急性心肌梗死溶栓治療課件

1、急性心肌梗死溶栓治療北京協(xié)和醫(yī)院ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治療ZHU WENLING 纖維系統(tǒng) t-PA U-PA PAI-1 PAI-2 纖溶酶原 纖溶酶 2抗纖溶酶 纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FDP)t-PA 組織型纖溶酶原激活劑U-PA 尿激酶型纖溶酶原激活物ZHU WENLING 纖維系統(tǒng) 急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證持續(xù)胸痛半小時(shí)，硝酸甘油無效相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高 肢導(dǎo)0.1mv, 胸導(dǎo)0.2mv發(fā)病6-12小時(shí)年齡70歲ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證持續(xù)胸痛半小時(shí)，硝酸甘油無效ZH急性心肌梗死溶栓治療禁忌證2周內(nèi)有活動(dòng)出血、內(nèi)臟手術(shù)、活檢、創(chuàng)傷

2、性心肺復(fù)蘇術(shù)、不能實(shí)施壓迫的血管穿刺、外傷史高血壓經(jīng)治療，BP160/100mmHg高度懷疑夾層動(dòng)脈瘤有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，6h至半年內(nèi)有缺血性腦卒中史 (包括TIA)有出血性視網(wǎng)膜病史各種血液病、出血性疾病、出血傾向嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治療禁忌證2周內(nèi)有活動(dòng)出血、內(nèi)臟手術(shù)、活檢、急性心肌梗死溶栓步驟溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、 血型、肝腎功能、CK,CK-MB ECG (18導(dǎo)聯(lián))溶栓前即刻阿司匹林0.3g口服ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓步驟溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、ZHU 溶栓劑種類及用法尿激酶 (UK) 150萬U 30分

3、鐘靜脈滴入 12h后皮下肝素7500 q12h5天 (目前常用低分子肝素)鏈激酶 (SK)、重組鏈激酶 (r-SK) 150萬U 60分鐘靜脈滴入ZHU WENLING溶栓劑種類及用法尿激酶 (UK)ZHU WENLING溶栓劑種類及用法 重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA)用rt-PA前先靜注肝素5000U rt-PA滴入后肝素化48h (肝素700-1000U/h aPTT 50-70S)48h后 皮下肝素7500U q12h5天 ZHU WENLING溶栓劑種類及用法 重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA溶栓劑種類及用法 重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA)傳統(tǒng)給藥 3h 10

4、0mg (10mg即刻，第1、2、3h 分別50、20、20mg)加速給藥 90分鐘 100mg (15mg即刻，30分鐘內(nèi)50mg、60分鐘內(nèi)35mg)國內(nèi)試用 90分鐘 50mg (8mg即刻， 90分鐘內(nèi) 42mg)ZHU WENLING溶栓劑種類及用法 重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA溶栓劑比較SKUKrt-PA溶栓療效(90m)65-70%55-65%75-80%半衰期(m)18144低血壓+-過敏反應(yīng)+-ZHU WENLING溶栓劑比較SKUKrt-PA溶栓療效(90m)65-70%5溶栓治療監(jiān)測項(xiàng)目臨床(癥狀、體征)：胸痛減輕或消失 皮膚粘膜出血、咯血、嘔血、尿血、便血EC

5、G：溶栓開始后2h內(nèi)ECG q30m 再灌注心律失常(2h內(nèi))發(fā)病后8、12、14、16、18、20h 查CK、CK-MB有條件或有必要時(shí)，90m冠造ZHU WENLING溶栓治療監(jiān)測項(xiàng)目臨床(癥狀、體征)：胸痛減輕或消失ZHU 冠狀動(dòng)脈再通指征直接指征 (90m冠造)TIMI分級(jí) 0 級(jí)：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流級(jí)：造影劑部分通過閉塞部位，但梗塞區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入及清除速度慢級(jí)：完全再灌注，造影劑能在冠狀動(dòng)脈內(nèi)完全迅速充盈及清除達(dá)到級(jí)或級(jí)為血管再通ZHU WENLING冠狀動(dòng)脈再通指征直接指征 (90m冠造)TIMI分級(jí)ZHU冠

6、狀動(dòng)脈再通指征間接指征在溶栓開始后2h內(nèi),ECG抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)的ST段迅速回降50%血清CK-MB高峰前移到14h內(nèi), CK前移到16h內(nèi)2h內(nèi)胸痛基本消失2h內(nèi)再灌注心律失常(加速性室性自主心律, 房室或束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失,下壁MI者出現(xiàn)一過性竇緩,竇房阻滯或伴低血壓)符合4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上者為再通, 但第3和第4兩項(xiàng)組合不能判定為再通ZHU WENLING冠狀動(dòng)脈再通指征間接指征在溶栓開始后2h內(nèi),ECG抬高最顯溶栓治療并發(fā)癥出血 輕度出血 重度出血：發(fā)生低血壓或休克，需輸血 危及生命部位出血腦出血，縱隔、心包出血再灌注心律失常一過性低血壓及過敏反應(yīng)(多見于SK和r-SK)ZHU

7、WENLING溶栓治療并發(fā)癥出血ZHU WENLING梗塞相關(guān)血管再閉塞指征再度胸痛，持續(xù)半小時(shí) 硝酸甘油無效原部位ST段再度抬高血清CK-MB水平再度升高3項(xiàng)中具備2項(xiàng)診斷再梗ZHU WENLING梗塞相關(guān)血管再閉塞指征再度胸痛，持續(xù)半小時(shí)ZHU WENAMI急性期(5w)療效評(píng)估MI范圍 R波未消失有存活心肌 Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)未增加梗塞區(qū)無擴(kuò)展并發(fā)癥 急性肺水腫，心源性休克，嚴(yán)重心律失常(室速，室顫，BBB，3度AVB)，室壁瘤，室間隔穿孔 乳頭肌斷裂，游離壁破裂(多見于老年，晚期溶栓)ZHU WENLINGAMI急性期(5w)療效評(píng)估MI范圍ZHU WENLINGAMI急性期(5w)療效評(píng)估心功能及左室重塑 X線(心影大小、形態(tài)、心胸比值，肺瘀血) 超聲心動(dòng)圖和核素心血池(心室擴(kuò)張，