兒科2014.12麻疹首都醫(yī)科附屬佑安醫(yī)院

1、1麻疹（Measles）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李在村 主任醫(yī)師 副教授2定義由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病臨床特征是發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、科氏斑（Koplik spots，口腔粘膜斑）及全身皮膚斑丘疹3麻疹病毒屬副粘液病毒科、麻疹病毒屬，為單鏈RNA病毒只有一個(gè)血清型，人是唯一宿主外界抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑敏感，但耐低溫、干燥4傳染源患者為唯一傳染源從發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)都具有傳染性口、鼻、咽、結(jié)膜分泌物含有病毒5傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播密切接觸者也可經(jīng)污染的手傳播6易感人群人群普通易感，主要為6月5歲兒童易感者接觸后90%以上發(fā)病注射麻疹疫苗不能獲得終生免疫

2、流行特征全年散發(fā)，以冬春季節(jié)為多7麻疹病毒鼻、口咽粘膜、結(jié)膜至引流淋巴結(jié)內(nèi)增殖 第一次病毒血癥 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)第2次病毒血癥 病毒散布全身發(fā)熱及卡他癥狀麻疹黏膜斑出現(xiàn) 皮疹出現(xiàn)全身皮疹出齊 發(fā)熱減退皮疹開始消退 皮疹退盡留淺褐色色素斑 糠麩樣脫屑8病理解剖病理特征為感染部位數(shù)個(gè)細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞見于皮膚、結(jié)膜、呼吸道及消化道粘膜、肝臟、脾臟、全身淋巴結(jié)等處。 9潛伏期：621天，平均10天。典型經(jīng)過；分三期，即前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期。無并發(fā)癥者病程約1014天非典型表現(xiàn)：輕型、重型、異型10前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹，一般34日發(fā)熱、全身不適結(jié)膜炎：結(jié)膜充血、畏光、流淚上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、

3、噴嚏及咳嗽等麻疹黏膜斑：具早期診斷價(jià)值11見于90%以上患者時(shí)間：發(fā)熱第23天出現(xiàn)，持續(xù)23天部位：雙側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上形態(tài)：0.51 mm 針尖大小灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈，可融合為前驅(qū)期特征性表現(xiàn)，有診斷價(jià)值Kopliks spots （柯氏斑）12出疹期時(shí)間：多在發(fā)熱第3、4天出疹順序：依次出現(xiàn)于耳后發(fā)際、整個(gè)面部、頸部及胸部、背部、腹部及四肢、手掌、足底皮疹特點(diǎn)：斑丘疹，充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，皮疹可融合13141516出疹期全身癥狀：出疹時(shí)加重，體溫高達(dá)40，眼部及呼吸道癥狀加重，可有嗜睡或煩躁不安，甚至譫妄、抽搐其他：肝、脾、淋巴結(jié)腫大，重癥有顯著腹瀉成人癥狀較

4、兒童重17恢復(fù)期體溫下降，全身癥狀明顯減輕，皮疹按出疹的先后順序消退留淺褐色色素沉著斑，伴糠麩樣細(xì)小脫屑18麻疹發(fā)病的全過程19典型特殊類型輕型：多見于對(duì)麻疹有部分免疫力者重型（中毒型、休克型、出血型、皰疹型）異型麻疹：見于注射麻疹滅活疫苗后46年，再接觸麻疹患者后出現(xiàn)20支氣管肺炎：最常見，多見于5歲以下小兒 喉炎心肌炎腦炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）結(jié)核病惡化維生素A缺乏21血象 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏詼p，而淋巴細(xì)胞增多血清抗體檢測(cè) ELISA方法檢測(cè)血清麻疹病毒特異性IgM、IgG 病毒分離、抗原檢測(cè)及核酸檢測(cè) 22流行病學(xué)資料典型臨床表現(xiàn)不典型病人結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷23風(fēng)疹幼兒急疹猩紅

5、熱藥物疹24 麻疹 風(fēng)疹出疹時(shí)間 發(fā)然3-4天發(fā)然1-2天皮疹形態(tài) 斑丘疹細(xì)小稀疏淡紅色斑丘疹 退疹時(shí)間 出疹后3-4天出疹后1-2天退疹后色素沉著，糠皮樣脫屑無其他癥狀口腔黏膜斑，卡他癥狀癥狀輕，無口腔粘膜斑，耳后淋巴結(jié)腫大25麻疹藥疹服藥史無有皮疹形態(tài)斑丘疹，無滲出多形性，有滲出和血管神經(jīng)性水腫既往過敏史多無多有呼吸道癥狀有無發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱3-4天出疹發(fā)熱皮疹同時(shí)出現(xiàn)或先出疹后發(fā)熱26Drug-induced rash （藥疹）27幼兒急疹由人類皰疹病毒6型（ HHV-6），多見于6月18月小兒，3歲后少見突起高熱，其他癥狀不明顯發(fā)熱持續(xù)3天，體溫驟降，熱退疹出皮疹為淡紅色斑疹或斑丘

6、疹，多見于軀干，持續(xù)12天自限性疾病，無特殊治療28無特效治療，主要是對(duì)癥支持治療 隔離、臥床休息充足水分和營養(yǎng)退熱止咳補(bǔ)充Vit A：200,000IU/次, 2次，間隔1天 治療29肺炎心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎：無特效治療30管理傳染源隔離病人：隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者隔離至出疹后10天檢疫時(shí)間為21天31切斷傳播途徑通風(fēng)，對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒無并發(fā)癥者家中隔離治療接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩應(yīng)注意預(yù)防院內(nèi)感染32保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫計(jì)劃免疫：麻疹減毒活疫苗，或麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗。8月齡初種，6歲復(fù)種被動(dòng)免疫接觸后肌注丙種球蛋白33麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、Koplik s