眼瞼病精品課件

1、關(guān)于眼瞼病課件第一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 概述1眼瞼功能為保護(hù)眼球。2反射性閉瞼：使眼球避免強(qiáng)光刺激和異物侵害。3經(jīng)常性瞬目運(yùn)動：去除眼表面的灰塵或微生物，淚液均勻地散布于角膜表面形成淚膜，防止角膜干躁。4睫毛：除卻灰塵及減弱強(qiáng)烈光線的刺激。第二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5眼瞼皮膚松弛，易引起水腫和淤血，眼瞼血液供應(yīng)豐富，外傷時(shí)容易愈合。6治療眼瞼病應(yīng)保持眼瞼完整性及其與眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼功能。眼瞼手術(shù)和外傷處理時(shí)應(yīng)考慮美容. 第三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞼 裂下瞼緣外眥部內(nèi)眥部上瞼緣第四張，PPT共一百四十二頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 眼瞼炎癥 瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼緣炎 病毒性瞼皮炎 接觸性瞼皮炎第五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義及病因 臨床表現(xiàn)及診斷 治療 一、瞼腺炎（hordeolum）第六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一 瞼腺炎概念:外麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，又稱外瞼腺炎。內(nèi)麥粒腫：瞼板腺感染，又稱內(nèi)瞼腺炎(一)病因:是眼瞼腺體的細(xì)菌性感染,多數(shù)為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌.第七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)1.炎癥表現(xiàn)：紅、腫、熱、疼2.外瞼腺炎:位于睫毛根部瞼緣，壓疼,硬結(jié)，可有同側(cè)淋巴結(jié)腫

3、大，位于外此角可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。3.內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)，有壓疼硬結(jié)，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹。第八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 23天后形成黃色膿點(diǎn)。外瞼腺炎于局部皮膚形成膿點(diǎn)，硬結(jié)軟化，自行破潰。內(nèi)瞼腺炎于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點(diǎn)，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰，少數(shù)向皮膚面破潰。5. 破潰后炎癥減輕，12天后逐漸消退。6.較重者形成眼瞼蜂窩織炎：眼瞼紅腫，不能睜開，堅(jiān)硬，壓疼明顯，球結(jié)膜水腫，可暴露瞼裂之外。伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼。第九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外瞼腺炎第十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)瞼腺炎第十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月內(nèi)瞼腺炎第十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外瞼腺炎第十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)(四)治療：1. 局部點(diǎn)抗生素眼水：氧氟沙星眼水等2. 局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，炎癥吸收。第十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 膿腫形成后應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎切口于皮膚面，與瞼緣平行，與眼瞼皮紋一致，減少瘢痕。內(nèi)瞼腺炎切口在結(jié)膜面與瞼緣垂直，避免傷及瞼板腺管。4. 膿腫未形成不宜切開，不能擠壓，否則可導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，甚至敗血癥。這時(shí)應(yīng)全身用抗生素。第十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二 瞼板腺囊腫概

5、念:又稱霰粒腫，是瞼板腺無菌性慢性肉芽腫性炎癥，囊內(nèi)為瞼板腺分泌物及慢性炎癥細(xì)胞。(一)病因:由于瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起。第十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)臨床表現(xiàn):1. 多見青壯年，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。2. 一般在上瞼，也可上下瞼或雙眼發(fā)生。進(jìn)展緩慢。3. 眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一，活動度好，無觸疼，瞼結(jié)膜面呈紫紅色。4. 小的可自行吸收。多數(shù)長期不變，也可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫，有繼發(fā)感染，形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎。第十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞼板腺

6、囊腫第十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞼板腺囊腫第十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月霰粒腫皮膚和相應(yīng)瞼結(jié)膜面表現(xiàn)第二十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月霰粒腫可同時(shí)或先后多發(fā)第二十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月霰粒腫可引起輕度上瞼下垂第二十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月霰粒腫繼發(fā)感染第二十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月霰粒腫繼發(fā)感染瞼結(jié)膜面的表現(xiàn)第二十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月霰粒腫在瞼結(jié)膜面破潰后遺留肉芽組織第二十六張

