急救幻燈片課件

1、1危重病人搶救程序及發(fā)展江油市第二人民醫(yī)院 張都峰概念臨床危重急癥是指病情在多因素作用下發(fā)展到危險嚴重階段的綜合表現(xiàn)。成功率的高低是衡量一個醫(yī)院和一個科室的技術水平高低的主要標準。同樣是社會效益和經(jīng)濟效益最快、最直接的體現(xiàn)。這時醫(yī)生應該按什么程序搶救病人？綠色通道（快捷搶救） 建立靜脈通道吸氧心電監(jiān)護 準備 除顫器 判斷病情 1、首先明確急救的原則是什么？ 與時間賽跑，努力挽救患者的生命和避免傷殘， -“生命第一”精神。 2、醫(yī)生要思考判斷威脅生命的主要矛盾是什么？ 3、處理：急救醫(yī)生選擇什么首要措施才能解決這一 主要矛盾。 4、高度重視生命體征的變化，及時準確地實施心肺 腦復蘇，維持有效環(huán)，

2、增加搶救的成功率。突發(fā)性意外、尤其是大批重病員及特殊人員及時向上級 醫(yī)生和領導匯報， 交通事故、涉及法律、傷害事件向公安部門匯報 遇到轉(zhuǎn)染性疾病要就地隔離，要按轉(zhuǎn)染法規(guī)定報告。匯報制溝通根據(jù)病情向家屬單位領導詳細告知危重狀態(tài)，可能預后判斷，以及取得理解配合。危重病情通知單家屬簽字。病歷整個搶救過程病情變化記錄（認真準確及時記錄）：一切措施病情演變參與意見及其與單位領導家屬談話內(nèi)容。病情交代，病危通知單。去向終止在2012年新的病歷規(guī)范中要明確病人的去向。經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定（住院、轉(zhuǎn)院、留觀）經(jīng)過搶救患者生命體征明確消失，神志消失、瞳孔散大、固定、對光反射消失、心跳、呼吸停止、心電圖呈直線，方可

3、終止搶救。危重病急癥的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)一般監(jiān)測儀儀器（ HR心電圖變化，心率變化，ST）功能檢測儀（A)HR (B)動脈BP (C)CVP CVP與BP的關系 CVPBP臨床意義低低血容量不足。低正常心肌收縮不好，血容量不足。高低心功能不全，血容量相對過多。高低容量血管收縮，肺循環(huán)阻力增高。正常低心排出量減少，血容量不足或已足。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測一般注意： 呼吸困難 紫紺程度 呼吸氣味 咯血 胸痛 肺部羅音重點監(jiān)測 ：異常呼吸形式 類型形成原因哮喘性呼吸哮喘 肺氣腫緊促性呼吸胸膜炎 肋骨骨折浮淺不規(guī)則性呼吸外周循環(huán)衰竭嘆息性呼吸癔癥過度疲勞鼾鼻性呼吸昏迷點頭式呼吸垂死潮式呼吸腦炎 顱內(nèi)壓升高 心衰深快呼

4、吸缺氧 代謝性中毒蟬鳴式呼吸上呼吸道梗阻異常呼吸形式 呼吸衰竭分類血氣變化：型：缺氧低碳酸血癥；型：低氧高碳酸血癥發(fā)病機理：泵衰（腦脊液變化 N肌肉病變）；肺炎（小氣道阻塞）；氧合衰（肺A V脈外路開放）；通氣衰（氣道阻塞）。；N監(jiān)測1GSC見表（格拉斯評分計分法：凡積分小于8分預后不良；積分5-7分預后惡劣；積分小于4分者，罕見存活；正常人積分滿15分） 2.儀器：（腦電圖腦血流圖 CT）睜眼反應應答反應運動反應自動睜眼4分正確回答5分遵矚執(zhí)行動作6分聞聲不睜眼能對答，阻定向力不準確 4分對痛有保護反應5分刺痛不睜眼答非所問（語無倫次）3分對痛有肢體反應，但無目的性4分無反應1分音意難辨（費

5、解語言）1分去皮強直2分無反應 1分無反應1分腎功能檢測一般監(jiān)測：有無少尿、放尿、尿頻、尿痛、血尿 、腎區(qū)有無叩擊痛以及尿滯留等儀器：24尿量 比重和尿PH、 PrO， 血中 CO2、 Cr 、 BUN肝功：ACT、 AST、 CDH 、 膽紅素等血流系統(tǒng)：血Rt 、 Pit 出凝血時間，既實驗。電解質(zhì)（酸堿平衡）：K+ Na+ Ca Cl Co 結(jié)合力 BUN分析危重癥急癥的搶救措施 保持呼吸道通，糾正呼吸困難原則為糾正低氧，改善通氣，維持酸堿和電解質(zhì)平衡，去除誘因，防止并發(fā)癥。 氧療：糾正低氧呼吸衰竭的關鍵之一。一型呼衰：ARPS肺水腫原則為吸入高濃度氧，但不超過5L/min，保留導管、鼻

6、塞和口罩。 二型呼衰：低流量小于2L/min. 保持呼吸道通暢。可采用以下措施：A合理補液，防止痰濃、結(jié)痰 B加強霧化 C祛痰藥物 D 吸痰及體位排痰E 應用支氣管平滑肌舒張劑，氨茶堿0.25+5%GS250ml ivgtt呼吸興奮劑：尼可剎米0.75iv、洛貝林、納洛酮等機械通氣：氣管插管、氣管切開、呼吸機應用?？刂聘腥疚Ｖ匕Y急癥的搶救措施維持心、肺功能和保持血液循環(huán)：補充血容量基礎上可聯(lián)合應用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明；血壓很低加用阿拉明、鎂補充；休克納洛酮應用。防止腎功能衰竭（多巴胺、酚妥拉明）防止腦水腫，保持腦細胞。低溫療法：物理降溫人工冬眠：氯丙嗪和異丙嗪各25mg/im.st脫水

7、療法：20%甘露醇+速尿20Mg高壓氧療法鈣拮抗劑自由基清除劑Vitc處理抽搐與驚厥：安定促進腦細胞功能恢復：納洛酮、胞二磷膽堿、ATP、CPA等治療原發(fā)病保肝、預防肝的功能衰竭調(diào)節(jié)電解質(zhì)的酸堿衡: A 補鉀應在尿量大于30u40/ml/h B 補鉀以口服要安全. C 高鉀可靜注10%葡萄糖酸鈣液，也可用25%GS200ml+胰島素危重癥急癥的搶救措施心肺腦復蘇多器官功能衰竭綜合癥（MODS）90年代認識：損傷應激反應全身炎癥反應綜合癥（SIRS）MODS.MOF.重視胃粘膜屏障及細菌易為在MODS發(fā)生的作用中醫(yī)對MODS防治作用，血必凈和抗生素的治療效果，大黃對MODS胃腸功能衰竭有較好的療效。常見危重急癥搶救的