心臟的生理結(jié)構(gòu)課件

1、心臟的生理結(jié)構(gòu)山東省千佛山醫(yī)院康四宋義燕2013.4心臟的生理結(jié)構(gòu)山東省千佛山醫(yī)院康四一、心臟的位置和外形二、心臟各腔的結(jié)構(gòu)三、心的構(gòu)造四、營(yíng)養(yǎng)心的血管五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)六、心的神經(jīng)支配一、心臟的位置和外形一、心臟的位置和外形1.位置及毗鄰：心位于胸腔內(nèi)，左右兩肺之間的中縱隔內(nèi)，以胸骨中線為界，約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在中線的右側(cè)。前面部分被肺和胸膜遮掩。后面有食管及胸主動(dòng)脈，兩側(cè)為縱隔膜。下方為膈。上方有出入心的大血管。一、心臟的位置和外形1.位置及毗鄰：一、心臟的位置和外形處于胸骨和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎的前方一、心臟的位置和外形處于胸骨和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸心

2、臟的生理結(jié)構(gòu)課件2.外形：心呈倒置圓錐形，分心尖、心底、二個(gè)面、三個(gè)緣、三個(gè)溝。心尖：朝向左前下，在第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處可觸及心尖的搏動(dòng)。心底：胸骨右緣第二肋間。朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺靜脈。2.外形：二個(gè)面： (1)前面：與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 三個(gè)溝： (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的 心表分界。 (2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。 (3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線。三個(gè)緣： (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。 (2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。 (3)下緣：主要由

3、右心室和心尖構(gòu)成。 (心臟的形狀像倒掛的圓錐體或者鴨梨，重250-300克。大小似各人自己的拳頭，心尖向著左前下方。以右手握筆寫(xiě)字的姿勢(shì)作比喻，手背像心底，手指尖端相當(dāng)于心尖。）二個(gè)面： 左心室右心室左心房右心房室間溝房室溝心臟的外形左心室右心室左心房右心房室間溝房室溝心臟的外形心臟的生理結(jié)構(gòu)課件二、心臟各腔的結(jié)構(gòu) 心臟 左心房左心右心右心室右心房左心室二、心臟各腔的結(jié)構(gòu) 左心房左心右心右心室右心房左心室12345678910肺動(dòng)脈主動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈右心房右心室左心房左心室肺靜脈肺靜脈上房下室12345678910肺動(dòng)脈主動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈右心房右心心 腔 1右心房 位于心的右上份，腔大

4、、壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 (1)入口：有三個(gè)，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身的靜脈血。 (2)出口：一個(gè)，即右房室口，血液只有經(jīng)房室口進(jìn)入右心室，因此口有三尖瓣，通向右心室。在右心房里房間隔中部偏下后方有一卵圓形的凹陷，叫做卵圓窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后的遺跡，此孔在出生后一歲左右封閉，如末封閉或部分末閉則左右心房相通，形成先天性的心臟病的一種稱卵圓孔未閉。心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。 心房間有房間隔，心室間有室間隔。心 腔 1右心房 位于心的右上份，腔大、 2右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1) 入口：為右房室口，口周有纖

5、維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入右心室的血液再返流入右心房。 (2)出口：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又稱動(dòng)脈圓錐。出口為肺動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。作用是防止進(jìn)入肺動(dòng)脈的血液再返流回右心室。 2右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 3左心房 構(gòu)成心底的大部，主要結(jié)構(gòu)有左心耳等。 (1)入口：共四個(gè)，即左、右各二個(gè)肺靜脈口（流的是動(dòng)脈血）。 (2)出口：一個(gè)，即左房室口，通向左心室。左房室口有二尖瓣。 3左心房 4左心室 (1) 入口：一個(gè)，即左房室口，口周纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。

6、瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入左心室的血液再返流回左心房。 (2) 出口：一個(gè)，為主動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入主動(dòng)脈的血液再返流回左心室。 4左心室 心臟的生理結(jié)構(gòu)課件三、心的構(gòu)造心的支架心壁心包心臟瓣膜房間隔和室間隔三、心的構(gòu)造心的支架（一）心的支架心纖維骨骼：心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼，是心的支架，有左纖維三角、右纖維三角、圓錐韌帶、瓣膜間隔。 （一）心的支架心纖維骨骼：心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖1心內(nèi)膜 是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。 2心肌層 主要由心肌構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，左心室肌

7、又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。 3心外膜 屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。1心內(nèi)膜 （二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。（三）心包（三）心包心 包纖維性心包和漿膜性心包纖維性心包為堅(jiān)韌的結(jié)締組織，固定作用。漿膜性心包分為壁層、臟層。壁層緊貼于纖維性心包內(nèi)面，臟層包于心肌層的表面，即心外膜，二者之間為心包腔。心 包纖維性心包和漿膜性心包心包積液心包腔：壁層和臟層心包之間的潛在腔隙。正常心包腔內(nèi)有15 30 ml液體，起潤(rùn)滑作用，以減少壁層與臟層心包表面的摩擦。1.心包腔內(nèi)液體超過(guò)50 ml則為心包積

8、液。 2.小量的心包積液不超過(guò)150 ml，可無(wú)任何體征。 3.心包積液量較多，在200300 ml以上或液體迅速積聚時(shí)可出現(xiàn)心臟壓塞。如心包因纖維化或腫瘤浸潤(rùn)而異常僵硬則很少量的積液也會(huì)使心包腔內(nèi)壓力顯著升高，引起心臟壓塞，妨礙心臟的收縮或舒張，造成低心排血量。心包積液常見(jiàn)的病因：感染、腫瘤、心肌梗死、外傷及與心臟手術(shù)有關(guān)的心包切開(kāi)后、結(jié)締組織疾病、代謝性疾病、放射、藥物以及原因不明的特發(fā)性的心包積液等X線:心影對(duì)稱增大，呈燒瓶狀或球形。心包積液心包腔：壁層和臟層心包之間的潛在腔隙。心包積液時(shí)心影呈球形向兩側(cè)擴(kuò)大，心胸比率0.64心包積液時(shí)心影呈球形向兩側(cè)擴(kuò)大，心胸比率0.64心包積液時(shí)心臟