7、，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應(yīng)將切除物進(jìn)行病理檢查，排除瞼板腺癌。(四)治療：1. 小的無須治療。2.手術(shù)治療：瞼結(jié)膜面作與瞼緣相垂直的切口，刮除內(nèi)容物。第二十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞼板腺囊腫手術(shù)器械第二十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不同型號的瞼板腺囊腫夾第三十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞼板腺囊腫切除術(shù)術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；結(jié)膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部瞼結(jié)膜下2%利多卡因浸潤麻醉。瞼板腺囊腫夾暴露手術(shù)野

8、，從結(jié)膜面囊腫頂端作與瞼緣垂直的切口，清除內(nèi)容物并刮出肉芽組織，仔細(xì)剪除囊壁組織，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。切口一般不縫合，壓迫止血，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏并遮蓋。術(shù)后每日換藥一次，至切口愈合。第三十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析患者女性，9歲主訴：右眼無痛性腫物3個(gè)月，伴紅痛5天現(xiàn)病史：3個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一綠豆大小的硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。5天前突感右眼脹痛，并見 硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一綠豆大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并 壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。 初步診斷？ 第三十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月定義與分類瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊 及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。 鱗屑性瞼緣炎分類 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 三、瞼緣炎（blepharitis）第三十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)鱗屑性瞼緣炎由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。病因:屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、抵抗力下降為誘因。第三十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：1.可無癥狀，少數(shù)癢、刺疼、燒灼感。2.瞼緣充血，潮紅，睫毛和瞼緣表面附著鱗屑，皮脂集于睫毛根部，形成黃色痂皮，除去鱗屑和痂皮后暴露出充血的瞼緣，無潰瘍，睫毛易脫落，但可再生。 診斷:典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣無潰瘍的

10、特點(diǎn)。 治療：1.病因治療2.局部治療：生理鹽水清潔瞼緣，除去鱗屑和痂皮，涂抗生素眼膏第三十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)潰瘍性瞼緣炎睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或急性化膿性炎癥。病因多為金黃色葡萄球菌，可由鱗屑性瞼緣炎感染后引起。誘因同前 臨床表現(xiàn)1.癥狀與鱗屑性相同，但比鱗屑性重。2.瞼緣附黃色痂皮，睫毛根部散布小膿皰，去痂皮后見出血的潰瘍。第三十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月禿睫第四十張，

11、PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣有潰瘍的特點(diǎn)。治療：1 病因治療2 生理鹽水清潔瞼緣，除去痂皮，清除毛囊中的膿液，涂抗生素眼膏后按摩瞼緣，由于比較頑固難治應(yīng)堅(jiān)持治療不可中斷。3 頑固不愈者可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，選擇有效藥物。第四十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）眥部瞼緣炎病因：多因莫-阿雙桿菌感染引起，或與維生素B2缺乏有關(guān)。臨床表現(xiàn)1 多為雙側(cè)，主要發(fā)生于外眥部，常合并眥部結(jié)膜炎，自覺癢，異物感，燒灼感。2 外部瞼緣和皮膚充血，腫脹，并有糜爛。有黃灰色粘液積聚于眥部。第四十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷典型的臨床表現(xiàn)

12、。治療 1 0.5%硫酸鋅眼水抑制莫 阿雙桿菌產(chǎn)生的酶。2 可口服維生素B2，眼部涂抗生素眼膏。3 有結(jié)膜炎者應(yīng)同時(shí)治療。第四十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 癢或燒灼感； 痛、癢；睫毛根部 奇癢或異物感；床 瞼緣充血、潮紅， 小膿皰、潰爛、結(jié)痂； 內(nèi)外眥充血，腫脹，特 鱗屑附著；脫睫 脫睫不能再生(禿睫)； 糜爛，常伴慢性點(diǎn) 可再生；瞼緣肥 睫毛亂生、倒睫及瞼 結(jié)膜炎、沙眼等 厚，瞼外翻及流淚 外翻；結(jié)、角膜炎癥 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 (squamous ) (ulcerative ) (angular )三 種 瞼 緣 炎 的 臨 床特點(diǎn) 皮脂溢出，卵

