常見各系統(tǒng)急癥4-5節(jié)

1、急危重癥護(hù)理學(xué)第六章 常見各系統(tǒng)急癥 全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)楊麗全課程內(nèi)容第四節(jié) 代謝系統(tǒng)急癥第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)急癥重點難點各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)急癥的救治原則各系統(tǒng)急癥的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)掌握各系統(tǒng)急癥的救治原則和護(hù)理措施熟悉各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)了解各系統(tǒng)急癥的病因和發(fā)病機(jī)制具有反應(yīng)敏捷、能及時正確處理各種急癥的救護(hù)方案并配合實施的能力。一、高血糖癥 1二、低血糖癥 2第四節(jié) 代謝系統(tǒng)急癥（一）糖尿病酮癥酸中毒 12一、高血糖癥（二）高血糖高滲狀態(tài) 病因與發(fā)病機(jī)制 1 病情評估2 病情判斷 3救治與護(hù)理 4（一）糖尿病酮癥酸中毒 是指在不同誘因作用下，由于體內(nèi)胰島素絕對或

2、相對缺乏，胰島素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為血糖升高、酮血癥和酮尿癥、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。 概念1.病因與發(fā)病機(jī)制 410病因1型糖尿病患者有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向 2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量感染各種應(yīng)激因素飲食不當(dāng)1.病因與發(fā)病機(jī)制 411發(fā)病機(jī)制胰島素缺乏和胰島素拮抗激素糖代謝障礙，血糖不能正常利用血糖增高脂肪動員和分解大量酮體酮體生成超過組織利用和排泄的速度酮癥和酸中毒病理生理改變包括酸中毒、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)平衡紊亂、攜帶氧系統(tǒng)失常、周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙、中樞神經(jīng)功能障礙 1.病因與發(fā)病機(jī)制 4122、病情評估臨床表現(xiàn)早期三多

3、一少癥狀加重隨后出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)后期嚴(yán)重失水、尿量減少、心率加快、血壓下降晚期出現(xiàn)不同程度意識障礙413輔助檢查尿檢查：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性血檢查： 血糖升高,一般為16.733.3mmol/L血酮體大于5mmol/L血氣分析示pH下降，代謝性酸中毒，二 氧化碳結(jié)合力降低血鉀初期正?；蚱?尿量減少后可偏高血鈉、血氯降低2、病情評估414病情判斷 對原因不明的酸中毒、失水、惡心嘔吐、休克、昏迷患者，尤其對呼氣有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病病史，均應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能性。3、病情判斷4154、救治與護(hù)理救治原則迅

4、速恢復(fù)有效血容量；小劑量胰島素治療；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒；防治誘因和處理并發(fā)癥。 416護(hù)理措施即刻護(hù)理：防止誤吸，保持呼吸道通暢；給氧； 建立靜脈通路；及時送檢血、尿等標(biāo)本 補(bǔ)液護(hù)理 ：掌握輸液量和速度，根據(jù)患者體重和 失水程度確定補(bǔ)液量及速度胰島素治療的護(hù)理劑量要準(zhǔn)確，注意胰島素的劑型、用量可單獨建立靜脈通路持續(xù)滴注胰島素血糖下降速度不宜過快，根據(jù)血糖檢測結(jié)果按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量4、救治與護(hù)理417護(hù)理措施糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況；嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔；準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，密切觀察尿量變化。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

5、 4、救治與護(hù)理 病因與發(fā)病機(jī)制 1 病情評估2 病情判斷 3救治與護(hù)理 4（二）高血糖高滲狀態(tài) 以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥酸中毒，常伴有不同程度的意識障礙或昏迷，是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以前被稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷。 概念1.病因與發(fā)病機(jī)制 420常見誘因感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等各種應(yīng)激 水?dāng)z入不足或失水過多、尿崩癥、血液透析和靜脈高營養(yǎng)療法等 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等輸入高濃度葡萄糖液或攝入大量含糖飲料等 1.病因與發(fā)病機(jī)制 421發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，血液濃縮，滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)脫水和電解質(zhì)紊亂，腦細(xì)胞脫水導(dǎo)致腦細(xì)胞功

6、能減退，引起意識障礙甚至昏迷。 1.病因與發(fā)病機(jī)制 4222、病情評估臨床表現(xiàn)起病隱匿、緩慢，最初表現(xiàn)為多飲多尿，漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，煩躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，晚期出現(xiàn)少尿甚至尿閉。423輔助檢查尿檢查：尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性 血檢查：血糖多在33.3mmol/L以上 （一般為33.366.8mmol/L）血漿滲透壓顯著增高2、病情評估424病情判斷 對于昏迷的老年人，脫水伴有尿糖或高血糖，特別是有糖尿病病史并使用過利尿藥或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)高度警惕發(fā)生高滲性高血糖狀態(tài)的可能。3、病情判斷4254、救治與護(hù)理救治原則及時補(bǔ)充血容量以糾正休克和高滲狀態(tài)；小劑量胰島素治

