治療性溝通技巧

1、美國(guó)高級(jí)開業(yè)護(hù)士簡(jiǎn)介治療性溝通技巧 Advance Practice Nursing (APN)Therapeutic Communication Skills內(nèi)容了解美國(guó)高級(jí)開業(yè)護(hù)士：類型、護(hù)理理念，種類，職責(zé)掌握治療性護(hù)理溝通技巧背景:為什么要探討護(hù)理或高級(jí)開業(yè)護(hù)理概念？課堂學(xué)習(xí)：書本臨床上：所見(jiàn)所聞護(hù)理是照顧,是人道, 是倫理：一視力同仁，不分高低貴賤（社會(huì)等級(jí)），不分貧富差異（城鄉(xiāng)差別）“積極救死扶傷”幫助性關(guān)系學(xué)生: “是勞動(dòng)力,做醫(yī)囑,鋪床,打針,發(fā)藥, 寫病歷,“熟練工種”,“弱智”.護(hù)理臨床老師:會(huì)搶救,會(huì)打針(一針見(jiàn)血)會(huì)操作,不能隨便說(shuō)不應(yīng)該說(shuō)的事情!護(hù)理專業(yè)特性全心全意為

2、人民服務(wù)重視人際關(guān)系，增進(jìn)彼此合作專門的知識(shí)與技能病人：手術(shù)后我想吃雞蛋，吃了后胃疼，受不了，醫(yī)生說(shuō)要我做個(gè)胃鏡，我不想做，想再看一下。后來(lái)問(wèn)護(hù)士，么辦？護(hù)士說(shuō)，可能是吃了后不消化，你試一下吃點(diǎn)促消化的藥？我吃了，就解決了！護(hù)士就應(yīng)該象這樣，她幫我解決了大問(wèn)題！少受了一些罪，是不是？醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)：如果象這樣學(xué)習(xí)的話，大概只需要3個(gè)月的培訓(xùn)就足夠了，哪還要我們辦高等護(hù)理教育干什么？護(hù)理不需要辦什么專業(yè)，也不需要什么知識(shí)和理論，那么護(hù)理就永遠(yuǎn)無(wú)法改善它的落后地位，無(wú)法贏得社會(huì)的尊重！護(hù)理專業(yè)：護(hù)理理論模式還是醫(yī)學(xué)理論模式？護(hù)理理論模式: 整體性疾病需要心理社會(huì)需要靈性需要倫理與人道需要文化需要生活質(zhì)

3、量醫(yī)學(xué)模式: 疾病模式 以疾病為中心病理改變預(yù)后 病程改變中國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀:刻不容緩!如何改?一邊學(xué)習(xí), 一邊摸索一邊改：“摸著石頭也要上!”高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)理在美國(guó)發(fā)展歷程The development of APN1854: 南丁格爾: 現(xiàn)代護(hù)理理論發(fā)展的鼻祖1940s: 護(hù)士參加第二次世界大戰(zhàn)歸來(lái), 得到教育基金資助,使得本科護(hù)士數(shù)量明顯增加;1954: 第一個(gè)碩士APN培養(yǎng)計(jì)劃 Hidegard E. Peplau 建立. 由此奠定了臨床專家概念1960s:出現(xiàn)了初級(jí)保健醫(yī)生短缺1964: 護(hù)理行動(dòng)綱領(lǐng)1965-1972: 碩士培養(yǎng)計(jì)劃, 建立婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)護(hù)士模式著名護(hù)理理論Hidegard E.

4、 Peplau (1952)“Interpersonal relations in nursing”- 佩普洛人際關(guān)系理論她強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一種人與人關(guān)系發(fā)展的過(guò)程，這種過(guò)程不是一般的社交意義上的人際關(guān)系，而是一種具有治療性 教育性她具有成熟的力量, 并促進(jìn)人格發(fā)展:獲得智能的發(fā)展促進(jìn)人際互動(dòng)能力佩普洛人際關(guān)系理論護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中: “3+6”三期人際互動(dòng):介紹期:入院時(shí)工作期:治療、恢復(fù)、康復(fù)結(jié)束期:出院時(shí)六種護(hù)理角色1）陌生人的角色（stranger）：第一時(shí)間接觸2）資源人的角色（resource person）：提供必要信息（健康，治療，病情），協(xié)助了解新的環(huán)境3）教育（指導(dǎo)）的角色：評(píng)

