放射衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)第六章核醫(yī)學(xué)診斷和治療中對患者的防護(hù)課件

1、第六章 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中對患者的防護(hù) 9/25/20221第六章 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中對患者的防護(hù) 9/24/20第六章 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中對患者的防護(hù) 第一節(jié) 患者防護(hù)中應(yīng)遵循的基本原則第二節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷中患者的受照劑量第三節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷中對患者的防護(hù)第四節(jié) 核醫(yī)學(xué)治療中對患者的防護(hù)第五節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中的質(zhì)量保 證和質(zhì)量控制9/25/20222第六章 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中對患者的防護(hù) 第一節(jié) 患者防護(hù)第一節(jié) 患者防護(hù)中應(yīng)遵循的基本原則一、核醫(yī)學(xué)診斷檢查的正當(dāng)化 二、核醫(yī)學(xué)診斷檢查的最優(yōu)化三、給予患者放射性核素的活度控制 9/25/20223第一節(jié) 患者防護(hù)中應(yīng)遵循的基本原則一、核醫(yī)學(xué)診斷

2、檢查的正當(dāng)一、核醫(yī)學(xué)診斷檢查的正當(dāng)化構(gòu)成建議醫(yī)生對患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)化理由有：患者接受檢查比伴隨的輻射風(fēng)險(xiǎn)重要回避檢查風(fēng)險(xiǎn)大于預(yù)期的輻射風(fēng)險(xiǎn)9/25/20224一、核醫(yī)學(xué)診斷檢查的正當(dāng)化構(gòu)成建議醫(yī)生對患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查的二、核醫(yī)學(xué)診斷檢查的最優(yōu)化診斷檢查程序最優(yōu)化以最適當(dāng)?shù)暮怂鼗疃全@得有用的數(shù)據(jù)和影像質(zhì)量除非必需，否則盡可能避免對孕婦或兒童實(shí)施核醫(yī)學(xué)檢查授乳期婦女接受核醫(yī)學(xué)檢查后，應(yīng)針對所施予的核素種類不同停止不同的授乳時(shí)間，以保證嬰幼兒免受輻射影響9/25/20225二、核醫(yī)學(xué)診斷檢查的最優(yōu)化診斷檢查程序最優(yōu)化9/24/202三、給予患者放射性核素的活度控制給予患者的放射性活度應(yīng)低于規(guī)

3、定的活度指導(dǎo)水平。表6.1給出了成人接受核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)給予的核素活度的指導(dǎo)水平（GB18871-2002)9/25/20226三、給予患者放射性核素的活度控制給予患者的放射性活度應(yīng)低于規(guī)第二節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷中患者的受照劑量一、醫(yī)療保健水平的等級劃分二、核醫(yī)學(xué)診斷檢查頻次三、核醫(yī)學(xué)診斷檢查患者的年齡和性別構(gòu)成四、各項(xiàng)常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查致患者的有效劑量五、PET 顯像致患者的有效劑量六、兒童核醫(yī)學(xué)顯像時(shí)典型的有效劑量 9/25/20227第二節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷中患者的受照劑量一、醫(yī)療保健水平的等級劃一、醫(yī)療保健水平的等級劃分UNSCEAR依據(jù)每位醫(yī)生服務(wù)的公眾人口數(shù)將醫(yī)療保健水平劃分為四個(gè)等級：級保健水平：1

4、000人級保健水平：10003000人 如中國級保健水平：300010000人級保健水平：10000人9/25/20228一、醫(yī)療保健水平的等級劃分UNSCEAR依據(jù)每位醫(yī)生服務(wù)的公二、核醫(yī)學(xué)診斷檢查頻次表6.2給出了一些國家和地區(qū)在1991年1996年的5年間每年每千人口接受核醫(yī)學(xué)檢查的頻次9/25/20229二、核醫(yī)學(xué)診斷檢查頻次表6.2給出了一些國家和地區(qū)在1991三、核醫(yī)學(xué)診斷檢查患者的年齡和性別構(gòu)成表6.3給出了1991年1996年的5年間不同保健水平國家和地區(qū)患者接受掃描、肺灌注顯像和甲狀腺掃描的百分構(gòu)成和患者的年齡、性別構(gòu)成。9/25/202210三、核醫(yī)學(xué)診斷檢查患者的年齡和性

