冠心病診斷中放射技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、PAGE PAGE - 7 -冠心病診斷中放射技術(shù)的臨床應(yīng)用摘要：目的比較采用CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法基于特定時(shí)間（2022年1月-2022年1月）及固定范圍內(nèi)（本中心），選取擬診冠心病患者94例，分別開(kāi)展CTA、CAG檢查，將CAG結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有效節(jié)段內(nèi)CTA的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及漏診率、誤診率進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果在94例患者當(dāng)中，共對(duì)1034段血管進(jìn)行評(píng)估，CTA診斷結(jié)果一致于CAG的血管數(shù)為977段，占比為94.5%，與其不相符的血管數(shù)為57段，所占比重為5.5%;CTA的診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為93.9%、94.7%

2、、95.5%，漏、誤診率分別為4.5%、1.0%。結(jié)論CTA具有便捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，乃是對(duì)冠心病進(jìn)行早期篩查的有效方式，針對(duì)CTA呈陽(yáng)性者，實(shí)施CAG檢查，有助于診療時(shí)間的縮短，以及診療成本的降低，并且還能促進(jìn)診療有效性、準(zhǔn)確性的提升，為相關(guān)治療工作的進(jìn)行提供切實(shí)支撐。關(guān)鍵詞：冠心病;冠狀動(dòng)脈造影;CT冠狀動(dòng)脈成像【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09-02冠心病是當(dāng)前臨床中對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的常見(jiàn)心血管疾病之一，伴隨人們生活習(xí)慣、方式的改變，使得此病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢(shì);因此病的病死率在總疾病死亡率中位居首位，所以，做好此病的早期

3、識(shí)別與干預(yù)，是對(duì)急性心血管時(shí)間進(jìn)行有效預(yù)防的重要手段。選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以輔助醫(yī)師對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行清晰、直觀且準(zhǔn)確的評(píng)估，因而有助于此病早期診斷有效性、準(zhǔn)確性的提升1。但需要指出的是，伴隨伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，尤其影像學(xué)手段的日益豐富與更新，許多學(xué)者認(rèn)為CAG的昂貴費(fèi)用及有創(chuàng)性，已經(jīng)較難滿足患者的多層面需求，怎樣采用新技術(shù)促進(jìn)冠心病患者診療有效性、耐受性的提升，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床研究的重、熱點(diǎn)2。CT冠狀動(dòng)脈成像具有可靠、操作簡(jiǎn)單及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠在一次屏氣過(guò)程將無(wú)間隙薄層掃描操作予以完成，在用于診斷冠心病上，優(yōu)勢(shì)獨(dú)特。本文圍繞所收治的擬

4、診冠心病患者，分別采用CAG、CTA進(jìn)行診斷，對(duì)比其效能與價(jià)值，現(xiàn)作一探討。1.資料與方法1.1一般資料在2022年1月-2022年1月間，對(duì)本院收治的擬診冠心病患者進(jìn)行選取，共計(jì)94例，其中，33歲為其最小年齡，78歲為最大，平均為（55.123.78）歲，58例為男性，其余為女性（36例），合并疾?。?9例高血脂癥，47例糖尿病，65例高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在冠心病的特性性表現(xiàn);（2）患者均有尚可的體制，對(duì)造影檢查能夠耐受;（3）對(duì)造影劑不過(guò)敏;（4）不存在凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患冠狀動(dòng)脈疾病以外的其他疾病，如惡性腫瘤、心臟病等;（2）嚴(yán)重心律不齊;（3）惡性腫瘤、精神疾病;

5、（4）嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)異常。1.2方法患者都行CTA、CAG檢查，兩種檢查之間的時(shí)間間隔需4周。（1）CAG。采用AxiomArtisdra型平板探測(cè)器全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)（德國(guó)西門(mén)子公司），在患者的右橈動(dòng)脈處，實(shí)施CAG檢查，輔助患者行標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位，用三時(shí)相對(duì)比劑注射方法進(jìn)行碘普羅胺注射液（德國(guó)BayerPharmaAG，注冊(cè)證號(hào)H20220524，規(guī)格：100ml：62.34g*10瓶）的注射，第一時(shí)完成60mL純對(duì)比劑的注射，第二時(shí)進(jìn)行30ml對(duì)比劑+生理鹽水混合液（1：3）的注射，第三時(shí)則進(jìn)行40mL純生理鹽水的注射，注速控制在5.0mL/s。（2）CTA。用DefinitionFl