5、估病人已知的訊息以及想要獲得的訊息，再給予合適的訊息。強(qiáng)調(diào)提供的知識(shí)與融合病人的經(jīng)驗(yàn)。4）領(lǐng)導(dǎo)者：與病人合作，協(xié)助病人主動(dòng)參與，共同達(dá)到治療的目標(biāo)。5）替代者(surrogate)：在病人生病期間,如同病人的父母,提供所需要的護(hù)理.6）咨詢的角色：體現(xiàn)溝通技巧：“傾聽”-正向、互動(dòng)、移情, 最重要的.佩普洛人際關(guān)系理論：以人健康為中心，持續(xù)性照顧，治療性溝通技巧的體現(xiàn)美國(guó)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士：護(hù)理理念，種類，職責(zé)什么是高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)理(APN)的概念?概念: 一個(gè)具有執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士必須完成除了基本教育2-4年以外高級(jí)護(hù)理教育a licensed registered nurse has met advan

6、ced educational + clinical practice requirements beyond the basic 2-4 years高級(jí)開業(yè)護(hù)士(APN)種類有哪些?四種: NP，CNS，CNM，CRNA護(hù)士執(zhí)業(yè)者 NP: Nurse Practitioner 臨床護(hù)理專家 CNS: Clinical Nurse Specialist有資格的護(hù)理助產(chǎn)士CNM: Certified Nurse Midwife 有資格的注冊(cè)護(hù)士麻醉士 CRNA: Certified Registered Nurse Anesthetics護(hù)士開業(yè)者定義 NP?A nurse practition

7、er (NP) is a registered nurse with advanced academic and clinical experience, which enables him or her to diagnose and manage most common and many chronic diseases. 具有高級(jí)學(xué)術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士. 他或她具有診斷和處理最常見(jiàn)多發(fā)病和慢性病的能力.護(hù)士執(zhí)業(yè)者NP教育水平具有碩士學(xué)位水平,并強(qiáng)調(diào)護(hù)士執(zhí)業(yè)者方面內(nèi)容每個(gè)州需要適應(yīng)本州的文憑資格除外: 女性健康護(hù)士執(zhí)業(yè)者專業(yè)到2007年以后必須具有碩士學(xué)位, 文憑是必須具備的要求.護(hù)士執(zhí)

8、業(yè)者NP重點(diǎn)主要是關(guān)于健康保護(hù)與促進(jìn)預(yù)防疾病咨詢和病人教育主要強(qiáng)調(diào)初級(jí)或基層（一級(jí)）照顧護(hù)士執(zhí)業(yè)者NP角色（職責(zé)）維護(hù)健康與預(yù)防疾病診斷與治療預(yù)防免疫注射處理慢性病問(wèn)題解釋診斷性實(shí)驗(yàn)結(jié)果開處方（絕大部分州）獨(dú)立或與他人合作完成工作（取決于各州情況）臨床護(hù)理專家 CNS?CNS is a registered nurse that has had graduate level preparation as a CNS. CNSs are expert clinicians in a specialized area of nursing practice.具有本科水平的注冊(cè)護(hù)士她具備有某一個(gè)專業(yè)

9、領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐的專家型的臨床工作者。臨床護(hù)理專家：教育背景要求 CNS-Education Requirements護(hù)理碩士或博士學(xué)位各州頒發(fā)的文憑臨床護(hù)理專家：重新與職責(zé) CNS Focus and Roles重心臨床實(shí)踐教學(xué)科研咨詢管理職責(zé):機(jī)構(gòu)改革的促進(jìn)者合作者臨床帶頭人模范帶頭人病人的宣傳員個(gè)案管理員臨床護(hù)理專家 CNS Specialty Identifiers 目標(biāo)人群 (兒科、成年、婦幼、老年人)場(chǎng)所 (醫(yī)院內(nèi)-ICU, CCU, 社區(qū)-社區(qū)健康)疾病類型 (心血管、糖尿病)護(hù)理類型 (精神心理、家庭健康)護(hù)理問(wèn)題 (疼痛或傷口管理）有資格的護(hù)理助產(chǎn)士 CNM?CNM-為健康的婦

