降低靜脈留置針非計劃拔管率課件

1、降低靜脈留置針非計劃拔管率 肺活圈 QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程二：圈員基本情況 歷程一：確定成員，明確分工 職務(wù) 姓名 年齡 職稱 學(xué)歷 分工 圈長 劉云芳 42 主管護師 本科 分配成員任務(wù) 副圈長 李琴 36 護師 本科 組織成員活動 朱金蓉 32 護師 本科 數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計 吳大連 29 護師 本科 數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計 王會怡 30 護師 本科 幻燈片制作

2、胡慧玲 31 護師 本科 會議記錄 許娟娟 29 護師 本科 采集相片資料 方婷 28 護師 專科 數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計 圈員 吳佳婭 25 護士 ?？?采集相片資料 敦艷 23 護士 專科 幻燈片制作 鄒伊 26 護士 ?？?數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計 平均年齡 30.1 歷程三：公開征集圈名、圈徽 清新圈 笑臉圈 明燈圈 益氧圈 熱血“肺”騰圈 螞蟻圈 同心圈 自由呼吸圈 寶寶圈 肺活圈 “肺”常完美圈 呼吸內(nèi)科品管圈第一次會議 歷程四：投票選定圈名、圈徽 候選圈名 同心圈 清新圈 笑臉圈 寶寶圈 螞蟻圈 肺活圈 明燈圈 益氧圈 票數(shù) 2 0 0 0 1 4 1 1 結(jié)果 候選圈徽 票數(shù) 4 0 0 0 0 2

3、 1 1 結(jié)果 “肺”常完美圈 自由呼吸圈 熱血“肺”騰圈 1 1 1 1 1 0 歷程五：圈名、圈徽寓意 肺活圈 圈名寓意：肺是維持生命的重要器官，沒有呼吸就沒有生命。維護肺的健康活力是呼吸內(nèi)科全體人員共同的使命。 圈徽寓意：團結(jié)向上，群策群力，用集體的智慧與愛心呵護好每一位患者，還患者一個健康的肺。同時我們都是夷陵醫(yī)院的一份子，醫(yī)院就是我們的家。我們將和夷陵醫(yī)院同呼吸，共命運，為醫(yī)院更加美好的明天生命不息，奮斗不止。 QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Ch

4、eck 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程六：選定主題（1） 候選主題 提高患者氧氣霧化的依從率 提高護理文書書寫合格率 提高痰標(biāo)本送檢率 降低靜脈輸液藥物外滲率 提高護士的工作積極進性 降低靜脈留置針非計劃拔管率 提高輸液卡簽字、保管合格率 評分 名次 選定 186 180 148 174 154 192 162 2 3 7 4 6 1 5 提高患者滿意度 提高護士巡視病房觀察病人綜合能力合格率 分?jǐn)?shù)/人 1 144 144 重要性 次重要 重要 極重要 8 9 迫切性 次迫切 迫切 極迫切 圈能力 0-50% 51-75% 76-100%

5、 上級政策 次相關(guān) 相關(guān) 極相關(guān) 評價說明 3 5 歷程六：選定主題（2） 選題理由 選題理由 選題理由 靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床輸液用藥的重要工具1 靜脈輸液指南指出留置針正常留置時間為72-96H 。但實際工作中，因各種原因?qū)е铝糁冕槻坏秸Ａ糁脮r間提前拔管。 減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費用；保留靜脈通路，便于危重患者搶救， 提高護士工作效率，增強自信心；提高患者滿意度，維護醫(yī)院聲譽 參考文獻 ：1白艷玲 ,李武平 , 劉冰等血液病患者靜脈留置針留置時間及影響因素探討 護士進修雜志2012年4月第27卷第8 期 歷程六：選定主題（3） 名詞定義 從置入時間到

6、拔除時間小于72小時的拔管即為非計劃拔管2-3。 靜脈留置針非計劃拔管率 = 監(jiān)測期間留置針非計劃拔管例次/監(jiān)測期間留置針置管總例次x100% 2王建榮 輸液治療護理實踐指南與實施細則M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011. 3劉庭芳 劉勇 中國醫(yī)院品管圈操作手冊M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011. QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程七：擬定活動計劃書 QCC活動步驟

7、 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程八：標(biāo)準(zhǔn)化前靜脈留置針處理流程圖 接受醫(yī)囑 評估血管，選擇留置針型號 準(zhǔn)備用物 記錄責(zé)任人、日期 攜用物到病房再次核對 連接留置針 常規(guī)消毒穿刺 核對病人信息 宣教 登記 再次核對調(diào)節(jié)滴數(shù) 穿刺成功、固定 沖管、封管 通暢 輸液結(jié)束 非計劃拔管 觀察 不通暢，如外滲脫管 正常留置72-96小時后拔管 歷程九：把握現(xiàn)狀（1） 留置針非計劃拔管12

