廬江縣中醫(yī)院肺脹病中醫(yī)臨床路徑

1、肺脹(慢性堵塞性肺疾病)中醫(yī)實(shí)行性臨床路徑路徑說明：本路徑合適于西醫(yī)診斷為慢性堵塞性肺疾病穩(wěn)固期的住院患者。一、肺脹?。远氯苑渭膊》€(wěn)固期）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹?。═CD編碼BNF060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性堵塞性肺疾?。↖CD10編碼：）穩(wěn)固期。（二）診斷依照疾病診斷1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年擬訂的中醫(yī)內(nèi)科常有病診斷指南醫(yī)病癥部分（中國中醫(yī)藥第一版社2008年7月初版）“肺脹病”（ZYYXH/T4492008）和2010年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)商討會通過慢性堵塞性肺疾病中醫(yī)診斷指南。2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部慢性堵塞性

2、肺疾病診斷規(guī)范（2011年版）進(jìn)行診斷。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局要點(diǎn)專科協(xié)作組擬訂的肺脹?。远氯苑渭膊》€(wěn)固期）中醫(yī)診斷方案（試行）肺脹病（慢性堵塞性肺疾病穩(wěn)固期）臨床證候：（1）肺性情虛證：咳嗽或喘氣、氣短，動則加重，神疲、乏力或自汗，動則加重，惡風(fēng)，易感冒，納呆或食少，胃脘脹滿或腹脹或便溏，舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或纖弱。（2）肺腎氣虛證：喘氣、氣短，動則加重，乏力或自汗，動則加重，易感冒，惡風(fēng)，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮，小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿，舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或纖弱。（3）肺腎氣陰兩虛證：喘氣、氣短，動則加重，自汗或乏力，動則加重，易感冒，腰

3、膝酸軟，耳鳴，頭昏或頭暈，干咳或少痰、咳痰不爽，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或纖弱或細(xì)數(shù)。（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年擬訂的中醫(yī)內(nèi)科常有病診斷指南中醫(yī)病癥部分（中國中醫(yī)藥第一版社2008年7月初版）“肺脹病”相關(guān)內(nèi)容及國家中醫(yī)藥管理局要點(diǎn)?？茀f(xié)作組擬訂的肺脹病（慢性堵塞性肺疾?。┓€(wěn)固期中醫(yī)診斷方案（試行）。診斷明確，第一診斷為肺脹病（慢性堵塞性肺疾?。膊》制趯儆诜€(wěn)固期；患者病情適歸并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)診斷明確，第一診斷為肺脹?。远氯苑渭膊。膊》制趯儆诜€(wěn)固期的患者；若同時擁有其余疾病診斷，在治療時期無

4、需特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時，能夠進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W察看四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動向變化。（七）門診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血慣例；（2）血電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能；（3）肺功能（肺通氣功能+舒張?jiān)囼?yàn)）；（4）胸部正位片或胸部CT；（5）心電圖。可選擇的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要而定，如運(yùn)動心肺功能檢查、血培育、痰培育、血?dú)馄饰?、心臟彩超、經(jīng)皮穿刺肺活檢、纖維支氣管鏡等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肺性情虛證治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、法半夏、黨參

5、、茯苓、炙甘草等。中成藥：健脾丸結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒等。（2）肺腎氣虛證治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。方藥：補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸加減。黨參、黃芪、生熟地、山藥、山萸肉、干姜、陳皮、法半夏、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等。中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊、金匱腎氣丸等。（3）肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。方藥：四君子湯合生脈散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、山萸肉、陳皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。耳穴埋豆：取耳部肺、腎上腺、內(nèi)分泌等穴。針灸：選用膻中、肺俞、脾俞、腎俞，或辨證選穴，如肺性情虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等拔罐療法：選擇

