腦梗死查房課件

1、 腦梗死護(hù)理查房-神經(jīng)內(nèi)科 十二病區(qū)王丹丹 董為華 王蓉 張信信 江世俊目錄 CONTENTS知識(shí)鏈接 Knowledge links病史匯報(bào) History report健康教育 Health education床邊查體 Bedside examination護(hù)理診斷及措施 Nursing diagnosis & nursing measures病史匯報(bào) History report王蓉生命體征：T:36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主訴：突發(fā)右側(cè)肢體乏力，伴言語不清36小時(shí) 患者于10.19上午9時(shí)許無明顯誘因下突發(fā)右側(cè)肢體乏力，癥狀進(jìn)行性加重，逐漸不能行

2、走，伴有言語不清，就診于無為縣醫(yī)院，頭顱CT示左側(cè)額葉大面積梗死灶，遂就診于我院，現(xiàn)病史體格檢查 入院 出院嗜睡神志清楚失語不完全性失語雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm對(duì)光反射靈敏雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm對(duì)光反射靈敏右側(cè)肢體肌力0級(jí)右側(cè)肢體肌張力1級(jí)右側(cè)肢體巴氏征陽性同前腦膜刺激征陰性同前外帶尿管（于11.09拔除）病情動(dòng)態(tài)體溫體溫（）時(shí)間36.037.038.039.040.015:0016:0017:0018:00。10月20日11.01 20:0011.0121:0511.0214:5711.0216:0011.0223:3011.0300:35909810890100751801481

3、901602001652202001801601401201008060(單位mmHg)收縮壓舒張壓病情動(dòng)態(tài)血壓床邊查體 Bedside examination董為華意識(shí)瞳孔巴賓斯基征肌力知識(shí) 鏈接Knowledge links王丹丹腦梗死Cerebral infarction腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。分型Osserman Classification腦梗死腔隙性梗死腦血栓形成腦栓塞臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations5060歲以上 常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭

4、痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力三偏 失語起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病51歲血壓高右側(cè)偏癱不完全性失語無誘因 Treatment 早期溶栓6h 調(diào)整血壓 防治腦水腫 20%甘露醇 抗凝治療 血管擴(kuò)張劑 高壓氧艙治療 其他護(hù)理診斷及措施 Nursing diagnosis & nursing measures江世俊P7 、有皮 膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。P8、 生活自理缺陷 與偏癱有關(guān)。P9、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與偏癱、長(zhǎng)期 臥床有關(guān)。P10、 知識(shí)缺乏 與患者文化水平和缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。 10.19 10:00 P1、 潛在并發(fā)癥：腦疝1 密切觀察生命體征、瞳孔、意

5、識(shí)。2抬高床頭15-303遵醫(yī)囑使用脫水劑，做好用藥護(hù)理O ：11.20 10:00 未發(fā)生腦疝10.19 10:00 P2、語言溝通障礙 與額葉受損有關(guān)I1:心理護(hù)理I2:溝通方法指導(dǎo)I3:語言康復(fù)訓(xùn)練 O：10.22 10:00 患者能用簡(jiǎn)單的語言表達(dá)自己的感受 10.19 10:00 P4 排尿方式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān) I:O ：11.09 10:00 患者拔管，小便自解10.19.18:17P5 、軀體活動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)I1、康復(fù)理療2、安全護(hù)理O 11.22.14:00 患者右側(cè)肌力由0級(jí)到1級(jí)10.20 15:00 P6、體溫過高 與下腦中樞受損有關(guān) I1環(huán)境 I

6、2物理降溫 I3藥物 I4監(jiān)測(cè)O：10.20 18:00 患者體溫降至正常10.20.16:00P7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1、七勤I2、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)O:11.21.10：00 住院期間未發(fā)生皮膚破損10.19.18:17 P8、 生活自理缺陷 與偏癱、長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)I1 生活護(hù)理I2 安全護(hù)理.O:11.21.10:00 生活部分自理10.19.18:17P9、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與偏癱、長(zhǎng)期 臥床有關(guān)1 與病人和家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃I2 對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮O:11.21.10:00住院期間未發(fā)生廢用綜合癥10.19.18:17P10、 知識(shí)缺乏 與患者文化水平較低有關(guān) 1 評(píng)估病人文化程度及理解能力2 耐心反復(fù)給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)3 定期評(píng)估O:11.21.10:00 患者及家屬基本掌握相關(guān)疾病知識(shí)健康教育 Health education張信信飲食指導(dǎo) diet guidance康復(fù)訓(xùn)練 rehabihta