8、月查檢表 拔管原因 外滲 堵管 自行拔管 人數(shù)(共172例） 42 35 10 累計拔管率 45.16% 82.80% 93.55% 脫出 非計劃拔管合計 6 93 100% 共置管172例，非計劃拔管93例，非計劃拔管率54.07%。 歷程九：把握現(xiàn)狀（2） QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程十：目標(biāo)設(shè)定（1） 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點

9、）圈能力 =54.07-（54.0782.80%）70% =22.73% 歷程十：目標(biāo)設(shè)定（2） QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程十一：解析（1） 表面問題 維護不當(dāng)、不接受 直接問題 宣教不到位 根本問題 護士培訓(xùn)少，技術(shù)差 歷程十一：解析（2） 解析現(xiàn)場 歷程十一：解析（3） 工具 粘性差 沒有細化留置針操作流程 貼膜質(zhì)量差 培訓(xùn)不到位 老年慢性病 無陪護

10、血管條件不好 人員 長期輸液 型號選擇不當(dāng) 護士穿刺技術(shù)弱 護士推注藥物用力 巡視不及時 患者維護不當(dāng) 留置針選擇不當(dāng) 健康教育不到位 無書面宣教資料 認知不足 一字卡扣使用不便 缺乏責(zé)任心 滲透壓高的藥物 高濃度藥物 藥物刺激性大 固定不當(dāng) 血管活性藥物 輸液泵藥物 速度過慢 延長管未妥善固定 出汗 膠布短 封管夾于穿刺點過遠 封管沖管方法不對封管沖管方 膠布固定不當(dāng) 法不對 沖管速度過快、壓力過大 留置針非計劃拔管原因解析 關(guān)節(jié)部位未用固定板固定 約束帶或血壓袖帶 煩躁患者未約束 貼膜方法不正確 血管選擇不當(dāng) 未充分評估血管 藥物 方法 注： 為要因 歷程十一：解析（4） 留置針維護不當(dāng)?shù)?/p>

11、原因有哪些 患者不接受留置針 患者躁動未約束 未嚴(yán)格交接班 危重患者無陪護 患者不了解相關(guān)知識 健康教育不到位 護士未掌握相關(guān)知識 培訓(xùn)考核不到位 護士不重視 監(jiān)督檢查不力 QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程十二：對策擬定（1） 原因 問題點 原因分析 對策方案 方法 堵管 1、根據(jù)病情及自理能力選擇合適穿刺部位 2、穿刺時盡量繃緊皮膚。 3、固定時將三通Y形分支

12、朝外，避免壓住血管。 1、穿刺部位不當(dāng) 4、留置針不暢又沒有外滲時，可適當(dāng)按摩穿2、封管方法不當(dāng) 刺點上方，或者調(diào)整針的角度 3、血栓性堵管 5、及時更換液體，速度在5ml/h以下的泵用NS4、封管時夾扣離穿刺 維持，確保不回血。 點遠 6、封管時，先脈沖，再正壓沖，關(guān)閉夾扣，最后邊推邊退針，卡扣固定盡量靠近穿刺點4。 1、加強宣教5：減少穿刺次數(shù)、減輕疼痛、保護血管，最多保留4天；囑患者穿寬松的衣服，穿脫衣服、挽袖子時將袖子撐開；測血壓袖帶避開留置針側(cè)，穿刺側(cè)減少活動，避免用力、沾水；盡量避免長時間向穿刺側(cè)側(cè)臥。 宣教 1、力度不夠 2、配合度不高 4李玲珠 盧蘭琴. 靜脈留置針小開關(guān)夾閉時

13、機對封管效果影響的探討J. 護理與康復(fù) 2007 6 7 480-481 5余瑛瑛, 郟笑, 馮瓊 中國臨床保健雜志2010年4月第13期第二卷 歷程十二：對策擬定（2） 原因 問題點 原因分析 對策方案 1、盡量使用最合適的留置針6 2、置入時直刺血管7 3、盡量避開關(guān)節(jié)及手臂內(nèi)側(cè) 4、松止血帶時動作輕柔。 5、避免反復(fù)穿刺同一根血管。 6、待碘伏完全干燥在固定，采用無張力粘貼8 7、更換貼膜時固定好針芯 8、沖管封管時動作輕柔，速度適中 9、加強護士相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。 方法 外滲 1. 穿刺方法及部位不當(dāng) 2、反復(fù)穿刺 3、沖管封管推注壓力過大 藥物 1、使用高濃度、刺激性較強的藥物時，1、輸