6、ash炫速雙源CT機(jī)（德國(guó)西門(mén)子），進(jìn)行CTA檢查，引導(dǎo)患者行仰臥位，掃描參數(shù)：重建層厚0.75mm，120kV，500mA，重建視野設(shè)定為2025cm。用三時(shí)相對(duì)比劑注射方法進(jìn)行碘普羅胺注射液的注射，方法、注速均同上。CT掃描時(shí)，引導(dǎo)患者憋氣8s，將心率進(jìn)行適當(dāng)控制，即每分鐘90次。全部圖像都由2名醫(yī)師共同審閱。1.3觀察指標(biāo)（1）評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)。以心血管疾病防治指南和共識(shí)（2022）3為參照進(jìn)行評(píng)估。（狹窄血管近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）與狹窄近心端血管直徑之間的比值100%，即為血管狹窄程度。分級(jí)：若沒(méi)有狹窄，即級(jí);級(jí)：輕度狹窄，管徑狹窄小于50%;級(jí)：中度狹窄，狹窄在5

7、075%之間;級(jí)：重度狹窄，狹窄大于75%;級(jí)：完全閉塞。（2）觀察指標(biāo)。依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)所制定的分段標(biāo)準(zhǔn)4，對(duì)冠狀動(dòng)脈劃分成有效節(jié)段15個(gè)，對(duì)CTA、CAG鑒別結(jié)果進(jìn)行記錄，將CAG當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有效節(jié)段內(nèi)CTA的誤、漏診率及準(zhǔn)確性、敏感性、特異性實(shí)施評(píng)估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS24.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，t、X2分別對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料實(shí)施檢驗(yàn)，P0.05表示差異顯著。2.結(jié)果2.1兩種方法診斷結(jié)果對(duì)比在94例患者當(dāng)中，共對(duì)1034段血管進(jìn)行評(píng)估，將CAG當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，CTA結(jié)果中有977段與CAG一致，占比94.5%，不相符57段，占5.5%，見(jiàn)表1。2.2CTA診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性及漏、

8、誤診情況CTA的診斷特異性93.9%，敏感性94.7%，準(zhǔn)確性為95.5%，漏診率4.5%，誤診率1.0%，見(jiàn)表2。3.討論冠心病實(shí)為一種臨床常見(jiàn)型、多發(fā)型心血管疾病，有報(bào)道指出，近年，我國(guó)冠心病患病率呈現(xiàn)出明顯升高趨向，且還存在著越來(lái)越明顯的南北地域差異，即北方城市此病患病率較南方多，當(dāng)前已受到社會(huì)的廣泛關(guān)注5。有研究6強(qiáng)調(diào)，冠心病通常由冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)阻塞或者狹窄情況，從而造成心肌缺氧、缺血，最終發(fā)病。此病在臨床當(dāng)中具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及病死率高等突出特點(diǎn)，有學(xué)者7經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生、進(jìn)展可能與患者的不良生活習(xí)慣、家族遺傳、“三高”及病毒感染、情緒波動(dòng)等因素緊密相關(guān)。有效且及時(shí)實(shí)施干

9、預(yù)，有助于此病治療效果的提高，以及預(yù)后效果的改善。本文圍繞94例疑似冠心病患者，采用CTA實(shí)施診斷，評(píng)定其應(yīng)用價(jià)值與效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CTA在促進(jìn)冠心病早期篩查有效性、準(zhǔn)確性的提升上，有著突出效能。在本次研究當(dāng)中，共檢測(cè)出1034段血管節(jié)段，將CAG結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，得出CTA診斷此病的準(zhǔn)確性為95.5%，特異性為93.9%，盡管仍有1.0%的誤診率及4.5%的漏診率，但此方法有著比較強(qiáng)的可操作性，并且無(wú)創(chuàng)，檢查所需時(shí)間較短，因而患者對(duì)此更易接受，有助于意識(shí)早期篩查此病效率的提升，不會(huì)有意診斷用時(shí)過(guò)長(zhǎng)而對(duì)最佳治療時(shí)機(jī)造成耽誤8-9。有報(bào)道10經(jīng)研究也得出類似結(jié)論，其明確強(qiáng)調(diào)，與有創(chuàng)CAG方法相比，