5、別構(gòu)成表6.3給出了1991四、各項(xiàng)常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查致患者的有效劑量表6.4給出了1991年1996年的5年間不同保健水平國家和地區(qū)在骨、心肌、肺灌注、肺通氣、甲狀腺掃描、甲狀腺代謝、肝/脾和腦等各項(xiàng)常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查中致患者的有效劑量。9/25/202211四、各項(xiàng)常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查致患者的有效劑量表6.4給出了1991五、PET 顯像致患者的有效劑量表6.5給出了引用不同核素分別對腦腫瘤、甲狀旁腺、心肌血流、腦血流、心肌和骨顯像致患者的有效劑量，以及子宮所受的劑量。9/25/202212五、PET 顯像致患者的有效劑量表6.5給出了引用不同核素分六、兒童核醫(yī)學(xué)顯像時(shí)典型的有效劑量表6.6給出引用不同

6、核素對成人及不同年齡兒童核醫(yī)學(xué)顯象所致典型的有效劑量。同等活度的核素致兒童的有效劑量比致成年的有效劑量大，因此應(yīng)盡量避免對兒童進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查的建議是適宜的。9/25/202213六、兒童核醫(yī)學(xué)顯像時(shí)典型的有效劑量表6.6給出引用不同核素全球范圍核醫(yī)學(xué)年檢查次數(shù)和檢查頻次 年 度 年檢查次數(shù) （萬次） 檢查頻次 （次/千人） 19911996 3250 5.6 19851990 2400 4.59/25/202214全球范圍核醫(yī)學(xué)年檢查次數(shù)和檢查頻次 年 度 不同保健水平國家或地區(qū)檢查情況不同保健地區(qū)占全球百分比平均檢查頻次（次/千人） 89% 19 11% 1.1 1% 0.3 1% 0.02

7、9/25/202215不同保健水平國家或地區(qū)檢查情況不同保健地區(qū)占全球百分比平均四個(gè)不同保健國家和地區(qū)集體劑量百分比及人均劑量不同保健地區(qū)在總集體劑量中所占百分比 人均劑量 （mSv) 820.08 150.08 20.06 0.10.019/25/202216四個(gè)不同保健國家和地區(qū)集體劑量百分比及人均劑量不同保健地區(qū)在一、醫(yī)生和物理技術(shù)人員的職責(zé)二、核藥物選擇和檢查程序監(jiān)督三、減少患者體內(nèi)的輻射吸收劑量四、對育齡婦女的防護(hù)五、對孕婦的防護(hù)六、對授乳期婦女的防護(hù)七、對患者家屬及陪護(hù)人員的防護(hù)八、對兒童的防護(hù)九、杜絕給藥失誤第三節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷中對患者的防護(hù)9/25/202217一、醫(yī)生和物理技術(shù)

8、人員的職責(zé)第三節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷中對患者9一、醫(yī)生和物理技術(shù)人員的職責(zé)建議醫(yī)生職責(zé)： 描述患者的基本情況 指出核醫(yī)學(xué)檢查的目的 確保核醫(yī)學(xué)檢查符合正當(dāng)化原則9/25/202218一、醫(yī)生和物理技術(shù)人員的職責(zé)建議醫(yī)生職責(zé)：9/24/202一、醫(yī)生和物理技術(shù)人員的職責(zé)核醫(yī)學(xué)醫(yī)生職責(zé)： 與建議醫(yī)生加強(qiáng)溝通，對核醫(yī)學(xué)診斷檢查中的一切事宜，負(fù)有最終責(zé)任 確保以最小的劑量獲得最有用的診斷信息9/25/202219一、醫(yī)生和物理技術(shù)人員的職責(zé)核醫(yī)學(xué)醫(yī)生職責(zé)：9/24/20一、醫(yī)生和物理技術(shù)人員的職責(zé)物理技術(shù)人員職責(zé)： 對輻射劑量學(xué)和放射防護(hù)的物理技術(shù)負(fù)責(zé) 對核醫(yī)學(xué)診斷檢查中的質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)處理及計(jì)算負(fù)責(zé) 對儀器

