預(yù)激綜合征護(hù)理查房課件

1、預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征病例匯報 患者 女 22歲 主訴：因發(fā)作性胸悶1年收入院 現(xiàn)病史：患者1年余前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，伴面色蒼白、大汗，多于感冒等抵抗力差時發(fā)作，曾在醫(yī)院行“心電圖檢查示預(yù)激綜合征”建議手術(shù)治療（具體不詳），患者未行手術(shù)治療，半年前患者刷碗時突然出現(xiàn)意識喪失，約10余分鐘后患者意識恢復(fù)（患者家屬當(dāng)時未在場，具體情況不詳）遂至當(dāng)?shù)卦\所給予“吸氧”治療，今為求進(jìn)一步診治于2015-10-14來我院就診病例匯報 患者 女 22歲 查體： T：36.8 P ：73次/分 R：18次/分 BP ：114/84mmHg輔助檢查：入院心電圖： A型預(yù)激 動態(tài)心電圖示：1.竇性心律 2.

2、偶發(fā)室上性早搏 3.間發(fā)預(yù)激綜合征 4.T波輕度改變 查體：治療：完善相關(guān)檢查，動態(tài)心電圖、心臟彩超、胸片擇日行射頻消融術(shù)治療 患者2015年10月17日23：10于導(dǎo)管室行心臟電生理+射頻消融術(shù) 術(shù)中診斷：心律失常 房室折返性心動過速（左前側(cè)壁旁路），手術(shù)順利，局部傷口壓迫止血并加壓包扎后患者安返病房，術(shù)中患者無不適。術(shù)后傷口敷料干燥無滲血、滲液，患者未訴不適，術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)測，同時給予抗心律失常、抗凝及對癥支持治療，監(jiān)測病情變化治療：完善相關(guān)檢查，動態(tài)心電圖、心臟彩超、胸片預(yù)激綜合征定義定義：預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提

3、前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合癥（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)室性心動過速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。 預(yù)激綜合征定義定義：預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加病因 正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在?；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。 旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。病因 正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁癥狀 單純預(yù)激并無癥狀。 并發(fā)室上性心動過速

4、與一般室上性心動過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。癥狀 單純預(yù)激并無癥狀。左室游離壁后間隔右室游離壁前間隔左室游離壁后間隔右室游離壁前間隔預(yù)激綜合征分型WPW綜合征LGL綜合征Mahaim型預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征分型WPW綜合征 又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束，大多位于左、右兩側(cè)房室溝或間隔旁）竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路纖維下傳，預(yù)

5、先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌WPW綜合征 又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解傳導(dǎo)徑路傳導(dǎo)徑路預(yù)激綜合征護(hù)理查房課件心電圖特點(diǎn)PR間期縮短, =0.12s。少數(shù)預(yù)激患者可小于0.12s。QRS起始部有預(yù)激波（delta波）出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變心電圖特點(diǎn)PR間期縮短, 0.12s預(yù)激綜合征護(hù)理查房課件 心室預(yù)激分為A、B兩型預(yù)激綜合征護(hù)理查房課件A型預(yù)激預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)向上，其旁道位于左側(cè)房室瓣環(huán)周圍。（本病人屬于此種類型）A型預(yù)激預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)向上，其旁道位于左側(cè)房室B型預(yù)激預(yù)激波和QRS波群的主波V1導(dǎo)聯(lián)向下，在左胸導(dǎo)聯(lián)V5向

6、上，其旁道位于右側(cè)房室瓣環(huán)的周圍。B型預(yù)激預(yù)激波和QRS波群的主波V1導(dǎo)聯(lián)向下，在左胸導(dǎo)聯(lián)V5LGL綜合征又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點(diǎn)：1、存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束; 2、房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。心電圖上表現(xiàn)為PR間期0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波。LGL綜合征預(yù)激綜合征護(hù)理查房課件Mahaim型預(yù)激綜合征 Mahaim纖維具有類房室結(jié)樣特征，傳導(dǎo)緩慢，呈遞減性傳導(dǎo)，是一種特殊的房室旁路。此類旁路只有前傳功能，沒有逆?zhèn)鞴δ?。心電圖上表現(xiàn)為PR間期正?；蜷L于正常值，QRS波起始部可見預(yù)激波。Mahai

