垂體瘤的影像診斷課件

1、垂體瘤的影像診斷(Identification of pituitary adenoma)垂體瘤的影像診斷(Identification of pi概 述發(fā)生率：1/10萬(wàn)7/10萬(wàn)占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第三位。尸檢發(fā)現(xiàn)率823好發(fā)年齡：青壯年概 述解剖與生理大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm重量：750mg（男350700mg，女450900mg）起源：前葉：外胚層的Rathke氏囊 后葉：前腦底部的神經(jīng)外胚層激素：前葉分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH后葉儲(chǔ)存：ADH, 催產(chǎn)素（Oxytocin）蝶鞍：前后徑：716mm；深徑：7-14mm;寬徑：910m

2、m；體積：3461337mm3 。解剖與生理大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm大?。?.5x1x1 cm 重 0. 5 g分部：腺 垂 體 遠(yuǎn)側(cè)部 垂體前葉 結(jié)節(jié)部 中間部 神經(jīng)垂體 神經(jīng)部 漏斗部 垂體后葉基 本 情 況大?。?.5x1x1 cm 重 0. 5 g 垂體后垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件前界 Front line前床突 The anterior clinoid process交叉前溝 sulcus prechiasmaticus后界 Behind line后床突

3、 The posterior clinoid process鞍背 Saddle back兩側(cè)界 Two boundaries頸動(dòng)脈溝 Carotid sulcus前界 Front line主要結(jié)構(gòu)Main structure蝶鞍Sella垂體The pituitary垂體柄Pituitary stalk海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)Cavernous sinus and its passing structure鞍上池The saddle tank鞍上血管Saddle vein視神經(jīng)Optic nerve視交叉Optic chiasma視束及下丘腦The optic tract and hypothala

4、mus主要結(jié)構(gòu)Main structureCT：橫斷面：顯示欠清 冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似 增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化 正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)CT：橫斷面：顯示欠清正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)垂體瘤的影像診斷課件MRI： 矢狀面、冠狀面 1，多數(shù)1 cm以內(nèi) 2，T1WI、T2WI 等信號(hào) 3，垂體柄居中 4，強(qiáng)化均勻MRI： 矢狀面、冠狀面垂體瘤的影像診斷課件正常垂體的MRI測(cè)量?jī)和?mm男性、絕經(jīng)后女性8mm年輕女性10mm妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn, Brain, 2019, AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高度是重要的診斷指標(biāo)正常垂體的MRI測(cè)量?jī)和?mmM

5、RI為垂體病變首選影像學(xué)檢查冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像FOV: 1520cm3mm層厚T1WI及T2WI平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體增強(qiáng)：增加對(duì)比，病變檢出率提高動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：突出強(qiáng)化的時(shí)間差異，進(jìn)一步提高對(duì)比Series 1Non-ContrastSub-MaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4ContrastMRI為垂體病變首選影像學(xué)檢查冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成垂體瘤的分類(classification of pituitary adenoma)

6、泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占4060生長(zhǎng)激素腺瘤（GH-producing Adenoma)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTHproducing Adenoma）促甲狀腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma)促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma)多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas)無(wú)分泌功能腺瘤(null cell adenoma)惡性垂體瘤腺瘤(malignant adenoma)垂體瘤的分類(classification of pitu臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)泌乳不育（Forbis-Albright sy

7、ndrome)、巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥（Cushing syndrome)、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或垂體功能低下頭痛視力視野障礙：典型者呈雙顳側(cè)偏盲其他神經(jīng)和腦損害：向上：尿崩、腦積水顱壓高；向前：精神癥狀、癲癇、嗅覺(jué)障礙；向側(cè)：海綿竇癥狀（、1）；向后：腦干受壓，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶竇受累，鼻衄、腦脊液漏臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)泌乳不育（Forbis-Albrig影像學(xué)檢查CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內(nèi)低密度區(qū)，少數(shù)為高密度和等密度；大腺瘤多為高密度MRI：常為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)放射學(xué)分級(jí)：分級(jí)大小mm骨質(zhì)及鄰近結(jié)構(gòu)改變級(jí)a5無(wú)b10鞍底破壞，鞍膈輕度隆起級(jí)1020蝶鞍擴(kuò)大

8、，向鞍上發(fā)展級(jí)20明顯鞍上發(fā)展，三腦室輕中度受壓抬高級(jí)3040明顯鞍上、鞍旁發(fā)展，三腦室明顯抬高級(jí)50骨質(zhì)明顯破壞，擴(kuò)展到前中顱窩，阻塞三腦室和室間孔，出現(xiàn)腦積水影像學(xué)檢查CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內(nèi)低密度區(qū)，少數(shù)為垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件鑒別診斷鑒別診斷Classification of pituitary tumors and tumorlike conditionsTumors derived from adenohypophy

9、seal cellsAdenomaCarcinomaOther primary tumors of the sella turcicaAngioma and angiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibroma and fibrosarcomaGlioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus)Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma(

10、ectopic pinealoma)Hamartoma( hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratomaClassification of pituitary tuMetastatic tumorsCarcinomaSarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis XTumorlike conditionsInflammatoryInfectionsLymphocytic hypophysitisSarcoidosis, giant cell granulomaAneurysmInfiltrativeA

11、myloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosisMetastatic tumors一、顱咽管瘤(craniopharyngioma)多見(jiàn)于兒童和青少年（囊性）,也可見(jiàn)于成人（多數(shù)為實(shí)性)垂體功能低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩30尿崩70有鞍上斑點(diǎn)狀鈣化，典型者為蛋殼樣鈣化CT：囊性者為低密度，周邊鈣化，邊緣可強(qiáng)化；實(shí)性者為高密度，均勻強(qiáng)化MRI:囊性或?qū)嵭?，可?qiáng)化，信號(hào)不定，位于鞍上多見(jiàn)，可見(jiàn)受壓的垂體組織信號(hào)一、顱咽管瘤(craniopharyngioma)多見(jiàn)于兒垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件二、鞍區(qū)腦膜瘤meningioma

12、多見(jiàn)于成人視力視野改變多見(jiàn)，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮骨質(zhì)增生，鞍底改變不明顯內(nèi)分泌癥狀不明顯CT：實(shí)性高密度影均勻強(qiáng)化，和顱骨關(guān)系密切MRI：稍長(zhǎng)T1、T2改變信號(hào)二、鞍區(qū)腦膜瘤meningioma多見(jiàn)于成人三、生殖細(xì)胞瘤兒童和青少年多見(jiàn)尿崩幾乎見(jiàn)于所以病人視力視野障礙生長(zhǎng)發(fā)育遲緩下丘腦及垂體功能紊亂三、生殖細(xì)胞瘤兒童和青少年多見(jiàn)垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件四、脊索瘤成年人多見(jiàn)位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨質(zhì)改變明顯累及多組顱神經(jīng)，頭痛、視力減退、原發(fā)視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌檢查正常四、脊索瘤成年人多見(jiàn)垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件垂體瘤的影像診斷課件五、視神經(jīng)或視交叉膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于兒童單側(cè)突眼視乳頭