9、普遍明顯增大心包積液時(shí)心臟普遍明顯增大（四）房間隔和室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜構(gòu)成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層，是室間隔缺損易發(fā)部位。室間隔膜部室間隔肌部房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織和肌束構(gòu)成。卵圓窩處最薄。（四）房間隔和室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜構(gòu)成，可分為膜部和肌先天性心臟?。和ǔＪ切姆块g隔或心室間隔不完整，血液在兩心房或兩心室之間來(lái)回流動(dòng)，使動(dòng)脈血和靜脈血混合?；颊叱１憩F(xiàn)為口唇、皮膚青紫；發(fā)育差；易感冒。心臟的生理結(jié)構(gòu)課件風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病：由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。病因病理：由甲鏈球菌組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)，屬于自身免疫性疾病病

10、理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位病理過(guò)程有三期： 炎癥滲出期、增殖期、瘢痕形成期臨床表現(xiàn)為：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟?。河捎陲L(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成（五）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)1.二尖瓣區(qū)：位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3助間。5.三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。2

11、1345（五）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)1.二尖瓣區(qū)：位于心尖部，即左側(cè)第5肋間聽(tīng)診順序： 二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)聽(tīng)診順序：聽(tīng)診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音等聽(tīng)診內(nèi)容心率雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)瓣膜聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM） 心尖部 （M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）雜音呈吹風(fēng)樣， 高調(diào)，向左腋下傳導(dǎo)二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)胸骨右緣第二肋間（A:主動(dòng)脈瓣區(qū)） 胸骨左緣第三肋間（A2:主動(dòng)脈瓣區(qū)主狹（AS）噴射性、性質(zhì)粗糙， 常伴有震顫，向頸部傳導(dǎo)，主閉(AI) 嘆氣樣、 向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，胸骨下端最響 （T：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS） 胸骨左

12、緣第二肋間（P：肺動(dòng)脈瓣區(qū)）肺狹(PS) 噴射性，響亮而粗糙肺閉(PI) 吹風(fēng)樣或嘆氣樣 胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：連續(xù)性機(jī)器樣雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)瓣膜聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）四、心血管 1.動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈。 (1)左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，分為兩支。 前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。 (2)右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。 右冠狀動(dòng)脈

13、主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。四、心血管 1.動(dòng)脈心臟的生理結(jié)構(gòu)課件旋支（布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房）前室間支（布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部） 后室間支左室后支左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈（布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部)旋支（布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房）前室間支（布于室間隔前22靜脈 心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。 心前靜脈冠狀竇心大靜脈心小靜脈心中靜脈2靜脈 心前靜脈冠狀竇心大靜脈心小靜脈心中靜脈大、小循環(huán) 體循環(huán)（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)回到右側(cè)； 肺循環(huán)（小循環(huán)）

14、是血液從心臟右側(cè)出發(fā)回到左側(cè)。 于是組成了一個(gè)完整的血液循環(huán)途徑。大、小循環(huán) 體循環(huán)（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)回到右血液循環(huán)的途徑： 體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血管 各級(jí)靜脈上、下腔靜脈右心房A血攜帶氧氣和養(yǎng)料在組織細(xì)胞物質(zhì)交換 變成靜脈血肺循環(huán)：右心室肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管肺靜脈 左心房 V血在肺泡進(jìn)行氣體交換變成富含氧的A血血液循環(huán)的途徑： 體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血液循環(huán)的途徑： 血液循環(huán)的途徑： 心臟的生理結(jié)構(gòu)課件體循環(huán)和肺循環(huán)的關(guān)系： 肺（肺循環(huán)）心臟 （體循環(huán)） 全身各處 動(dòng)脈血：含氧多、二氧化碳少、顏色鮮紅的血。靜脈血：含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅的血。體循環(huán)

15、和肺循環(huán)的關(guān)系： 肺（肺循環(huán)）心臟 （體循環(huán)） 全身各是不是動(dòng)脈血管流的都是動(dòng)脈血，靜脈血管流的都是靜脈血？肺靜脈流動(dòng)脈血肺動(dòng)脈流靜脈血左心房：連通 血管，流 血。 左心室：連通 血管，流 血。右心房：連通 血管，流 血。 右心室：連通 血管，流 血。 肺靜脈主動(dòng)脈上、下腔靜脈肺動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈是不是動(dòng)脈血管流的都是動(dòng)脈血，靜脈血管流的都是靜脈血？肺靜脈五、心傳導(dǎo)系統(tǒng) 心肌還有一種特殊的肌纖維稱心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束 、左右束支、 浦肯野纖維。功能：產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng) 維持心的正常節(jié) 律 使心房肌和心室肌的收縮保特協(xié)調(diào) 電生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性 五、心傳導(dǎo)系統(tǒng) 心肌還有一種特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)His 希氏束左右束支Purkinje纖維傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)心臟的一級(jí)“起搏器”位于上腔靜脈和右房的交界處自律性強(qiáng)度最高的心臟起搏點(diǎn)纖維屏障 阻止電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前心房的沖動(dòng)必須通過(guò)房室結(jié)才能傳導(dǎo)到希氏束傳導(dǎo)延遲心臟第二級(jí)的起搏點(diǎn)傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)希氏束（HI