白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞粒-單系祖細(xì)胞髓系干細(xì) 胞粒細(xì)胞：在肝、脾及淋巴結(jié)等處進(jìn)入組織，進(jìn)入組織的粒細(xì)胞不再進(jìn)入血液，13天被破壞。單核細(xì)胞 巨噬細(xì)胞（具有吞噬能力）淋巴細(xì)胞： 80是小淋巴細(xì)胞，生存期長，經(jīng)過刺激后可以進(jìn)行轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化中性粒細(xì)胞功能：有較高的運(yùn)動能力，較強(qiáng)的吞噬活力，復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)，可以清除免疫復(fù)合物及壞死組織。嗜酸性粒細(xì)胞功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放物質(zhì)，并吞噬、分泌組織胺酶，抗過敏。嗜堿性粒細(xì)胞：狀態(tài)和功能與肥大細(xì)胞相似，產(chǎn)生組織胺導(dǎo)致過敏。單核細(xì)胞功能：具有吞噬功能。淋巴細(xì)胞：參與體液免疫和細(xì)胞免

2、疫。測定血液中白細(xì)胞總數(shù) 1 手工計(jì)數(shù) 2 用血液分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù)20世紀(jì)50年代，Coulter研制了電阻抗法血液細(xì)胞分析儀.根據(jù)白細(xì)胞特有的形態(tài)進(jìn)行分類并計(jì)算每種的百分比值。 1 手工分類：把血液制成血膜，然后用Wright然后進(jìn)行染色，在顯微鏡下進(jìn)行人工分類計(jì)數(shù)。一般計(jì)數(shù)100-200個白細(xì)胞。該方法是目前主要的分類計(jì)數(shù)方法。2 儀器分類計(jì)數(shù)：年齡之間有差異：嬰兒、新生兒、成人不同的身體狀態(tài)有差異；一天內(nèi)的不同時期也有變化。中性粒細(xì)胞增多生理性 胎兒及初生兒日間變化疼痛、情緒激動、運(yùn)動和勞動暴熱和嚴(yán)寒孕婦妊娠5個月以上1、急性感染：尤其是化膿性球菌為最常見的原因。在某些極重度感染時，白細(xì)胞

3、不但不高，反而減低。 2、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷，以及血管栓塞所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血 3、急性大出血：白細(xì)胞總數(shù)常在12小時內(nèi)迅速增高。內(nèi)出血者如消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞增高常較外部出血為顯著。因此，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。 4、急性中毒：代謝性中毒， 急性化學(xué)藥物中毒，生物毒素中毒。 5、白血病、惡性腫瘤 定義：白細(xì)胞總數(shù)低于4X109 /L為白細(xì)胞減少；主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞低9/L為粒細(xì)胞減少癥；低于9 /L為粒細(xì)胞缺乏癥。感染：特別是革蘭陰性桿菌

4、感染，某些病毒感染、某些原蟲感染（瘧疾，黑熱?。Ｔ谀承﹪?yán)重細(xì)菌性感染如膿毒血癥，以及晚期惡性腫瘤者嚴(yán)重感染時，白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，提示預(yù)后較差。血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、惡性組織細(xì)胞病理化損 傷：放射線、放射性核素、化學(xué)物品、及化學(xué)藥物（氯霉素、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、退熱鎮(zhèn)痛藥）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢。自身免疫性疾?。喝鏢LE。正常情況下，桿狀核粒細(xì)胞 10%為中度核左移；25和出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為重度核左移白血病或類白血病。核右移：分葉過度。中性粒細(xì)胞核右移：巨幼貧。正常時外周血中中性胞的分葉以3葉居多。如桿狀核粒細(xì)胞增多

5、，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細(xì)胞（超過），稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和類白血病反應(yīng)。 中毒性改變；細(xì)胞大小不均；中毒性顆粒；空泡（脂肪變性所致）；核變性（核分裂、碎裂）棒狀小體（Auer小體）： 只有在白血病的病變細(xì)胞中出現(xiàn)，如急性白血病，在早幼粒細(xì)胞中可以達(dá)數(shù)條或數(shù)十條；單核細(xì)胞型白血病常見一條；對急性白血病診斷中有重要價值；急性淋巴細(xì)胞白血病中無小體，可以進(jìn)行類型分析。 中毒性顆粒常出現(xiàn)在中性粒細(xì)胞胞漿中，較中性顆粒大，大小不一，分布不均，染藍(lán)黑色，常與空泡變性同時出現(xiàn)。 正常情況下，中性粒細(xì)胞胞漿不出現(xiàn)空泡。病理情況下

6、，中性粒細(xì)胞可見單個、多個、大小不等的空泡，一般多在胞漿中，有時也可出現(xiàn)在核上。 目前認(rèn)為中性粒細(xì)胞空泡是脂肪變性的結(jié)果。 巨多分葉核粒細(xì)胞較正常成熟粒細(xì)胞大，核分葉多，常為612葉，多由于缺乏葉酸或維生素B12所致。 巨多分葉核粒細(xì)胞常見于巨幼細(xì)胞貧血的血象抗代謝藥物治療時，也可引起粒細(xì)胞核分葉增多。 Dhle小體又稱藍(lán)斑，為中性粒細(xì)胞胞漿保留的嗜堿性區(qū)，圓形或梨形，灰藍(lán)或天藍(lán)色，呈云霧狀多位于細(xì)胞邊緣。此藍(lán)斑為核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，常與中毒性顆粒并存。 核變性包括核固縮，核溶解及碎裂的現(xiàn)象。細(xì)胞核發(fā)生固縮時，核被染成深紫黑色塊狀物。 細(xì)胞核發(fā)生溶解時，細(xì)胞核膨脹，染為淡紫色，伴有核膜破壞現(xiàn)

7、象，核的輪廓常不清楚。1906年Auer首先在白血病細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)紫紅色桿狀物，稱為Auer小體。 Auer小體多為桿狀或梭形，1條或多條甚至成捆，紫紅色。目前認(rèn)為系嗜天青顆粒融合而成。 Auer小體常見于骨髓異常增生綜合征（MDS）及急性非淋巴細(xì)胞白血病M1M6。 是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因很多：感染和惡性腫瘤最多見其次是急性中毒、外傷、休克、大面積燒傷等。類型：以中性粒細(xì)胞為主，其它還有嗜酸性、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型等；按周圍白細(xì)胞總數(shù)的多少可

8、分為白細(xì)胞增多型和白細(xì)胞不增多型。類白血病反應(yīng)慢粒明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、明顯脾腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高，以分葉和干狀為主顯著增高，可見各發(fā)育階段的細(xì)胞嗜酸、嗜堿性細(xì)胞不增多常增多中毒性改變常明顯不明顯RBC和Plt無明顯變化早期貧血，Plt增多，晚期均減少骨髓像一般無明顯變化極度增生，粒系占90%以上堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至為0變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲病皮膚病血液病某些惡性腫瘤某些傳染病：其他：兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多 病理性淋巴細(xì)胞增多：感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?。腫瘤性疾病：淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤。慢性炎癥、自身免疫性疾病。移植排斥反應(yīng)。 1923年Downey首先將不典型淋巴細(xì)胞分為三型。