14、入高濃度、刺激性大的可建議患者自買喜遼妥外擦穿刺點上方特殊藥物，如活血管藥物多或周圍。必要時應(yīng)用兩組留置針，交替巴胺、去甲腎等。 使用。 6劉付逸湘 龐振雄 丘玉清留置針型號與并發(fā)癥、留置時間的關(guān)系研究。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報。2019年第24期 7胡春芳 最短時間完成靜脈留置針穿刺成功的體會 當(dāng)代護士2014年04期 8紀(jì)翠紅 外周靜脈留置針透明敷貼固定方法的探討護理學(xué)雜志2013年06期 歷程十二：對策擬定（3） 原因 問題點 原因分析 對策方案 方法 自行拔管、脫管 1、穿刺部位不當(dāng) 2、患者躁動或肢體活動過度。 3、未妥善固定。 1、病情較輕、能活動、能跑的患者盡量選擇前臂血管。 2、不能

15、接受留置針的患者暫時用鋼針穿刺。 3、躁動患者在簽署同意書后適當(dāng)肢體約束。 4、關(guān)節(jié)部位用固定板固定。 宣教 1、宣教力度不夠 2、患者配合度不高 1、加強宣教。 QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程十三：對策實施與檢討（1） 對策名稱：理論知識和規(guī)范操作培訓(xùn) 主因穿刺技術(shù)和理論不合格致成功率下降和留置時間下降 1.請專業(yè)老師科室集中講解、示范。 2.嚴(yán)格考核，人人

16、過關(guān)。 3.年輕護士手把手“跟針”，規(guī)范每一步驟的操作細節(jié)。 P 計劃 D 實施 2017.2開始實施 負責(zé)人：李琴 C 確認 1.全體護士考核合格，熟練掌握留置針操作細節(jié)。 2.穿刺成功率不斷提高 3.護士對留置針穿刺技術(shù)更具信心 A 評價 實施效果良好 歷程十三：對策實施與檢討（1） 歷程十三：對策實施與檢討（1） 歷程十三：對策實施與檢討（1） 列個護士好熱情哦！ 歷程十三：對策實施與檢討（2） 對策名稱：選擇合適的穿刺部位 主因血管質(zhì)量不佳，部位選擇不當(dāng)是導(dǎo)致外滲堵管的重要因素 1.穿刺前評估血管質(zhì)量，選擇粗、直，有彈性的血管，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)。 2.自我照顧者避免選擇手背和下肢靜脈穿

17、刺。 2017.2開始實施 負責(zé)人：吳大連 1.血管選擇合理 2.部位選擇合理 實施效果良好，自我照顧者更能接受留置針。 P 計劃 D C A 實施 確認 評價 歷程十三：對策實施與檢討（2） 歷程十三：對策實施與檢討（3） 對策名稱：妥善固定留置針 主因貼膜方法不當(dāng)，延長管固定不當(dāng)、躁動患者未約束 1.采用無張力貼膜；固定延長管膠布繞手臂一圈；Y型管分支朝外；自我照顧者避免將延長管固定于手背； 2.及時更換卷邊的敷貼膠布；待碘伏干燥了再重新貼新貼膜換貼膜時固定好針芯 3.特殊部位逆行穿刺，便于固定 4.躁動患者簽字后局部約束 2017.2開始實施 負責(zé)人：朱金容 1.貼膜方法正確;延長管固定

18、妥善 2.更換貼膜方法正確 3.躁動患者采取了制動措施 實施效果良好 P 計劃 D 實施 C A 確認 評價 歷程十三：對策實施與檢討（3） 1 2 3 4 歷程十三：對策實施與檢討（4） 對策名稱：采用正確的沖管和封管方法 主因沖管封管方法錯誤；推注速度快；高濃度刺激性強的藥物輸入前后未沖管；留置針卡扣離穿刺點太遠 1.通過培訓(xùn)考核指導(dǎo)人人掌握脈沖式正壓封管方法。 2.靜脈推注時速度宜慢；高濃度、刺激性強的藥物控制速度，特殊藥物輸入前后沖管。 3.留置針卡扣盡量靠近穿刺點。 2017.2開始實施 負責(zé)人：李琴 上述措施全部落實 P 計劃 D C A 實施 確認 評價 實施效果良好，堵管率逐漸