13、圓皮屑 睫毛毛囊及其腺組織 Morax-病 芽孢菌分解脂質(zhì) 金葡菌感染 Axenfeld因 屈光不正、失眠、 鱗屑性瞼緣炎感染 雙桿菌感染 營養(yǎng)不良、局部刺激等 核黃素缺乏第四十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四 病毒性瞼皮炎單純皰疹性瞼皮炎病因 單皰病毒通常存在于人體內(nèi)，當(dāng)感冒、高熱或身體抵抗力降低時(shí)，病毒趨于活躍臨床表現(xiàn) 病變發(fā)生部位與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符第四十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四 病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎臨床表現(xiàn)皰疹的分布不越過鼻中心界限皰群之間的皮膚正常皰疹化膿，形成深潰瘍脫痂后留下永久性皮膚瘢痕可同時(shí)發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎第四十六

14、張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病毒性瞼皮炎比眼瞼細(xì)菌性感染少見第四十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎病因：由單純皰疹病毒型感染所致的急 性眼周皮膚疾病臨床表現(xiàn)：丘疹簇狀水泡 眼瞼水腫，眼部有刺痛、燒灼 感，水泡易破，滲出黃色粘稠液 體，水泡干涸，結(jié)痂后不留瘢痕治療：1、保持眼部清潔 2、阿昔洛韋滴眼劑 3、更昔洛韋眼膏第四十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神 經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致 臨床表現(xiàn)：有輕重不同

15、的前驅(qū)癥狀，如發(fā) 熱、全身不適，繼而在病變區(qū) 發(fā)現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛。 患側(cè)眼瞼出現(xiàn)成簇透明水泡 皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限 結(jié)痂后留下永久性皮膚瘢痕第五十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：1、適當(dāng)休息 2、皰疹未破時(shí)，局部無需用藥，破潰無感染時(shí)，阿昔洛韋眼膏，更昔洛韋眼膏。 3、重癥患者全身應(yīng)用阿昔洛韋、抗生素、糖皮質(zhì)激素第五十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、接觸性皮炎是眼瞼皮膚對某種致敏原的過

16、敏反應(yīng)病因：以藥物性皮炎最為典型，常見有眼 局部應(yīng)用的抗生素、局部麻藥等 與眼瞼接觸的化學(xué)物質(zhì)，如化妝 品、染頭劑等臨床表現(xiàn)：眼癢和燒灼感治療：1、停止致敏原 2、局部用藥：糖皮質(zhì)激素 3、全身抗組胺類藥物，嚴(yán)重口服潑尼松第五十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、接觸性瞼皮炎第五十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)眼瞼腫瘤良性腫瘤 毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、色素痣、黃斑瘤惡性腫瘤 基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌第五十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤 毛細(xì)血管瘤 （ 先天性， 可自行退縮） 海綿狀血管瘤 （發(fā)育性，

17、 不會自行退縮）第五十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）色素痣 交界痣 皮內(nèi)痣 混合痣 藍(lán)痣 太田痣 （三）黃色瘤第五十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）眼瞼血管瘤1.毛細(xì)血管瘤：由增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞組成，呈鮮紅色或紫紅色，境界清楚，不隆起，出生后或數(shù)月出現(xiàn)，有自行消退趨向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶擴(kuò)大，也可因腫瘤增大使眼瞼不能睜開，阻擋瞳孔，造成弱視。第六十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月該病例部位表淺，呈鮮紅色，此種類型稱為“草莓痣”眼瞼血管瘤毛細(xì)血管瘤第六十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上例組織切片（低倍

