心臟體格檢查教案

1、山西醫(yī)科大學(xué)教 案單位 ： 名 ： 王 娜課 程 名 稱 ： 授 課 時 間 1 / 5心臟的視診、觸診和叩診檢查2、心臟叩診方法與順序，心濁音界各部的組成及正常心濁音界。難點： 心臟叩診方法與順序。正常檢體示教，同學(xué)互相檢查，看有關(guān)體征的錄像。兩把直尺子、聽診器、多媒體1、教師講解及示范， 50分鐘。2、學(xué)生二人為一組，互相練習(xí) 35分鐘 ( 包括填實習(xí)報告 ) 。3、心臟檢查的錄像，40分鐘。4、教師小結(jié)，10分鐘。1、心臟視診內(nèi)容？心尖搏動位置、強弱、范圍改變的原因及臨床意思考題2、心臟觸診方法及內(nèi)容？心臟觸診時震顫有幾種，各見于什么疾3、心臟叩診方法及心界的叩診？1 臨床診斷學(xué)歐陽欽，

2、人民衛(wèi)生出版社，2005，8。2、診斷學(xué)實習(xí)實驗指南 中國科學(xué)技術(shù)出版社2006年3、臨床診斷學(xué)教程（中英對照） 華西醫(yī)科大學(xué)等編，北京醫(yī)科大學(xué) ，中山協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995 年2 / 5心臟查體的注意事項：1、 溫暖安靜的環(huán)境；2、 良好的暴露；3、 檢查前囑被檢查者取平臥位。一、心臟視診(inspection)檢查者下蹲，以切線方向進行觀察。（一）注意事項：環(huán)境安靜，光線充足，最好來源于左側(cè)，平靜呼吸，取坐位或仰臥位。檢查者位于被檢查者右側(cè)，冬天注意保暖。（二）內(nèi)容：1. 胸廓外形、心前區(qū)是否隆起與凹陷。先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病伴有心臟增大者。兒童時期即患心臟病伴有心臟增大者

3、。2心尖搏動最強點的位置、范圍、強度、速率和節(jié)律。部位：正常在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.51cm。范圍：22.5cm。*心尖搏動位置的改變：生理因素體位、體型、病理因素： 左心室增大向左下移位右心室增大向左移位。*心尖搏動強弱及范圍的改變：生理因素 胸壁、肋間隙。病理因素：左心室增大抬舉樣心尖搏動3心前區(qū)的異常搏動。(1)、胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大。(2)、胸骨左緣第2肋間搏動肺動脈高壓。3 / 5(3)、胸骨右緣第 2 肋間搏動升主動脈瘤、主動脈弓瘤。(4)、劍突下搏動右心室肥大、腹主動脈瘤。二、心臟觸診(palpation)心尖搏動及心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）。（一）注

4、意事項及方法：手部應(yīng)溫暖，常用右手掌尺側(cè)魚際部或手指指腹輕放于檢查部位，適當調(diào)節(jié)所用壓力以求得到較好效果。（二）內(nèi)容：1.心尖搏動：注意位置、范圍以多少厘米直徑表示、強度、速率和節(jié)律。2.心前區(qū)其他部位有無搏動。3.心前區(qū)各處是否有震顫(貓喘)，*發(fā)生機制：與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異至胸壁所致。*決定震顫是收縮期或舒張期的方法如下：利用心尖搏動：緊隨心尖搏動沖擊手掌之后發(fā)生為收縮期震顫，在其前發(fā)生為舒張期震顫。發(fā)生為舒張期震顫。心音發(fā)生為舒張期震顫。4.心包摩擦感：胸骨左緣第四肋間處裸區(qū)容易觸到，病人取坐位產(chǎn)生機制：急性心包炎時，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與

5、壁層心包摩擦產(chǎn)生振動傳至胸壁所致。三、心臟叩診(percussion)（一）目的：確定心界，判定心臟大小、形狀。肺部 心臟（被肺遮蓋）心臟（不被肺遮蓋）4 / 5（清音）（二）注意事項及手法：平靜呼吸，取坐位或臥位。環(huán)境安靜，溫暖，適當暴露檢查部位。用間接輕叩診法，仰臥時作為叩診板指的左手平行。叩診的力度適中要均勻。1.左界叩診：從腋前線或從心尖搏動外 2-3cm 處一般為第 5 肋間左鎖骨中線稍外)自左向右叩擊，由清音變濁音時即為心臟左緣。如此向上逐一肋間叩擊，直至第二肋間隙。連接叩診確定的各點，就是心臟的左緣。2.右界叩診：先叩出肝臟相對濁音界后，在其上方一個肋間，沿肋間隙由右向左叩擊。叩診音由清音變濁音時，即為心臟右緣，如此向上廓。3.測量記錄：測定鎖骨中線到前正中線的距離，一般為 8-10cm。前正中線，通過胸骨正中垂直線。鎖骨中線，從鎖骨胸骨端開始測量，至鎖骨肩峰端的距離，在此兩點間直線距離的1/2 處作一標記，用直尺距前正中線的距離。4正常心濁音界：如下