系統(tǒng)解剖學(xué)脊髓課件

1、第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 端腦 腦 間腦 小腦 延髓 腦干 腦橋 中腦 脊髓第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 端腦第一節(jié) 脊髓神經(jīng)管的尾端發(fā)生第一節(jié) 脊髓神經(jīng)管的尾端發(fā)生一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形位于椎管內(nèi)；上端平枕骨大孔，下端約平第腰椎體下緣（新生兒可達(dá)第3腰椎下緣）。（一）位置和外形呈前后略扁的圓柱狀；有31對(duì)脊神經(jīng)與其相連膨大：頸膨大 腰骶膨大位于椎管內(nèi)；上端平枕骨大（一）位置和外形呈前后略扁的圓柱狀；馬尾：腰、骶和尾神經(jīng)根幾乎垂直下行，圍繞在終絲周圍形成馬尾 終絲：脊髓圓錐向下伸出一條細(xì)絲，終于尾骨背面。固定脊髓作用終絲馬尾脊髓圓錐：脊髓末端變細(xì)，稱脊髓圓錐。馬尾：腰、骶和尾神經(jīng)根幾乎垂

2、直下行，圍繞在終絲周圍形成馬尾前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)前根后根脊髓表面6條溝前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)前根后根脊髓表面6條溝脊髓節(jié)段：與每一對(duì)脊神經(jīng)相連的那段脊髓，稱為一個(gè)脊髓節(jié)段。共31個(gè)節(jié)段，包括：C1-8、T1-12、L1-5、S1-5、Co1（二）脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：與每一對(duì)脊神經(jīng)相連的那段脊髓，稱為一個(gè)脊髓節(jié)段。共C1-4節(jié)段：C1-4椎體C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體T5-8節(jié)段：-2椎體T9-12節(jié)段：-3椎體L1-5節(jié)段：10-12胸椎體S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系（成人）：C1-4節(jié)段：C1-4椎體脊髓節(jié)段與椎骨的

3、對(duì)應(yīng)關(guān)系（成人）：臨床腰椎穿刺部位： 第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。 臨床腰椎穿刺部位：中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長(zhǎng)，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液?；屹|(zhì)：中央管周圍是呈“H”形的灰質(zhì)，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：灰質(zhì)的外面是白質(zhì)，主要是縱行排列的纖維束。 二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長(zhǎng)，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為前角：橫斷面上伸向前外側(cè)的部分；后角：橫斷面上伸向后外側(cè)的部分；中間帶：前、后角之間是中間帶。側(cè)角：第8頸節(jié)到第3腰節(jié)，中間帶向外突出形成?；屹|(zhì)前角：橫斷面上伸向前外側(cè)的部分；灰質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：前、后角之間的外側(cè)，由部

4、分灰質(zhì)、白質(zhì)混雜交織而成。中央灰質(zhì)：圍繞在中央管周圍的灰質(zhì)。灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合：中央管前方和后方的灰質(zhì)。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：前、后角之間的外側(cè)，由部分灰質(zhì)、白質(zhì)混雜交織而成。后角邊緣核（邊緣層）：細(xì)胞分散，功能存在爭(zhēng)議膠狀質(zhì)：與痛覺有關(guān)后角固有核：接受脊神經(jīng)后根纖維，傳導(dǎo)淺感覺的重要核團(tuán)背核：（C8-L3）非意識(shí)性本體感覺1.后角：尖部、基底部（感覺）后角邊緣核（邊緣層）：細(xì)胞分散，功能存在爭(zhēng)議1.后角：尖部、中間外側(cè)核：T1-L2節(jié)段的側(cè)角，是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體聚集的部位，為交感神經(jīng)低級(jí)中樞。S2-4節(jié)段為骶副交感核。（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）中間內(nèi)側(cè)核：中間帶內(nèi)側(cè)貫穿脊髓全長(zhǎng)。 （內(nèi)臟感覺）2.中間帶（

5、側(cè)角）：前、后角之間（內(nèi)臟感覺與運(yùn)動(dòng)）中間外側(cè)核：T1-L2節(jié)段的側(cè)角，是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體聚 短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。3.前角（運(yùn)動(dòng)）內(nèi)側(cè)群（前角內(nèi)側(cè)核）：支配頸部、軀干固有肌、脊髓全長(zhǎng)；外側(cè)群（前角外側(cè)核）：支配四肢肌，見于頸膨大和腰骶膨大。 短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。3.前角（內(nèi)側(cè)群：軀干肌外側(cè)群：四肢肌前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)群：軀干肌外側(cè)群：四肢肌前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大型細(xì)胞，軸突占前根運(yùn)動(dòng)纖維2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纖維，傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：小型多極細(xì)胞，散在于-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，其軸突占前根1/3，分布至骨骼肌梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