6、背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，拔罐進(jìn)行治療。其余中醫(yī)特點(diǎn)療法：依據(jù)病情可選擇足浴療法等。肺痊愈訓(xùn)練：采納肺痊愈訓(xùn)練技術(shù)，如呼吸操、縮唇呼吸、肢體鍛煉等，或采納中醫(yī)傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引等方法進(jìn)行訓(xùn)練。護(hù)理調(diào)攝：依據(jù)病人狀況進(jìn)行個體化飲食和心理指導(dǎo)等。（1）飲食護(hù)理：飲食宜平淡爽口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。（2）.起居護(hù)理：增強(qiáng)鍛煉，勞逸適量；慎風(fēng)寒，防感冒。（3）情志護(hù)理：本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我調(diào)解方法，建立戰(zhàn)勝疾病信心，踴躍配合治療與護(hù)理。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：1）解痙平喘吸入劑：舒喘靈氣霧劑、特布他林氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑、沙美特羅替卡松等。

7、2）氧療。3）其余內(nèi)科基礎(chǔ)治療。（九）達(dá)成路徑標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰、胸悶、喘氣等主要臨床癥狀改良。呼吸困難改良。病情穩(wěn)固。（十）有無變異及其原由剖析治療時期患者病情加重，進(jìn)入COPD急性加重期路徑，退出本路徑；治療時期出現(xiàn)嚴(yán)重歸并癥，需要調(diào)整頓療方案者，退出本路徑；因患者或家眷的個人意向影響治療時間甚或退出路徑。二、肺脹病（慢性堵塞性肺疾?。┲嗅t(yī)臨床路徑輕癥患者住院表單合用對象：第一診斷為肺脹病（慢性堵塞性肺疾?。═CD編碼為：BNF050、ICD-10編碼：）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天實(shí)質(zhì)住院日：天時間年月日年月日（第1天）（第25天）

8、咨詢病史與體格檢上司醫(yī)師查房，依據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診斷方案主中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息采集要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診達(dá)成初次病程記錄預(yù)防并發(fā)癥和診治療初步制定中醫(yī)診斷方案病歷書寫和病程記錄工進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查完美住院檢查作親密察看，防備病情變化，必需時監(jiān)護(hù)與家眷交流交流長久醫(yī)囑長久醫(yī)囑內(nèi)科肺脹病護(hù)理慣例內(nèi)科肺脹病護(hù)理慣例分級護(hù)理分級護(hù)理平淡飲食平淡飲食辨證治療辨證治療辨證使用中藥湯劑辨證使用中藥湯劑辨證使用中成藥辨證使用中成藥重院內(nèi)制劑院內(nèi)制劑點(diǎn)特點(diǎn)療法（2-3種）特點(diǎn)療法（2-3種）醫(yī)穴位敷貼穴位敷貼囑針灸針灸穴位注射穴位注射內(nèi)科基礎(chǔ)治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療超聲霧化吸入超聲霧化吸入氧療氧療對癥辦

9、理對癥辦理暫時醫(yī)囑暫時醫(yī)囑完美住院檢查對癥辦理有,原由:主要護(hù)理工作病情變異記錄責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名血慣例及CRP、尿慣例、糞慣例呼吸道微生物培育肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖血?dú)馄饰?、心肌梅譜、BNP心電圖胸片X線心臟彩超肝臟超聲檢查護(hù)理慣例達(dá)成護(hù)理記錄察看并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護(hù)和搶救治療依照醫(yī)囑履行診斷護(hù)理舉措無有，原由：1.2.針灸治療穴位敷貼超聲霧化吸入護(hù)理慣例達(dá)成護(hù)理記錄察看并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護(hù)和搶救治療依照醫(yī)囑履行診斷護(hù)理舉措無1.2.時間年月日（第613天）主上司醫(yī)師查房,依據(jù)病情調(diào)整頓療方案，要確立出院時間診防治并發(fā)證療工作長久醫(yī)囑內(nèi)科肺脹病護(hù)理慣例重分級護(hù)理、臥床點(diǎn)平淡飲食醫(yī)辨證治療囑辨證使用中藥湯劑年月日（出院日）向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門診隨訪開具出院診斷書達(dá)成出院記錄通知出院長久醫(yī)囑停止全部長久醫(yī)囑暫時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥辨證