāi)放 提供擴(kuò)容 監(jiān)測(cè)血氧、心率和尿量 考慮血管活性藥物點(diǎn)滴第45頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月2

10、0日，8點(diǎn)38分，星期二快速評(píng)估心肺功能 前期處理的首要方面心肺功能衰竭 供氧、機(jī)械通氣、監(jiān)測(cè) 再評(píng)估 -呼吸衰竭 -休克 靜脈開(kāi)放 第46頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例分析1 3周嬰兒來(lái)院就診 主訴：嘔吐、腹瀉 體檢：喘息樣呼吸、 心動(dòng)過(guò)緩、青紫屬何種生理狀況？實(shí)施何種初步治療？第47頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例分析1心肺功能衰竭插管、機(jī)械通氣（FiO2=1.00） HR：180； BP: 50mmHg（收縮壓） 中央紅潤(rùn)；外周青紫 未觸到外周脈搏搏動(dòng) 對(duì)靜脈穿刺無(wú)反應(yīng)屬何種生理狀況？何種原因引起？第48頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例分析1對(duì)治療的反應(yīng) 生命體征改善 血流灌注仍差第49頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二胸片 心臟大小如何？第50頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例分析2一出生3天的嬰兒有激惹、 嘔吐一次 體檢：氣喘、心動(dòng)過(guò)緩、 皮膚青紫屬何種生理狀況？應(yīng)實(shí)施何種初步治療？第51頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例