6、元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌梭前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，肌肉失去來(lái)自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配，表現(xiàn)為其所支配的骨骼肌癱瘓并萎縮、肌張力下降、腱反射消失，成為遲緩性癱瘓。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大型細(xì)胞，軸突占前根運(yùn)動(dòng)纖維2/3，分布到骨骼脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 -層：外感受區(qū)，痛、溫、觸、壓-層：深感覺，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)層：內(nèi)臟感覺、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 層：軀體運(yùn)動(dòng)脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 -層：外感受區(qū)，痛、溫、觸（二）白 質(zhì)由神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和血管組成。神經(jīng)纖維包括傳入纖維：脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入傳出纖維：主要由前角發(fā)出，經(jīng)前根出脊髓上行纖維：組成上行傳導(dǎo)束，傳到感覺沖動(dòng)到腦部 下行纖維：組成下行傳導(dǎo)束，傳到運(yùn)動(dòng)

7、沖動(dòng)到脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自脊髓神經(jīng)元，止于脊髓神經(jīng)元的脊髓固有纖維（二）白 質(zhì)由神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和血管組成。神經(jīng)纖維包括前索：前外側(cè)溝與前正中裂之間。后索：后外側(cè)溝與后正中溝之間。 頸髓和胸髓上段后索又被后中間溝分為內(nèi)側(cè)的薄束，外側(cè)的楔束。外側(cè)索：前、后外側(cè)溝之間 后索外側(cè)索前索后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂薄束楔束后中間溝前索：前外側(cè)溝與前正中裂之間。后索外側(cè)索前索后正中溝后外側(cè)溝白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)白質(zhì)前連合：中央管前方，左、右前索間的白質(zhì)部分。 白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)白質(zhì)前連合：中央管前方，左、右前索間的白質(zhì)上行（感覺）纖維束下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束固有束上行（感覺）纖維束下行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束

8、紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束楔束薄束皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束下行內(nèi)臟通路內(nèi)臟感覺束下行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束楔束薄束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束楔束薄束脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束上行傳導(dǎo)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦束脊髓丘腦前束楔束薄束脊髓

9、丘腦束1.上行（感覺）纖維束內(nèi)臟感覺束脊神經(jīng)后根來(lái)自同節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的軀體和內(nèi)臟感覺初級(jí)傳入神經(jīng)元中樞突集合而成。內(nèi)側(cè)部：較粗，傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。外側(cè)部：較細(xì)，傳導(dǎo)痛溫覺、粗觸壓覺和內(nèi)臟感覺。上行傳導(dǎo)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦束脊髓丘腦前束楔束薄束脊髓丘腦楔束薄束（1）薄束和楔束楔束薄束（1）薄束和楔束位置：內(nèi)側(cè)為薄束，外側(cè)為楔束起始：同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。T5以下來(lái)的纖維組成薄束，T4以上來(lái)的纖維組成楔束。終止：薄束核和楔束核功能：傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺纖維排列：自內(nèi)向外是 骶腰胸頸位置：內(nèi)側(cè)為薄束，外側(cè)為楔束T 4T 5薄束楔束T 4T 5薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊神經(jīng)節(jié)

10、（2）脊髓小腦束脊髓小腦后束（見于L2以上節(jié)段）位置：外側(cè)索邊緣的后部 起始：同側(cè)的胸核 終止：小腦（經(jīng)小腦下腳） 脊髓小腦前束位置：脊髓小腦后束的前方 起始：后角基底部和中間帶外側(cè)部 終止：小腦（經(jīng)小腦上腳） 脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊神經(jīng)節(jié)（2）脊髓小腦束脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束功能此二束傳導(dǎo)下肢和軀干下部非意識(shí)性本體感覺、觸壓覺。后束可能與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)；前束與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)。脊髓小腦后束脊髓小腦前束功能脊髓小腦嘴側(cè)束將同側(cè)上肢的本體感覺、觸壓覺經(jīng)小腦上、下腳傳遞給小腦。楔小腦束起自于延髓的楔外側(cè)核將同側(cè)軀干上部和上肢的本體感覺、觸壓覺經(jīng)小腦下腳