9、設(shè)備的規(guī)格和選擇提指導(dǎo)性意見 在人員培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面發(fā)揮作用 9/25/202220一、醫(yī)生和物理技術(shù)人員的職責(zé)物理技術(shù)人員職責(zé)：9/24/2二、核藥物選擇和檢查程序監(jiān)督核藥物的選擇應(yīng)注重： 物理、化學(xué)和生物的特性 患者受到輻射吸收劑量和其他危險(xiǎn)最小程序施行時(shí)應(yīng)該一邊施行，一邊察看影像，確保一次成功，避免患者受到二次照射9/25/202221二、核藥物選擇和檢查程序監(jiān)督核藥物的選擇應(yīng)注重：9/24/三、減少患者體內(nèi)的輻射吸收劑量采取措施減少核藥物在患者體內(nèi)的輻射吸收劑量：如鼓勵(lì)患者多喝水，可以減少膀胱及其周圍組織的輻射吸收劑量9/25/202222三、減少患者體內(nèi)的輻射吸收劑量采取措施減少

10、核藥物在患者體內(nèi)四、對育齡婦女的防護(hù) 對育齡婦女作核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)考慮其懷孕的可能性，采取以下預(yù)防辦法：詢問患者，估計(jì)其懷孕的可能性育齡婦女提出核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，月經(jīng)已過期或者停止，應(yīng)假定其懷孕，除非排除了這種可能在診室醒目地點(diǎn)張貼布告告知患者9/25/202223四、對育齡婦女的防護(hù) 對育齡婦女作核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)考慮其懷五、對孕婦的防護(hù)胎兒受到照射可能途徑：由于放射性藥物通過胎盤的傳輸進(jìn)入胎兒體內(nèi)構(gòu)成內(nèi)照射母體的器官或組織中的放射性藥物對胎兒構(gòu)成外照射9/25/202224五、對孕婦的防護(hù)胎兒受到照射可能途徑：9/24/202224六、對授乳期婦女的防護(hù)給予授乳婦女放射性藥物時(shí)，放射性核素有可能

11、分泌到乳汁中對授乳期婦女最安全方針是假定其乳汁中存在放射性核素在嬰兒受照危險(xiǎn)和母親的疾病得到診治所受的利益之間權(quán)衡9/25/202225六、對授乳期婦女的防護(hù)給予授乳婦女放射性藥物時(shí)，放射性核素有七、對患者家屬及陪護(hù)人員的防護(hù)大多數(shù)診斷用放射性藥物的有效半衰期都比較短家屬和陪護(hù)所受的輻射劑量通常比較小給予藥物最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)減少與患者接觸9/25/202226七、對患者家屬及陪護(hù)人員的防護(hù)大多數(shù)診斷用放射性藥物的有效八、對兒童的防護(hù)由兒科醫(yī)生協(xié)同進(jìn)行可根據(jù)情況謹(jǐn)慎的采用有效的鎮(zhèn)靜方法和各種固定方法9/25/202227八、對兒童的防護(hù)由兒科醫(yī)生協(xié)同進(jìn)行9/24/202227九、杜絕給藥失誤放射藥

12、物的標(biāo)簽和區(qū)別標(biāo)記不相符合缺少分類管理或管理不夠嚴(yán)格鑒別患者的標(biāo)記不正確9/25/202228九、杜絕給藥失誤放射藥物的標(biāo)簽和區(qū)別標(biāo)記不相符合9/24/2第四節(jié)核醫(yī)學(xué)治療中對患者的防護(hù)治療性藥物的選用核藥物治療用藥的活度核醫(yī)學(xué)治療中的防護(hù)要求核醫(yī)學(xué)治療中對患者的防護(hù)應(yīng)考慮 的問題核醫(yī)學(xué)治療中對患者家屬核同室患者的防護(hù)治療給藥實(shí)物的應(yīng)急處理原則9/25/202229第四節(jié)核醫(yī)學(xué)治療中對患者的防護(hù)治療性藥物的選用9/24/20一、治療性藥物的選用治療性核藥物 如：131I標(biāo)記的碘化鈉甲狀腺 32P標(biāo)記的磷酸鈉紅細(xì)胞增多癥治療頻次（表6.9）9/25/202230一、治療性藥物的選用9/24/202

