手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序

1、手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序度等相關規(guī)定，對手術醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。手術醫(yī)師能力評價：（一）手術醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復評一次。（二）評價標準：1.對本級別手術種類完成 80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限。2.預申請高一級別權限的醫(yī)師，除達到本級別手術種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：(1)符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入手術，術者必須是以獲得相應專項手術準入資格者；(2)在參與高一級別手術中，根據(jù)手術級別需要依次從二助、一助做起，分別完成該級別手術 3 例；(3)承擔本級別手術時間滿兩年度；(4)承擔本級別手術期間無較大醫(yī)療過錯或事故主要責任 (

2、以我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論結果為準)。3.當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低期手術操作權限：(1)達不到操作許可必須條件的；(2)對操作者實際完成質(zhì)量評估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的；(4)在本級別手術種類完成達不到 50%;(5)離職者、退休未被返聘人員予取消手術權限。二、手術醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術醫(yī)師提出申請 2）（二）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師手術分申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管理、醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾1 / 3（二）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

3、討論通過；指導老師，科主任確認，院手術級別管理委員會（醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會）審核后授予相應手術權限。（四）科主任組織科內(nèi)專家小組、上級指導醫(yī)師對其技術能力討論評價后，填寫科室意見，提交醫(yī)務科；（五）醫(yī)務科組織專家組（包括本學科專家、麻醉科、手術室、藥劑科、院進行審批。手術技術考核，主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術前準備、手術技能熟別和種類?？苽浒?。形成書面意見后，包醫(yī)務科。醫(yī)務科組織專家（包括本學科專家、麻醉科、手術論通過；（七）特殊情況下的審批標準1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手術資質(zhì)；2、外院進修學習后擬開展的手術，建議邀請外院專家指導下進行；3、擬開展的新技術新業(yè)

4、務，須按照醫(yī)院有關新技術新業(yè)務管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術專家組方可實施。（八）手術醫(yī)師能力評價與再授權結果院內(nèi)公示；（九）醫(yī)務科備案。（十）特殊情況的處理1、急診手術時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術范并盡快參加手術。2 / 32、由外院專家指導開展新技術、新業(yè)務的手術，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔，方可申請相應手術的資質(zhì)準入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，介入室相關介入手術和內(nèi)腔鏡操作應參照獲得資質(zhì)準入后方可施行，并按本審批程序進行審批。三、手術醫(yī)師資質(zhì)準入管理制度后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。違反規(guī)定的相關人員延遲半年審定其手術資監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應責任人負責。（二）醫(yī)院每二年調(diào)整一次手術分級標準，每年對手術醫(yī)師資質(zhì)認定一次。將調(diào)整后的資質(zhì)表及時送交麻醉科。（三）報告制度處理，嚴重情況應