靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)幻燈片課件

1、靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)幻燈片 本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！ 本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)幻燈片 本課件PPT主要內(nèi)容主要內(nèi)容 總之，靜脈途徑給藥時(shí)，參考國(guó)際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用平安的輸液產(chǎn)品、干凈的配置環(huán)境及受過(guò)良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍平安、正確的溶媒及滴速、平安性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)等等，提供全程的平安保證有助于提高靜脈輸液平安。全程階梯式靜脈輸注模式全程安全保證 總之，靜脈途徑給藥時(shí)，參考國(guó)際范圍內(nèi)廣輸液的全程平安保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配

2、伍的液體是什么？可配置的最高濃度時(shí)多少？最正確的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)平安性指標(biāo)的藥物？輸液的全程平安保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速常用輸液溶媒的pH范圍常用輸液溶媒的pH范圍青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%頭孢菌素稀釋劑的選擇頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH為4.08.0，略偏酸；有研究說(shuō)明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究說(shuō)明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效

3、價(jià)為99%。頭孢菌素稀釋劑的選擇頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH為4.0紅霉素稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.08.0，PH8.0時(shí)，即迅速降效;紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。紅霉素稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.08.只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林氨力農(nóng)速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林只能用0.9%NaCl，不能

4、用5%GS的藥物阿莫西林-克可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉西林 替卡西林 替卡西林-克拉維酸 阿莫西林頭孢孟多 頭孢唑林 頭孢西丁 頭孢匹羅 頭孢替坦頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 林可霉素慶大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米諾環(huán)素 氯霉素替考拉寧 阿昔洛韋 更昔洛韋 氟康唑可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉西林 替卡西林 靜脈輸液時(shí)的最高濃度10.1mg/ml兩性霉素B 中心靜脈時(shí)為0.25mg/ml0.2mg/ml米諾環(huán)素1mg/ml慶大霉素2mg/ml環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml阿米卡星 3mg/ml奈替米星4mg/ml 齊多夫

5、定5mg/ml 阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬(wàn)古霉素6mg/ml 咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素靜脈輸液時(shí)的最高濃度10.1mg/ml兩性霉素B 12mg/ml克林霉素20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml 替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml 頭孢他啶50mg/ml 頭孢孟多60mg/ml 青霉素 注：60mg相當(dāng)于10萬(wàn)u80mg/ml 哌拉西林225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦引自?澳大利亞抗生素治療指南? 靜脈輸液時(shí)的最高濃度（2）12mg/ml克林霉素靜脈輸液時(shí)的最高濃度（2）25mg/ml異

6、煙肼40mg/ml 妥布霉素、慶大霉素50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml 多粘菌素E100mg/ml 奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml 頭孢吡肟200mg/ml頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml青霉素 靜脈輸液時(shí)的最高濃度（3）25mg/ml異煙肼靜脈輸液時(shí)的最高濃度（3）輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對(duì)于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過(guò)快那么進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過(guò)閾值15EU

7、/kg；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過(guò)快可引起患者不適或病情惡化。輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時(shí)間為1h；有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml靜脈滴注時(shí)間要求1530min內(nèi)滴完。輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注 滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴 成人4060滴/分 兒童2040滴/分年齡病情

8、 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物 滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 滴速計(jì)算法 15滴/毫升每小時(shí)輸入量 每分鐘滴數(shù)= 60分鐘 每分鐘滴速60分鐘 每小時(shí)輸入量= 15滴/毫升滴速計(jì)算法 靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物配完后必須立即使用的藥物阿莫西林溶解后放置致敏物質(zhì)增多 亞胺培南異煙肼青霉素G 如在30放置24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增

9、加200倍。配完后必須立即使用的藥物阿莫西林溶解后放置致敏物質(zhì)增多需避光靜脈滴注的藥物需避光靜脈滴注的藥物 需避光靜脈滴注的藥物 需避光靜脈滴注的藥物 輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物（1） 輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物（1） 輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物（2） 輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物（2）例一5%GS 500ml怡心力 2支 復(fù)合磷酸氫鉀 2ml 維生素k1 20mg 脂溶性維生素II 2瓶 10%kcl 10ml 復(fù)合磷酸氫鉀 2ml 阿托莫蘭 2400mg 分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計(jì)1.692g，一

10、般500ml液體可加1.5g鉀；脂溶性維生素用以滿足成人每日對(duì)脂溶性維生素生理需要（A、D、E、K1）,維生素k1重復(fù)使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷輔酶胰島素），兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時(shí)，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時(shí)內(nèi)使用完？合并用藥舉例例一分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1例二5%GS 500ml奧克 40mg靜脈滴注合并用藥舉例例二合并用藥舉例例三0.9%NS 20ml蘭蘇 120mg靜脈注射合并用藥舉例例三合并用藥舉例例四0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸鈣 10ml靜脈滴注合

11、并用藥舉例例四合并用藥舉例例五5%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 靜脈滴注 分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。 本組醫(yī)囑配伍？ 呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。合并用藥舉例例五 分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液1靜脈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡可能發(fā)生什么危險(xiǎn)？ 腦氣栓引起昏迷冠狀血管氣栓引起心肌壞死肺動(dòng)脈氣栓引起嚴(yán)重缺氧或死亡左心房氣栓引起心律不齊右心房氣栓引起心室早搏C1靜脈