13、230核藥物治療的藥物用量通常以活度表示。表6.12給出的是各個(gè)國家在1991年1996年的5年間各種治療用核藥物的平均活度。治療甲狀腺惡性疾病的131I的使用活度通常是治療甲亢的10倍。二、藥物治療用藥的活度9/25/202231核藥物治療的藥物用量通常以活度表示。二、藥物治療用藥的使用治療量輻射體核藥物的區(qū)域應(yīng)劃為控制區(qū)。配藥室靠近病房，盡量減少核藥物和接受治療的患者通過非限制區(qū)。根據(jù)使用核藥物的形態(tài)、活度，確定病房的位置及其屏蔽防護(hù)的要求。接受治療的患者應(yīng)使用專業(yè)便器或?qū)Ｓ孟词珠g。三、醫(yī)學(xué)治療中的防護(hù)要求9/25/202232使用治療量輻射體核藥物的區(qū)域應(yīng)劃為控制區(qū)。三、醫(yī)學(xué)治療中治療患

14、者的被服和個(gè)人用品應(yīng)經(jīng)常去污染，經(jīng)表面污染監(jiān)測確認(rèn)在控制水平一下時(shí)方可重復(fù)使用。使用過放射性藥物的注射器、繃帶和敷料，應(yīng)作為放射性廢物收集，待處理。接受131I治療的患者，在出院時(shí)體內(nèi)允許最大活度為1.1109Bq。9/25/202233治療患者的被服和個(gè)人用品應(yīng)經(jīng)常去污染，經(jīng)表面污染監(jiān)測確認(rèn)在控對近期接受和藥物治療的患者，對其做外科手術(shù)時(shí)應(yīng)遵循下列原則：盡可能推遲手術(shù)時(shí)間，直至患者體內(nèi)放射性活度水平降低到可接受水平且不需要進(jìn)行放射防護(hù)是再做手術(shù)；手術(shù)中外科醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)；手術(shù)后的手術(shù)室應(yīng)進(jìn)行輻射監(jiān)測和去污處理，對敷料、覆蓋物等無法去污的物件作為放射性廢物收集，待處理。對近期使

15、用過治療量核藥物的患者，死后的尸體處理原則 見表6.139/25/2022349/24/202234四、核醫(yī)學(xué)治療中對患者防護(hù)應(yīng)考慮的問題采用核藥物治療時(shí)全面權(quán)衡對疾病導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)與輻射誘發(fā)的危險(xiǎn)。兒童：權(quán)衡輻射危險(xiǎn)的代價(jià)與利益育齡婦女：懷孕與否孕婦一般不宜施用核藥物治療。根據(jù)病例特點(diǎn)和臨床需要逐例進(jìn)行治療劑量設(shè)計(jì)。9/25/202235四、核醫(yī)學(xué)治療中對患者防護(hù)應(yīng)考慮的問題采用核藥物治療時(shí)全面可以通過預(yù)試驗(yàn)獲取核藥物在體內(nèi)的分布及代謝資料，以便更好地制定治療計(jì)劃。接受治療的育齡婦女，以其體內(nèi)留存的核藥物不致使胚胎受到約1mGy的吸收劑量照射作為可否祈求懷孕的控制限。權(quán)衡利弊，優(yōu)選治療方案9

16、/25/202236可以通過預(yù)試驗(yàn)獲取核藥物在體內(nèi)的分布及代謝資料，以便更好地制五、核醫(yī)學(xué)治療中對患者家屬和同室患者的防護(hù)對患者家屬的防護(hù)對患者之間互相照射的防護(hù)9/25/202237五、核醫(yī)學(xué)治療中對患者家屬和同室患者的防護(hù)對患者家屬的防護(hù)（一）對患者家屬的防護(hù)住院患者在預(yù)期將會(huì)使家屬成員受到的吸收劑量不致超過大約5mGy之前，不能出院。應(yīng)當(dāng)勸告用輻射體核藥物治療的患者在其出院之后相當(dāng)時(shí)間內(nèi)不要抱兒童，或者同其家屬成員密切接觸。如果患者是一位授乳的母親，則需要在一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)期內(nèi)通知哺乳。9/25/202238（一）對患者家屬的防護(hù)住院患者在預(yù)期將會(huì)使家屬成員受到的吸收（二）對患者之間互相照射