19、下降 歷程十三：對策實施與檢討（4） 對啦，就是這樣啦，動作要很輕柔哦！ 歷程十三：對策實施與檢討（4） 歷程十三：對策實施與檢討（5） 對此名稱：加強留置針的保護 主因由于知識缺乏和宣教不到位導(dǎo)致留置時間不足 1。健全健康教育內(nèi)容：穿寬松衣服；貼膜不沾水；勿用力及活動過度；勿受壓；回血、滲血或貼膜卷邊告知護士；制定書面健康教育資料（封塑、上墻） P 計劃 2.增加健康教育頻次。 3.測血壓時血壓袖帶禁止綁在穿刺側(cè)肢體 4.留置針不暢時檢查原因，正確處理。 5.加強檢查督導(dǎo) D 實施 2017.2實施 負責(zé)人：敦艷 C 確認 上述措施均已落實 A 評價 實施效果良好 患者對相關(guān)知識知曉率提高，

20、能更好的維護留置針 歷程十三：對策實施與檢討（5） 歷程十三：對策實施與檢討（5） 歷程十三：對策實施與檢討（5） 護士講的好過細哦，留置針好處蠻多?。?QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程十四：效果確認（1） 改善前、中、后數(shù)據(jù) 項目 日期 資料來源 改善前 2016.12.82017.1.4 改善中 2017.1.52017.2.1 改善中 2017.2.220

21、17.3.1 改善后 2017.3.22017.4.2 靜脈留置針非計劃拔管率查檢表 總穿刺 非計劃拔管 非計劃拔管率 172 93 54.07% 142 75 52.82% 137 54 39.41% 179 48 26.81% 歷程十四：效果確認（2） 歷程十四：效果確認（3） 外滲 改善前 改善后 42 30 堵管 35 8 脫出 6 5 自行拔管 10 5 歷程十四：效果確認（4） 目標(biāo)達成率 目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100% =（26.81%-54.07%）/（22.73%-54.07%）100% =86.98% 進步率 進步率=（改善前-改善后）/改善前1

22、00% =（54.07%-26.81%）/54.07%100% =50.42% 歷程十四：效果確認（5） 無形成果（1） 改善前 改善后 編號 1 2 評分項目 合計 QCC手法應(yīng)用 團隊精神 25.5 24.5 平均 2.55 2.45 合計 93.9 85.5 平均 9.39 8.55 活動成長 6.84 6.1 3 4 5 6 專業(yè)知識 溝通協(xié)調(diào) 活動信心 責(zé)任榮譽 15.8 25.6 16.5 17.6 1.58 2.56 1.65 1.76 88.5 87.6 80.5 82.5 8.85 8.76 8.05 8.25 7.27 6.2 6.4 6.49 注：由圈員10人評分，每項每

23、人最高分10分，最低分1分，總分100分。 歷程十四：效果確認（6） 無形成果（2） QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確認 10標(biāo)準(zhǔn)化 處 置 Action 11檢討及改進 12資料整理及發(fā)表 歷程十五：標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)生開具醫(yī)囑 護士核對并確認醫(yī)囑 洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物 核對患者信息 連接留置針排空氣 再次核對常規(guī)消毒、穿刺 穿刺成功固定，調(diào)節(jié)滴速，再次核對 手消毒、記錄、宣教 輸液結(jié)束封管，常規(guī)72-96h 觀察，維護 非計劃拔管 歷程十五

24、：標(biāo)準(zhǔn)化 注意細節(jié)哦 1、選用最小號的留置針 2、將頭皮針針尖刺入肝素帽先排盡肝素帽內(nèi)的空氣，再將針全部刺入肝素帽排盡留置針內(nèi)的空氣 3、避開關(guān)節(jié)血管和靜脈瓣，再血管上方直刺血管 4、見回血后再進針0.20.5cm左手固定穿刺針，右手拔出針芯0.51cm,左手將外套管全部送入 5、采用無張力法貼敷貼固定留置針 6、健康宣教： ?穿寬松衣服，貼膜不沾水； ?勿用力及活動過度；避免受壓；測血壓時血壓袖帶禁止綁在穿刺側(cè)肢體； ?回血、滲血或貼膜卷邊告知護士； ?制定書面健康教育資料（封塑、上墻），增加健康教育頻次， ?留置針不暢時檢查原因，試試按摩穿刺點上方。 ?長期輸液者早晚熱敷，或用喜遼妥軟膏外涂按摩 ?營養(yǎng)不良、免疫力低下者加強營養(yǎng)。 QCC活動步驟 1確定圈員及圈徽 計 劃 Plan 2主題選定 3擬定活動活動計劃書 4把握現(xiàn)狀 5目標(biāo)設(shè)定 6解析 7對策擬定 實 施 Do 8對策實施與檢討 確 認 Check 9效果確