高齡卵巢低反應女性促排卵方案病例分課件

1、高齡/卵巢低反應女性促排卵方案病例分析單擊此處添加副標題演講者：卵巢低反應/高齡定義卵巢低反應定義以下3條中至少2條符合即可診斷卵巢低反應：高齡（40歲）或者有其他已知的遺傳性或獲得性導致卵泡減少的因素；既往有因為少于3個卵泡發(fā)育導致周期取消的病史（不包括微刺激）卵巢儲備功能檢測異常：包括竇卵泡數(shù)（AFC5-7個）或AMH8加用GnRHanta來月經(jīng)Mc2 GnRHaFlare up Mc 4 Gn如果LH有提前升高，加用GnRHanta病例分享1患者38歲，繼發(fā)不孕1年基礎內(nèi)分泌： FSH 11.0 IU/L LH 4.94 IU/L E2 38.98 pg/ml日期11.1011.1511

2、.1811.2111.22Gn天數(shù)5811ROV針尖樣4個9.5*16*12*313*110*18*25*121*116.5*112.5*112*110*123*119.5*116.5*113.5*112*1LOV針尖樣3個偏實偏實偏實偏實內(nèi)膜9 B8 A-10 A-13 A13 AE253135.38543.011445.891944.97LH4.327.313.886.436.05P0.150.370.58Gn自11.11 FSH300*4d FSH300*3dFSH300*2dFSH150+H150*1dFSH225*1d其它GnRHa 0.1mg*5dGnRHa 0.1mg*3dGnR

3、Hanta 0.25mg*qodGnRHa 0.1mg*3dGnRHa 0.1mg*1dGnRHa 0.1mg*1dHCG10000 IU結(jié)局實驗室結(jié)局：獲卵3個，行ICSI后2PN 1個 移植D2胚胎1個臨床結(jié)局： 單卵單胎病例分享2患者39歲，原發(fā)不孕3年基礎內(nèi)分泌： FSH 12.71 IU/L LH 4.05 IU/L E2 44.23 pg/ml日期10.3111.611.811.10Gn天數(shù)579ROV3*214*112*19.5*117*114.5*114*121*116.5*115.5*1LOV4*22*315*112.5*117.5*112*111*110*123*115*1

4、12*1內(nèi)膜4 B8 A8 A10 AE244.23969.061862.562808LH4.058.368.335.23P0.931.66Gn自11.2 FSH300*4d FSH300*2dFSH300*2dFSH150*1d其它GnRHa 0.1mg*6dGnRHa 0.1mg*2dGnRHanta 0.25mg*qodGnRHa 0.1mg*2dGnRHanta 0.25mg*2dGnRHa 0.1mg*1dHCG 10000IU結(jié)局實驗室結(jié)局：獲卵5個，MII卵2個，行ICSI后 獲2PN 2個，移植D2胚胎2個臨床結(jié)局： 單卵單胎 （ongoing）病例分享3患者，女，36歲基礎內(nèi)

5、分泌： FSH:13.79 IU/L LH: 6.26 IU/L E2: 22.58 pg/mL因卵巢低反應曾經(jīng)放棄治療1個周期（短方案+FSH300IU啟動）用藥周期（來曲唑5mg*5d方案）日期8.238.288.308.31Gn天數(shù)1689ROV2*315*117*120*1LOV2*213.5*116.5*120*1內(nèi)膜4C6A9A12AE230.85216.09584.21665LH2.523.895.292.98P1.040.53GnFSH225+H3*5FSH225+H3*2FSH225+H2*1FSH225*1其它來曲唑5mg*5dGnRHanta 0.25GnRHanta 0

6、.25HCG 10000IU結(jié)局取卵1個受精1個優(yōu)胚1個單胎臨床妊娠，ongoing短效激動劑的作用特點控制性促排卵中早發(fā)LH峰Edwards RG, et al. Hum Reprod. 1996;11(5):917-919.COS中預防早發(fā)LH峰，并維持卵泡生長的最低LH濃度自然周期LH濃度曲線LH濃度在卵泡發(fā)育晚期緩慢上升，在8-12IU間，排卵前出現(xiàn)LH峰LH的治療窗Humaidan 2002GnRHanta作用機制Huirne JA. Lancet. 2001;358(9295):1793-803.與GnRH競爭性結(jié)合GnRH受體，阻斷信號通路傳導，作用快速、可逆無GnRH激動劑起始

7、的“flare-up”作用GnRHanta藥效學Oberye, J J, et al. Fertil Steril. 1999;72(6):1006-1012.024686789101112DaysSerumFSH/LH(IU/L)036912Orgalutran(ng/mL)FSHLHOrgalutran-32%, 給藥后16h-74%, 給藥后4h連續(xù)7日皮下給予0.25mg GnRHanta后血漿FSH、LH、加尼瑞克濃度變化GnRHanta藥效學對內(nèi)源性LH的抑制需維持有效的加尼瑞克濃度，間斷給藥36h后可見LH逃逸峰，不建議給藥間隔超過30hpmamampmampmampmampma

8、mpmamday of stimulation03691215ganirelix (ng/ml) 03691215LH (IU/L)day 6day 7day 8day 9day 10day 110.25 mg ganirelix36hThe ganirelix dose-fingding study group. Hum Reprod. 1998;13(11):3023-31.GnRHanta劑量研究對內(nèi)源性LH抑制，具有2個劑量依賴規(guī)律：LH抑制程度呈劑量依賴型，2個最高劑量組中75%與95%的患者內(nèi)源性LH1IU/L抑制時間與用藥時間呈正相關，用藥后期LH水平呈上升趨勢，并未持續(xù)低水平狀

9、態(tài)3ampmday 6ampmday 7ampmday 8ampmday 9ampmday 10day of stimulation210LH (IU/L)40.06250.1250.250.512 mgDaily dose拮抗劑的作用特點與垂體GnRH 受體競爭性結(jié)合即時產(chǎn)生抑制效應，無flare-up 現(xiàn)象抑制效果呈劑量依賴性 保留垂體反應性用拮抗劑未用拮抗劑（LH未升高）P周期數(shù)3226患者年齡35.254.89236.544.950.325不孕年限3.562.3953.692.1310.83原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)16個原發(fā)8個繼發(fā)16個繼發(fā)18個基礎FSH9.984.039.333.870.5

10、35FSH1012例（最高24.74）9例（最高20.86）基礎LH4.832.34.212.230.3072013年1月至今北京朝陽醫(yī)院生殖中心數(shù)據(jù)用拮抗劑未用拮抗劑P總Gn用量2242.9597.993216.31509.020.001Gn天數(shù)8.781.7210.542.230.001HCG日LH水平5.472.073.401.270HCG日E2水平35701393.273078.51346.980.181HCG日P水平1.360.691.120.470.143受精周期3125獲卵數(shù)10.316.718.233.430.1572PN受精數(shù)5.714.715.283.140.697移植周期2618生化妊娠周期數(shù)15（57.7）11