17、的防護(hù)接受輻射體核藥物治療的患者最好住在單獨(dú)的房間內(nèi)，這個(gè)房間不能讓沒有接受核藥物治療的患者進(jìn)入，應(yīng)當(dāng)對這個(gè)房間加以適當(dāng)?shù)钠帘巍?/25/202239（二）對患者之間互相照射的防護(hù)接受輻射體核藥物治療的患者最六、治療給藥失誤的應(yīng)急處理原則后果：比診斷量核藥物失誤的后果大。原則： 排除口服核藥物方式：催吐、洗胃、瀉劑、灌腸； 加速排泄靜脈給予的藥物 方式：飲水、利尿、螯合療法 對于不能自動(dòng)排尿的患者：導(dǎo)尿管； 9/25/202240六、治療給藥失誤的應(yīng)急處理原則后果：比診斷量核藥物失誤的后果第五節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制質(zhì)量保證（quality assurance ,QA）是使人

18、們確信某一產(chǎn)品、過程或服務(wù)質(zhì)量能滿足規(guī)定的質(zhì)量要求所必需的有計(jì)劃、有系統(tǒng)的全部活動(dòng)。9/25/202241第五節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制質(zhì)量保證（質(zhì)量控制的概念質(zhì)量控制（quality control ,QC）:是保持某一產(chǎn)品、過程或服務(wù)質(zhì)量滿足規(guī)定的質(zhì)量要求所采取的控制作業(yè)技術(shù)的活動(dòng)、9/25/202242質(zhì)量控制的概念質(zhì)量控制（quality control ,Q質(zhì)量保證計(jì)劃的概念質(zhì)量保證計(jì)劃（quality assurance programme）:是實(shí)施單臺設(shè)備、成套設(shè)備或這個(gè)核醫(yī)學(xué)診斷檢測質(zhì)量保證活動(dòng)的詳細(xì)指南。質(zhì)量保證計(jì)劃包括：質(zhì)量管理措施和質(zhì)量管理技術(shù)9/25/2

19、02243質(zhì)量保證計(jì)劃的概念質(zhì)量保證計(jì)劃（quality assura核醫(yī)學(xué)診斷和治療中的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的目的減少對患者重復(fù)做檢測的次數(shù)，提高診斷信息的質(zhì)量，減少患者不必要的受照劑量。9/25/202244核醫(yī)學(xué)診斷和治療中的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的目的減少對患者重復(fù)做第五節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中的 質(zhì)量保證和質(zhì)量控制一、放射性藥物的生產(chǎn)和來源二、放射性藥物的種類三、放射性藥物的基本要求和質(zhì)量控制9/25/202245第五節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷和治療中的 質(zhì)量保證和質(zhì)量控制一（一）人工放射性核素的來源1核反應(yīng)堆生產(chǎn) 2裂變產(chǎn)物中分離提取3加速器生產(chǎn)4放射性核素發(fā)生器9/25/202246（一）人工放射性核素的來源1核反應(yīng)堆生產(chǎn) 9/24/201核反應(yīng)堆生產(chǎn)生產(chǎn)：用中子轟擊穩(wěn)定性核素（主要來源）主要的核反應(yīng)：n,2裂變產(chǎn)物中分離提取 核反應(yīng)堆的核燃料在裂變過程中可以產(chǎn)生許多放射性核素 從裂變產(chǎn)物中分離出放射性核素較困難 但從裂變產(chǎn)物中能提出高比放射性的99Mo9/25/2022471核反應(yīng)堆生產(chǎn)9/24/2022473加速器生產(chǎn) 轟擊質(zhì)子、氘核 轟擊穩(wěn)定性核素 加速器 加速 放射性核素 衰變方式：正電子發(fā)射或電子捕獲 特點(diǎn)：半