消化道出血的護理及介入治療的護理課件醫(yī)學

1、消化道出血及介入治療的護理分類1.按出血部位分為上消化道出血下消化道出血2.按出血性質分為靜脈曲張性出血非靜脈曲張性出血食道靜脈曲張破裂出血病因消化性潰瘍 3550%胃十二指腸粘膜糜爛 815%食管炎 515%靜脈曲張破裂 510%食管黏膜撕裂綜合癥 15%上消化道腫瘤 1%血管畸形 5%其他 (血液病,尿毒癥等) 5%臨床表現(xiàn)出血方式失血性周圍循環(huán)衰竭氮質血癥發(fā)熱出血后的代償功能治療及護理一般治療 臥床休息； 補充血容量 止血處理 手術治療內鏡治療技術介入治療技術上消化道大出血的止血處理 1.胃內降溫 2.口服止血劑 3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜 4.內鏡直視下止血食管靜脈曲張出血的非手術治

2、療 氣囊壓迫 降低門脈壓力的藥物治療血管加壓素及其衍生物生長抑素及其衍生物 血管擴張劑下消化道大出血的處理輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克 內鏡下止血治療手術處理 食管胃底靜脈曲張出血：門奇靜脈斷流術。潰瘍病出血：當上消化道持續(xù)出血超過48 小時仍不能停止；24小時內輸血1500ml仍 不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定,應盡早外科 手術。腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞：必需 手術切除壞死的腸組織。 內鏡治療技術根據(jù)出血部位及性質不同，選擇不同治療方法一、靜脈曲張破裂出血1食管靜脈曲張硬化劑注射術（EIS） 適用于：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血或預防性注射。常用的硬化劑： 1%乙氧硬化醇、5%魚肝油

3、酸鈉、無水酒精等。食管靜脈曲張硬化劑注射術2靜脈曲張?zhí)自g（EVL） 適用于：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血或 預防再出血。常用的有單環(huán)、六環(huán)及尼龍繩圈套結扎法。3胃底靜脈曲張注射組織膠適用于：肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血或預防再出血。如氰丙烯酸鹽及TH膠、碘油造影劑等。靜脈曲張?zhí)自g二、非靜脈曲張破裂出血：1、藥物噴灑止血術：通過內鏡直視下噴灑止血劑達到止血目的。常用藥物：（1）冰鹽水去甲腎上腺素（8mg/100ml）;（2）5-10%孟氏液；（3）凝血酶（NS20ml+200400u）；（4）立止血。2、藥物注射止血術：內鏡直視下在出血病灶 周圍注射藥物達到止血目的。常用：高滲鈉-腎上腺鹽水溶液

4、、1%乙氧硬化酸、5%魚肝油酸鈉。藥物注射止血術3、高頻電凝或微波、激光（氬激光）使 局部組織脫水和凝固。微波凝固止血將微波能量集中于病灶，使組織蛋白凝固壞死、周圍小血管痙攣、官腔變窄、凝固性血栓形成而止血。激光（氬激光）激光光能在組織內轉變?yōu)闊崮?，造成組織蛋白凝固而止血。4、止血夾內鏡直視下對出血血管鉗夾或周圍組織夾閉縫合，利用其閉和時產(chǎn)生的機械力達到止血目的，夾子部解體而夾住血管，數(shù)日后脫落有血凝塊形成而止血。介入治療技術定義：以影像診斷學為基礎，并在影像設備的導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術等，對一些疾病進行非手術治療或者用以取得組織學、細菌學、生理和生化材料，以明確病變性質。介入放射學的

5、導向設備： X線電視透視、DSA、CT和MRI。 根據(jù)導向設備的不同，可分為X 線介入技術、B超介入技術和CT介入技術。介入放射學的技術主要包括：成形術栓塞術動脈內藥物灌注經(jīng)皮穿刺體腔減壓術經(jīng)皮針刺活檢術消融術按照介入治療的途徑不同，它可分為血管和非血管性介入技術。靜脈穿刺動脈穿刺血管性介入操作臨床情況消化道潰瘍消化道腫瘤急性胃黏膜病變消化道炎癥適應癥不明原因的消化道出血消化道大出血，經(jīng)內科治療無效急性消化道大出血,不能承受手術治療禁忌癥出現(xiàn)休克,不能耐受造影及治療者肝腎功能嚴重衰竭,凝血功能嚴重障礙者造影劑嚴重過敏者術前準備術前影像學及內鏡檢查患者準備腎功能、凝血功能檢查術前抗休克治療穿刺部

6、位的皮膚準備碘過敏試驗器械及藥物準備血管造影包栓塞劑：明膠海綿、不銹鋼圈、PAV顆粒造影劑、垂體后葉素、血液、搶救藥物可吸收性栓塞劑自體凝血塊（短期）和自體組織（長效）明膠海綿（中效）不可吸收性栓塞劑無水酒精碘油微球可脫球囊彈簧鋼圈PVA組織膠常用栓塞劑介入治療方法 選擇性動脈內藥物灌注止血： 應用Seldinger插管技術,根據(jù)腹腔內臟動脈分布特點,上消化道出血將導管留置在腹腔動脈干。插管成功后,注射造影劑,一旦確定出血部位,即可采用縮血管藥灌注?？s血管藥可使胃腸小動脈收縮,平滑肌輕度痙攣,胃腸血流量明顯減少而起止血作用。 選擇性動脈栓塞： 經(jīng)導管動脈栓塞是指將某種固體或液體物質通過導管選擇性地注入某一血管并使其阻塞，以達到治療目的的一項技術。 栓塞材料主要有明膠海綿、彈簧圈、PVA顆粒。 栓塞術用于上消化道出血可達到止血目的，對于病因不明確的上消化道出血可作為應急止血措施。例如十二指腸球部潰瘍常選擇栓塞十二指腸上動脈根據(jù)出血部