神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀課件

1、關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀課件第一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀頭痛眩暈癱瘓?zhí)弁?、視力障礙抽搐、感覺(jué)異常 第二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛概念 一般指頭顱上半部（眉弓、 耳廓上部、枕外隆突連線 以上）的疼痛第三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛產(chǎn)生機(jī)制 顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張 （血管性頭痛） 多見(jiàn)于顱 內(nèi)感染、代謝性疾病、中毒性疾病 顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織被牽拉或移位 （牽引性頭痛） 多見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦積水、低顱壓等 顱內(nèi)外感覺(jué)敏感組織炎癥 （如腦膜刺激性頭痛） 顱外肌肉的收縮 （緊張性頭痛） 第四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛

2、產(chǎn)生機(jī)制 眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）痛）等 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，見(jiàn)于神經(jīng)癥和重癥精神病 傳導(dǎo)痛覺(jué)的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或炎癥 ，如三叉神 經(jīng) 經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛 第五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月從哪些方面來(lái)描述頭痛呢第六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 頭痛發(fā)生形式1 頭痛部位7 頭痛先兆癥狀4 頭痛加重因素6 頭痛伴發(fā)癥狀3 頭痛性質(zhì)5 頭痛程度頭痛的描述第七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛的部位 1、整個(gè)頭部疼痛 2、局部頭痛 應(yīng)詢問(wèn)在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。 顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相 當(dāng)精確,如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動(dòng)

3、脈炎引起的頭痛。 發(fā)作性一側(cè)頭痛常見(jiàn)于偏頭痛。 幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。 后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和 頸背部。3、部位變幻不定的頭痛 高度提示良性病變第八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重動(dòng)脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達(dá)高峰；偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時(shí)內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加；顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進(jìn)展。2 、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。3、頭痛發(fā)作常在 凌晨還是夜間 顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛 而使睡眠中斷； 叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作 如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意 與季節(jié)、氣候、

4、飲食和睡眠的 關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問(wèn)與月 經(jīng)周期的關(guān)系。第九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛性質(zhì) 脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛頭痛性質(zhì)：1、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛； 3、血管性頭痛常為跳痛； 4、顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛； 5、蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；第十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛加重因素 1、過(guò)度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期 誘發(fā)頭痛提示良性病因 2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛 3、吞咽引起咽后壁痛可見(jiàn)于舌咽神經(jīng)痛 4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內(nèi)高壓 引起的頭痛加重第十一張，P

5、PT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛程度疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價(jià)值，但了解頭痛是否達(dá)到影響睡眠和工作的程度是選擇對(duì)癥治療的依據(jù)。第十二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常 提示蛛網(wǎng)膜下腔出血； 3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應(yīng)考慮是否 為顱內(nèi)壓高。第十三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛先兆癥狀暗點(diǎn)、閃光、異彩等視覺(jué)先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據(jù)之一。第十四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈概念眩暈：就是我們常說(shuō)的那種“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺(jué)。是一種主觀癥狀，患者感到自身和（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)

6、、漂浮、或翻滾。頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重。屬運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)（也有學(xué)者認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)）第十五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈：天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)。是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾，頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重。屬運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)或運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)。頭重腳輕、眼花、站立不穩(wěn)，但無(wú)外界物體或自身位置變化的幻覺(jué)或（錯(cuò)覺(jué)）。行立起坐中或用眼時(shí)加重。常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重.眩暈頭暈頭昏眩暈、頭暈、頭昏區(qū)別第十六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 癱瘓：是指隨意動(dòng)作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為

7、功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓)和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。 癱瘓的概念第十七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床特點(diǎn) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癱瘓的分布 范圍廣，偏癱、單癱和截癱 范圍局限，以肌群為主肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 減低，呈遲緩性癱瘓反射 腱反射亢進(jìn)，淺反射消失 腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射 陽(yáng)性 陰性肌萎縮 無(wú) 顯著肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 ， 神

8、經(jīng)傳導(dǎo)速度正常， 無(wú) 失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位 第十八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癱瘓的描述 發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，癥狀波動(dòng)和進(jìn)展情況。癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠(yuǎn)端和近端的比較。癱瘓性質(zhì)和程度：痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進(jìn)食、言語(yǔ)、呼吸或上下樓等動(dòng)作，或是否影響精細(xì)動(dòng)作。癱瘓伴隨癥狀：有無(wú)肢體感覺(jué)麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。第十九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癱瘓的類型類型 癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 病變部位單癱 單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能 大腦半球、脊髓前角細(xì)胞， 或無(wú)力 周圍神經(jīng)和肌肉偏癱 一側(cè)面部和肌肉癱瘓 一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi) 囊出血等）交叉性癱瘓 病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè) 中腦（動(dòng)眼神經(jīng)）、腦橋（ 肢體的癱瘓 外展、面神經(jīng)）、延腦（舍下 神經(jīng)）截癱 雙下肢癱瘓 脊髓胸腰段四肢癱 四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力 脊髓高頸段、周圍神經(jīng)?。?減退 蘭-巴雷綜合征等）第二十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 0級(jí) 零 O 完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮力（完全癱瘓） 0 1級(jí) 微縮 T 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作 10 2級(jí) 差 P 肢體能在床面移動(dòng)，但不能抵抗 25 自身重力，既不能抬離床面 3級(jí) 尚可 F 肢體能抵抗重力離開(kāi)床