18、）第六十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上例組織切片（高倍）第六十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、海綿狀血管瘤也是常見的眼瞼血管瘤，為成人眼眶最常見的良性腫瘤。這種血管瘤是發(fā)育性的，而不是先天性的，常在10歲前發(fā)生，不會自行退縮，而會長大?；颊咧髟V右眼球突出，輕度上移；CT示右眼后肌錐內(nèi)圓形病變，邊界清，密度均勻，眼眶擴(kuò)大，眼球突出第六十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FigFig第六十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）色素痣：1 眼瞼皮膚出現(xiàn)扁平或隆起的腫塊，有黑色素，可有毛生長，一般靜止不動，刺激時(shí)可惡變。2 如短期內(nèi)

19、訊速變大，邊界不清，破潰出血，應(yīng)懷疑惡變。3 按病理分為交界痣，復(fù)合痣，皮內(nèi)痣。4 如穩(wěn)定可不治療 ，如需切除，必須完整徹底，否則殘留的細(xì)胞可受手術(shù)刺激惡變。第六十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3歲3個(gè)月色素痣第六十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月女性17歲。自幼右眼上瞼色素痣，逐漸長大。出生時(shí)約高粱粒大小，目前有玉米粒大小。第六十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上例，閉眼時(shí)所見第七十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分裂痣第七十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月女

20、性，19歲第七十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)面所見第七十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分裂痣第七十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）黃色瘤類脂質(zhì)物質(zhì)在皮膚組織中的沉積，可能與高脂血癥有關(guān)，確切病因不清，好發(fā)于上下瞼內(nèi)眥部的皮膚，雙側(cè)對稱，色黃，稍隆起，與周圍皮膚有明顯界限，表面光滑，柔軟，無腫塊感覺。除非為美容可手術(shù)。第七十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 黃色瘤 眼瞼黃色瘤第七十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、惡性腫瘤（一）基底細(xì)胞癌為我國最常

21、見眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人。初起時(shí)為小結(jié)節(jié)，隆起較高；質(zhì)地堅(jiān)硬，生長緩慢；患者無疼痛感。腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺 此腫瘤對放療敏感，早期切除后再行放療。手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，最好應(yīng)用冷凍切片，監(jiān)察切除標(biāo)本的邊緣第七十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 基底細(xì)胞癌第七十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于中老年人，瞼緣皮膚粘膜移行處。生長緩慢，患者無疼痛感。開始時(shí)像乳頭狀瘤，

22、逐漸形成潰瘍邊緣稍隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，發(fā)生壞死和繼發(fā)感染不但向周圍和深部侵蝕，還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)毒可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 治療以手術(shù)為主。再行放射治療。 第八十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眼瞼鱗狀細(xì)胞癌第八十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)皮脂腺癌我國眼瞼惡性腫瘤第2位。多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺?？上蚩魞?nèi)擴(kuò)展，侵人淋巴管，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。 脂腺癌對放射線不敏感。手術(shù)切除為主因此對老年人瞼板腺囊腫應(yīng)常規(guī)作病理檢查；對切除后復(fù)發(fā)者更應(yīng)警憾。第八十四

23、張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月皮脂腺癌第八十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 眼瞼位置、功能異常和先天異常正常眼瞼位置：1. 眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細(xì)管空隙。2. 上下瞼睫毛充分伸展指向前方，排列整齊，不與角膜接觸。3. 上下瞼能緊密閉合。4. 上瞼上舉至瞳孔上緣。5. 上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部，使淚利進(jìn)入淚道。第八十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一 倒睫與亂睫第八十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義與病因倒睫：指睫毛向后生長亂睫：指睫毛不規(guī)則生長病因：

24、多由瞼緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。 亂睫也可由先天畸形引起。第八十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：患者常有刺痛、流淚和異物感倒睫多少不一，有時(shí)僅12根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)第九十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 如僅12根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法 同瞼內(nèi)翻第九十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1 少者可拔除或電解（可破壞睫毛毛囊，睫毛不再生）。2 多者應(yīng)手術(shù)