11、傳遞給小腦。脊髓小腦嘴側(cè)束脊髓丘腦束對(duì)側(cè)淺感覺脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束SLTC（3）脊髓丘腦束脊髓丘腦束脊髓丘脊髓丘SLTC（3）脊髓丘腦束位置：外側(cè)索的前部起止：對(duì)側(cè)后角固有核 白質(zhì)前連合交叉 脊髓丘腦側(cè)束 背側(cè)丘腦。纖維排列：自外向內(nèi) 骶腰胸頸功能：傳導(dǎo)痛、溫覺的沖動(dòng)1）脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前部1）脊髓丘腦側(cè)束2）脊髓丘腦前束位置：脊髓前索內(nèi)起始：后角固有核（主要對(duì)側(cè)、少量同側(cè)）白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）脊髓丘腦前束背側(cè)丘腦功能：傳導(dǎo)粗略觸覺沖動(dòng)。2）脊髓丘腦前束位置：脊髓前索內(nèi) 脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束上行到延腦后則合并成一束，稱為脊髓丘腦束或脊髓丘系。 脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦

12、前束上行到延腦后則合并成一束，稱為脊2. 下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束皮質(zhì)脊髓束下行內(nèi)臟通路2. 下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束（1）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束（1）皮質(zhì)脊髓束位置：外側(cè)索后部，脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)起止：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞腦干延髓處交叉（對(duì)側(cè)） 同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞纖維排列：支配上半身肌的纖維在內(nèi)側(cè)， 支配下半身肌的纖維位于外側(cè)功能：傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng) 1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束位置：前索的前正中裂兩側(cè)起始：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞腦干延髓處 不交叉（同側(cè)） 大部分止于對(duì)側(cè)的、少 部分

13、止于同側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞功能：傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)2）皮質(zhì)脊髓前束3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束位置：外側(cè)索后部，脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束位置：系統(tǒng)解剖學(xué)脊髓課件（2）紅核脊髓束(C1-3)位置：皮質(zhì)脊髓側(cè)束的腹側(cè)起始：對(duì)側(cè)紅核終止：經(jīng)中繼后止于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞功能：調(diào)節(jié)屈肌的活動(dòng)和肌張力（3）前庭脊髓束位置：前索內(nèi)起始：前庭神經(jīng)外側(cè)核終止：前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞功能：提高伸肌張力，抑制屈?。?）紅核脊髓束(C1-3)（4）頂蓋脊髓束位置：前索內(nèi)起始：中腦上丘功能：參與視、聽覺的防御反射活動(dòng)（5）內(nèi)側(cè)縱束位于前正中裂底的兩側(cè)，功能是把內(nèi)耳平衡器與眼球運(yùn)動(dòng)和頭的運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái) （4）頂蓋脊髓束（6）網(wǎng)狀脊髓束起自網(wǎng)狀

14、結(jié)構(gòu)，終于脊髓灰質(zhì)。參與對(duì)軀干和肢體近端肌運(yùn)動(dòng)的控制（7）下行內(nèi)臟通路 來(lái)自下丘腦、腦干的相關(guān)核團(tuán)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)中間外側(cè)核和骶副交感核，支配平滑肌、心肌和腺體。系統(tǒng)解剖學(xué)脊髓課件 緊貼灰質(zhì)表面，分為上行纖維束、下行纖維束和短的固有束。功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，脊髓借固有束可完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。 3.固有束： 緊貼灰質(zhì)表面，分為上行纖維束、下行纖維束和短的固有束。3.4、背外側(cè)束主要由脊神經(jīng)后根外側(cè)部的細(xì)纖維在膠狀質(zhì)背外側(cè)組成，傳導(dǎo)痛、溫覺、粗觸壓覺和內(nèi)臟感覺。 4、背外側(cè)束三、脊 髓 的 功 能1.上、下行傳到路徑的中繼站2.反射中樞三、脊 髓 的 功 能1.上、下行傳到路徑的中繼站2.反射1、單突觸反射2、軀體反射骨骼肌的反射活動(dòng) 牽張反射、屈曲反射、淺反射等 3、內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反 射，豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等 （一）脊髓反射1、單突觸反射（一）脊髓反射牽張反射（包括