10、CTA應(yīng)用于老年患者中（有著較差免疫力與耐受力），更具應(yīng)用價(jià)值，不需要自患者股或橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺，因而能夠減輕患者的身心創(chuàng)傷。另有研究11-12指出，CTA可以將冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊形態(tài)以及管壁增厚情況清晰且準(zhǔn)確的顯示出來(lái)，除了可以對(duì)中、重度狹窄血管的狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估之外，在評(píng)估輕度狹窄上，同樣有著比較高的靈敏度，對(duì)于冠心病早期診斷，有著積極效能。有學(xué)者13指出，CAG在應(yīng)用于臨床后，逐漸成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其卻有著比較大的創(chuàng)傷性，且術(shù)后還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如縱隔血腫、腹膜后出血等），另外，還有著昂貴的費(fèi)用，因而對(duì)其臨床推廣造成了限制;而對(duì)于CTA，其當(dāng)前用于臨床的已有64、128排螺旋CT，

11、CT檢查范圍得到大幅拓寬，且CT技術(shù)還有著高空間分辨力、高時(shí)間及掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，還能夠?qū)⑿呐K搏動(dòng)偽影消除掉，將大血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，因而可對(duì)冠脈血流灌注情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，是一種良好的放射診斷技術(shù)。在本文當(dāng)中，CTA圖像共有57段血管節(jié)段與CAG不同，究其原因，可能與造影劑并沒(méi)有完全滲入到毛細(xì)血管或者小血管，以及存在鈣化斑塊高密度偽影、檢查過(guò)程中出現(xiàn)心率異常（每分鐘90次）等因素有關(guān)，因此，應(yīng)對(duì)此給予高度警惕，在實(shí)際檢查時(shí)將此些因素予以排除，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提升。綜上，CTA作為放射技術(shù)的典型代表，具有良好的便捷性、可操作性，而且無(wú)創(chuàng)，因而可當(dāng)作對(duì)冠心病進(jìn)行早期篩查的重要手段;對(duì)于CTA檢

12、查陽(yáng)性者，可通過(guò)CAG檢查來(lái)對(duì)其病變程度加以明確，為后續(xù)治療工作的開(kāi)展提供切實(shí)支撐，減少漏、誤診情況的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確性，獲得更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：1安紅儉，李勇毅，張偉娜.64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的價(jià)值分析J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，16（23）：3523-3525.2袁道明，韓冬，楊如輝.64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值J.海南醫(yī)學(xué)，2022，32（16）：2111-2114.3中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì);中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì);中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).心血管疾病防治指南和共識(shí)2022M.北京

13、：人民衛(wèi)生出版社，2022：1-17.4J.V.（Ian）Nixon.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟病診治手冊(cè)（第3版）M.北京：科學(xué)出版社，2022：256-257.5顏立群，康建麗，穆曉丹，等.螺旋CT冠狀動(dòng)脈校正性對(duì)比劑濃度聯(lián)合心肌灌注顯像在冠心病診斷價(jià)值J.心肺血管病雜志，2022，38（9）：957-961.6劉忠明，余海波，楊俊.高頻心電圖聯(lián)合MRI在隱匿性冠心病診斷中的價(jià)值及影像特點(diǎn)觀察J.中國(guó)CT和MRI雜志，2022，17（9）：87-90.7顧冰，張鵬，連蕊，等.256排螺旋CT后處理容積再現(xiàn)技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析J.中國(guó)CT和MRI雜志，2022，17（5）：76-78.8張?jiān)?，任小慧，古?SPECT負(fù)荷心肌灌注顯像在冠心病心肌缺血診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用J.海南醫(yī)學(xué)，2022，32（20）：2667-2670.9林虹，張紅菊，張強(qiáng)軍.動(dòng)態(tài)心電圖與CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用J.貴州醫(yī)藥，2022，44（5）：798-799.10陳大有，楊茂生，劉凱莉，等.心臟CT一站式檢查結(jié)合CTA對(duì)冠心病的診斷價(jià)值J.中國(guó)CT和MRI雜志，202