12、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡可能發(fā)生什么危險(xiǎn)？ 2、輸入低分子右旋糖酐的目的是：( )A、擴(kuò)大血容量B、增加營(yíng)養(yǎng)C、增加膠體滲透壓D、改善微循環(huán)E、維持酸堿平衡D2、輸入低分子右旋糖酐的目的是：( )D3、輸液發(fā)熱反響的常見(jiàn)原因是： A、輸入液體過(guò)多B、輸入速度過(guò)快C、輸入炙熱物質(zhì)D、輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)E、以上均不對(duì)C3、輸液發(fā)熱反響的常見(jiàn)原因是： C4、輸液時(shí)對(duì)小兒及昏迷等不合作病人，可采取 A、局部肢體用夾板固定B、加快輸液速度C、加強(qiáng)巡視，聽(tīng)取病人主訴D、暫不輸液E、少量輸液3、輸液發(fā)熱反應(yīng)的常見(jiàn)原因是：（C）A、輸入液體過(guò)多B、輸入速度過(guò)快C、輸入炙熱物質(zhì)D、輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)E、以上均不對(duì)A4、輸液時(shí)對(duì)

13、小兒及昏迷等不合作病人，可采取 3、輸液發(fā)熱C5、輸液引起急性左心衰的特殊癥狀是：（ ）A、呼吸困難，咳嗽B、紫紺、煩躁不安C、咳嗽、氣促、泡沫痰D、心悸、惡心嘔吐E、心慌、氣促C5、輸液引起急性左心衰的特殊癥狀是：（ ）6、輸血時(shí)，病人出現(xiàn)手足抽搐，出血傾向，血壓下降，應(yīng)加用的藥物是： A、5%碳酸氫鈉B、10%葡萄糖酸鈣C、10%氯化鉀D、0.1%腎上腺素E、去甲、腎上腺素B6、輸血時(shí)，病人出現(xiàn)手足抽搐，出血傾向，血壓下降，應(yīng)加用的藥7、靜脈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡可能發(fā)生什么危險(xiǎn)？ 、腦氣栓引起昏迷、冠狀血管氣栓引起心肌壞死、肺動(dòng)脈氣栓引起嚴(yán)重缺氧或死亡、左心房氣栓引起心律不齊、右心房氣栓引

14、起心室早搏C7、靜脈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡可能發(fā)生什么危險(xiǎn)？ C8、輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體可能引起什么病癥？ A、突然胸悶、呼吸困難、咳大量泡沫痰B、頻繁早搏C、穿刺部位紅腫熱痛、條索狀紅線D、血壓升高E、血紅蛋白尿A8、輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體可能引起什么病癥？ 9、靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即讓病人采取什么臥位？ A、直立位B、垂頭仰臥位C、左側(cè)臥位D、右側(cè)臥位E、半坐臥位C9、靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即讓病人采取什么臥位？ C10、2000毫升液體要求10小時(shí)勻速輸完，每分鐘的滴速應(yīng)是多少？ A、30滴/分 B、40滴/分 C、50滴/分 D、55滴/分 E、60滴/分

15、C10、2000毫升液體要求10小時(shí)勻速輸完，每分鐘的滴速應(yīng)是11、靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)，造成病人死亡的原因是空氣阻塞： A、上腔靜脈入口 B、下腔靜脈入口 C、肺動(dòng)脈入口D、肺靜脈入口 E、主動(dòng)脈入口C11、靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)，造成病人死亡的原因是空氣阻塞：12、大量輸入庫(kù)存血后容易出現(xiàn) A、堿中毒和低血鉀 B、堿中毒和高血鉀C、酸中毒和低血鉀 D、酸中毒和高血鉀E、高血鈉和低血鉀D12、大量輸入庫(kù)存血后容易出現(xiàn) D13、輸入以下哪種溶液時(shí)速度宜慢 A、低分子右旋糖酐 B、5%葡萄糖溶液C、升壓藥 D、抗生素E、生理鹽水C13、輸入以下哪種溶液時(shí)速度宜慢 C14、白血病人最適宜輸： A

16、、血細(xì)胞 B、新鮮血 C、庫(kù)存血 D、血漿 E、水解蛋白B14、白血病人最適宜輸： B15、從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等病癥時(shí)宜： A、適當(dāng)活動(dòng)患肢 B、降低患肢并用硫酸鎂濕敷C、抬高患肢并用硫酸鎂濕敷 D、生理鹽水熱敷E、70%酒精濕熱敷C15、從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等病癥時(shí)宜16、配制過(guò)敏試驗(yàn)液的溶媒是： A、0.9%氯化鈉液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1.2%氯化鈉液A16、配制過(guò)敏試驗(yàn)液的溶媒是： A17、對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的溶液是( )A濃縮白蛋白B右旋糖右旋糖C血漿D晶體溶液E全血D17、對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)有顯著效果的溶液是( )D18、對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是( )A5葡萄糖溶液B10葡萄糖溶液C0.9化納溶液D林格液E低分子右旋糖 E18、對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容