7、療糾正高血糖及代謝紊亂；去除誘發(fā)因素，積極防治并發(fā)癥。 426護(hù)理措施即刻護(hù)理：立即吸氧，保持呼吸道通暢；建立靜脈 通路；抽血，及時送檢血、尿標(biāo)本。補(bǔ)液護(hù)理胰島素治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 4、救治與護(hù)理 病因與發(fā)病機(jī)制 1 病情評估2 病情判斷 3救治與護(hù)理 4二、低血糖癥 是一組多種病因引起的以血葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征。一般以血糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。 概念1.病因與發(fā)病機(jī)制 429病因低血糖癥是多種原因所致的臨床綜合征1.病因與發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制血糖降至2.83.0mmol/L 胰島素分泌升糖激素分

8、泌 交感神經(jīng)興奮癥狀血糖降至2.52.8mmol/L 大腦皮質(zhì)功能 中樞神經(jīng)低血糖癥狀和交感神經(jīng)興奮兩組癥狀4302、病情評估臨床表現(xiàn)自主（交感）神經(jīng)過度興奮癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即腦功能障礙表現(xiàn) 輔助檢查血糖測定其他檢查則根據(jù)鑒別診斷的需要進(jìn)行431病情判斷 根據(jù)Whipple三聯(lián)征：低血糖癥狀；發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；供糖后低血糖癥狀迅速緩解 3、病情判斷4324、救治與護(hù)理救治原則迅速升高血糖、去除病因和預(yù)防再發(fā)生低血糖 護(hù)理措施即刻護(hù)理：昏迷患者立即開放氣道，給予吸氧；立 即采血檢測血糖和血胰島素水平。 低血糖發(fā)作的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情 健康教育一、腦卒中 1二、癲 癇 2第

9、五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)急癥 病因與發(fā)病機(jī)制 1 病情評估2 病情判斷 3救治與護(hù)理 4一、腦卒中腦卒中：或稱急性腦血管事件是指由于急 性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面腦 功能缺損綜合征。分類：缺血性腦卒中又稱腦梗死出血性腦卒中 概述腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 436病因腦血栓形成：腦動脈粥樣硬化和動脈炎 腦栓塞：心源性和非心源性栓子 腔隙性腦梗死：高血壓、動脈粥樣硬化和微栓子等 腦出血：高血壓合并細(xì)、小動脈硬化；蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)動脈瘤等 （一）病因與發(fā)病機(jī)制 437（二）病情評估初步評估 使用美國辛辛那提院前卒中量表嚴(yán)重程度評估 使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 臨床表現(xiàn)

10、438病情判斷 早期識別腦卒中，鑒別出血性和缺血性腦卒中。因為兩者在治療上有顯著的不同，出血性腦卒中的患者禁忌給予抗凝和纖溶治療，而缺血性腦卒中在癥狀出現(xiàn)后3小時內(nèi)可以提供靜脈溶栓療法。 （三）病情判斷改善微循環(huán)減輕腦水腫防止出血減少梗死范圍保持呼吸道通暢防治繼續(xù)出血維持生命體征平穩(wěn)脫水降低顱內(nèi)壓預(yù)防和治療各種并發(fā)癥出血性腦卒中缺血性腦卒中 救治原則 （四）救治與護(hù)理440（四）救治與護(hù)理救治原則腦血栓形成的救治措施：超早期溶栓治療抗血小板治療 抗凝治療 腦保護(hù)治療 血管內(nèi)治療 外科治療 對癥治療 441（四）救治與護(hù)理護(hù)理措施即刻護(hù)理：立即給予半坐臥位，減輕腦水腫給氧，保持呼吸道通暢 建立靜

11、脈通路，遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本 連接心電監(jiān)護(hù)儀 保護(hù)煩躁不安患者的安全442（四）救治與護(hù)理護(hù)理措施迅速協(xié)助患者進(jìn)行頭部CT掃描 降低顱內(nèi)壓護(hù)理 溶栓護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好手術(shù)準(zhǔn)備工作 病因與發(fā)病機(jī)制 1 病情評估與判斷2 救治與護(hù)理 3二、癲癇癲癇：是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有突然性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。 癇性發(fā)作 ：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程。癲癇綜合征 ：在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象。 癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)生，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。概念445病因癥狀性癲癇：

12、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常特發(fā)性癲癇：病因不明，與遺傳因素密切相關(guān) 隱源性癲癇：病因不明 癲癇持續(xù)狀態(tài)：最常見原因是不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛞蚣毙阅X部疾病和藥物中毒等引起 （一）病因與發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制電生理改變即發(fā)作時大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度的同步性放電 446（二）病情評估與判斷癲癇的分類 1981年癲癇發(fā)作分類 1989年癲癇綜合征分類 2001年國際抗癲癇聯(lián)盟又提出了新的分類 癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類與臨床表現(xiàn) 全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 447（二）病情評估與判斷嚴(yán)重程度評估 癲癇持續(xù)發(fā)作30分后,可引起繼發(fā)性高熱等 繼而心、肝、腎等多器官功能衰歇 持續(xù)60分,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多不可逆損害 輔助檢查 腦電圖神經(jīng)影像學(xué)檢查 448（三）救治與護(hù)理救治原則 以藥物治療為主，控制發(fā)作或最大限度地減少 發(fā)作次數(shù)迅速終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作進(jìn)行心肺功能支持，維持生命體征穩(wěn)定處理并發(fā)癥449（