25、。第九十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月睫毛電解術(shù) 倒睫處局部浸潤麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì)針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療第九十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、瞼內(nèi)翻 定義、分類與病因 臨床表現(xiàn) 治療第九十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義、病因與分類瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫第九十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷病因先

26、天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收 縮，沙眼多見 先天性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根

27、據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)第九十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。56歲仍無好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù) 矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正第九十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、瞼外翻 定義、分類與病因 臨床表現(xiàn) 治療第一百張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義、分

28、類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié) 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。第一百零一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛 面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)第一百零二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞼

29、外翻第一百零三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療病因治療：抗生素：防止眼球干燥，保護(hù)角膜手術(shù)治療：第一百零四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治 療瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù)) 原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對 眼瞼的牽引力。老年性瞼外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣 矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))麻痹性瞼外翻：先病因治療，因角膜暴露，應(yīng)涂大量抗生素眼膏保護(hù)角膜瞼裂閉和不全可行瞼緣縫合術(shù)保護(hù)角膜。第一百零五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥者因瞼外翻而不能閉眼，導(dǎo)致瞼閉和 不全，引起

30、暴露性角膜炎。第一百零七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四 眼瞼閉和不全又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉和，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。病因1 面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌麻痹使下瞼松弛下垂。2 瘢痕性瞼外翻引起。3 眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。4 全身麻醉或重度昏迷時(shí)可發(fā)生暫時(shí)性眼瞼閉和不全。第一百零八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1 輕者因閉眼時(shí)眼球反射性上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象）只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血，干燥，肥厚，角化。2 重者因角膜暴露表面無淚液濕潤而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍

31、。3 由于眼瞼不能緊帖眼球，淚小點(diǎn)不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。第一百零九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1 病因治療2 病因未去除前，采取措施保護(hù)角膜，涂抗生素眼膏，瞼緣縫合，“濕房”保護(hù)角膜。第一百一十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、眼瞼閉合不全(lagophthalmus)第一百一十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月伴右眼中度瞼外翻第一百一十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關(guān)性眼病第一百一十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性突眼伴瞼閉合不全第一百一十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

32、眼外傷所致瞼閉合不全第一百一十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月暫時(shí)性瞼裂縫合術(shù)后（5天拆線）第一百一十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、上瞼下垂 上瞼下垂的定義 分類與病因及臨床表現(xiàn) 治療第一百一十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上瞼下垂：指上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂。正常眼平視時(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。第一百一十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因與分類及臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂 病 因動眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。動眼神經(jīng)麻痹；

33、提上瞼肌損傷；重癥 肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，如運(yùn)動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。 分為輕、中、重度 臨 床 表 現(xiàn)出生即有，逐漸加重。單眼多(75)，雙眼少(25)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分第一百一十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上瞼下垂第一百二十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十一張，

34、PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1 先天性應(yīng)手術(shù)治療。若遮蓋瞳孔為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)。2 獲得性者應(yīng)先行病因治療，無效者再手術(shù)。第一百二十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性上瞼下垂 一般3-5歲以后手術(shù)為宜 嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù) 如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜視，再考慮上瞼下垂的矯正 外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急 行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時(shí)間第一百二十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先天

35、性上瞼下垂第一百二十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月獲得性上瞼下垂外傷致左眼上瞼提肌功能完全喪失第一百二十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上瞼下垂手術(shù)前后對比第一百二十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月左眼提上瞼肌縮短術(shù)后左眼先天性上瞼下垂第一百二十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月提上瞼肌縮短術(shù)后，向下注視時(shí)上瞼下落遲緩這一點(diǎn)在手術(shù)前需要對患者及其家屬交待清楚左眼先天性上瞼下垂第一百二十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、內(nèi)眥贅皮遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚褶皺，是一種較常見的先天異常，3-6月幼兒常見，臨床表現(xiàn)：常為雙側(cè)，皮膚皺褶起自上瞼，呈新月狀繞內(nèi)眥部走行，至下瞼消失。皮膚皺褶可遮內(nèi)眥部和淚阜，使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露，常被認(rèn)為共同性內(nèi)斜視治療：