7、m型旁路可以引發(fā)寬QRS波心動過速并呈左束支阻滯圖形。Mahaim型預(yù)激綜合征 治療 室上速急性發(fā)作時對于心功能和血壓正常的患者，可以首先嘗試迷走神經(jīng)刺激的方法1.頸動脈竇按摩：患者取仰臥位，先按摩右側(cè)，無效再按摩左側(cè)，每次510秒，切勿同時按摩雙側(cè)2.按壓眼球3.Valsaval動作：深吸氣后屏住呼吸、再用力做呼氣動作4.用壓舌板刺激咽喉誘發(fā)惡心嘔吐治療 治療一、藥物：異搏定（5mg+NS20ml iv)、心律平（心律平70mg iv，必要時15分鐘重復(fù)一次）、可達(dá)龍（可達(dá)龍0.15g+5%GS17mL iv、可達(dá)龍0.15g+5%GS47mL以20毫升每小時泵入，6小時后改為10毫升每小時

8、泵入）二、射頻消融術(shù) 分別將34根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入高位右心房、希氏束、右心室、冠狀靜脈竇，刺激心房和心室誘發(fā)心動過速，定位參與心動過速的房室旁道，然后應(yīng)用消融導(dǎo)管進(jìn)行局部消融治療，重復(fù)電生理檢查，若不能誘發(fā)心動過速，證實(shí)消融成功。治療一、藥物：異搏定（5mg+NS20ml iv)、心律平（護(hù)理措施1.加強(qiáng)與病人溝通,講解疾病相關(guān)知識，告知本病可以治愈，講解治療方法及配合注意事項(xiàng)，解除緊張恐懼，增強(qiáng)病人的信心和勇氣。2.休息：保證病室安靜舒適，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定。3.安全護(hù)理：24小時留陪人，講解安全注意事項(xiàng)，頭暈不適時立即臥床，避免跌倒、摔傷。4.觀察藥物不良反應(yīng)：（1）心

9、律平：用藥過程中嚴(yán)密觀察心率、心律變化，注意有無 長間歇。（2）可達(dá)龍：不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩、靜脈炎、肝功能損害。特別注意預(yù)防靜脈炎。5.觀察射頻術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施1.加強(qiáng)與病人溝通,講解疾病相關(guān)知識，告知本病可以治心導(dǎo)管射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)術(shù)前檢查。2.備皮：常規(guī)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝間備皮。3.練習(xí)床上大小便。4.檢查病人的足背動脈搏動情況，做好標(biāo)記。5.建立靜脈通路。6.飲食：術(shù)前4-6h禁飲食，按醫(yī)囑照常服藥。7.術(shù)前3-5天停用所有抗心律失常藥物。8.睡眠：如失眠或精神緊張者可服用安定片。術(shù)前可遵醫(yī)囑給予地西泮10mg肌肉注射。9.心理護(hù)理：使其放松心情，積極配合手術(shù)治療心

10、導(dǎo)管射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)術(shù)前檢查。射頻術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1.安置病人：應(yīng)保持穿刺肢體平伸，不屈膝。2.監(jiān)測生命體征：心電監(jiān)護(hù)24小時。3.肢體活動：病情允許應(yīng)盡快下床活動，防止靜脈血栓形成4.術(shù)后飲食：低脂、高蛋白、高維生素易消化清淡飲食，禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。5.心理護(hù)理：24h內(nèi)患者可能會有胸部隱痛不適，告知患者正常反應(yīng)，指導(dǎo)放松。7.術(shù)后常規(guī)靜脈補(bǔ)液1000-1500ml。8.房顫消融治療的病人術(shù)后常規(guī)抗凝治療。服藥過程中觀察有無出血傾向。射頻術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1.安置病人：應(yīng)保持穿刺肢體平伸，不射頻術(shù)后護(hù)理術(shù)后負(fù)效應(yīng)觀察與護(hù)理1.血?dú)庑?、血栓栓塞、房室傳?dǎo)阻滯、心臟壓塞：術(shù)后立即進(jìn)行心電圖檢查，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，觀察有無胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難等不適癥狀，及時通知醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥。2.穿刺處有無滲血、血腫和血栓栓塞：觀察足背動脈搏動情況，肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度和感覺。3.尿潴留：觀察排尿情況，一旦發(fā)生尿潴留要及時誘導(dǎo)排尿或?qū)?。射頻術(shù)后護(hù)理術(shù)后負(fù)效應(yīng)觀察與護(hù)理1.血?dú)庑?、血栓栓塞、房出院指?dǎo)1.運(yùn)動：不要負(fù)重或劇烈運(yùn)動，1-2周可進(jìn)行相對正常生活和工作，1-2