10、女提供妊娠期和婦產(chǎn)科照顧；包括產(chǎn)房，產(chǎn)褥期照顧。護(hù)理助產(chǎn)士工作場(chǎng)所可以是醫(yī)院，接生中心，診所和家庭。有資格的注冊(cè)護(hù)士麻醉士 CRNA?CRNA-護(hù)士麻醉士 可以在不同的場(chǎng)所為患者提供麻醉服務(wù)從醫(yī)院的手術(shù)室到門診的外科中心婦女健康開業(yè)護(hù)士WHNP是婦女健康領(lǐng)域的專家具有各州所要求的注冊(cè)護(hù)士的資格重點(diǎn)：婦女生殖健康能在各種環(huán)境（醫(yī)院-急性、社區(qū)-慢性）開展工作整體照顧以 “人”為中心, 家庭與社會(huì)為依托以“人”的健康為核心全人的: 身體, 心理, 社會(huì)持續(xù)的: 三級(jí)預(yù)防一級(jí): 預(yù)防二級(jí): 治療三級(jí):康復(fù)Continuum of CarePalliative Care 臨終關(guān)懷Home Based

11、Care 家庭關(guān)懷PMTCT 母嬰傳播預(yù)防ART 治療Post Exposure Prophylaxis 暴露后預(yù)防Opportunistic Infections Prevention, Diagnosis and Treatment機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防、診斷及治療Psychological, Social and Spiritual Support心理、社會(huì)及精神支持Individual 個(gè)人 Family 家庭 Care Providers 關(guān)懷工作者 Bereavement. 喪親 Orphans 孤兒VCT 志愿咨詢檢測(cè)Prevention預(yù)防STI services. Behavior

12、 Change Communication. Education. Universal Precautions. Condoms 性病服務(wù)、行為 改變交流、教育、全面防護(hù)、安全套Uninfected People 未感染者Exposed 暴露者People Living with HIV 感染者People Living with AIDS 病人Terminally Ill 最終染病死亡治療性護(hù)理溝通技巧類型：定義:目的:實(shí)證:為什么要學(xué)習(xí)治療性溝通技巧？采用護(hù)理心理學(xué)的理論和方法來(lái)治療病人心理疾病的過(guò)程。理論：Hidegard E. Peplau (1952)“Interpersonal r

13、elations in nursing”- 佩普洛人際關(guān)系理論：人類所具有的一切親密而信任的關(guān)系都能起到“心理治療作用”方法：采用語(yǔ)言、表情、動(dòng)作、姿勢(shì)、態(tài)度和行為協(xié)助護(hù)理對(duì)象減輕由于精神刺激而造成的精神上 的打擊、創(chuàng)傷、和不良的情緒反應(yīng)。為什么要學(xué)習(xí)治療性溝通技巧？核心：護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言的和非語(yǔ)言（表情、動(dòng)作、姿勢(shì)、態(tài)度和行為交流形式來(lái)表達(dá)：解釋、說(shuō)明相互理解、信任同理心支持改變護(hù)理對(duì)象的心理狀態(tài)（疾病認(rèn)知、感受、情感、態(tài)度、行為）目標(biāo)：影響護(hù)理對(duì)象的心里狀態(tài)協(xié)助病人建立積極、正向的心理反應(yīng)和健康狀態(tài)溝通的模式發(fā)出信息刺激“內(nèi)容”發(fā)送人信息接受人媒介語(yǔ)言非語(yǔ)言聽、視、觸覺(jué)那不是我真正的意思！

14、這就是我聽到的?反饋?zhàn)o(hù)士病人生病時(shí)會(huì)引起哪些心理反應(yīng)？為什么？發(fā)出信息刺激“話題”？哪些？焦慮、緊張、抑郁、沮喪、苦悶、疑慮、恐懼、擔(dān)心、以及行為方面的改變。Defense mechanisms and anxiety(Stress, coping and adaptation)STRESSAnxietyReliefbehaviorsDefense mechanismsCoping behaviorsSpiritual/cultural and social supportAdaptive responsesAnxiety Maladaptive responsesAnxiety plusDi

15、fficulty copingExtreme use of defenses or coping behaviors心理改變：多變而復(fù)雜！人是有意識(shí)，有頭腦，有思維的高級(jí)動(dòng)物人的心理不是孤立存在的，它與人的生理（身體）基礎(chǔ)一道，在外界環(huán)境里不斷接受外界刺激和挑戰(zhàn)人的心理、生理（身體）與環(huán)境之間是互動(dòng)的：無(wú)時(shí)不刻地相互影響、改變、并形成或結(jié)構(gòu)人的心理。相互關(guān)系：思想是內(nèi)容，心理是形式或途徑，意識(shí)正是通過(guò)積極地調(diào)整自身、與環(huán)境適應(yīng)體現(xiàn)出人的先進(jìn)性和頑強(qiáng)性。 如何識(shí)別病人的心理改變呢？心理改變的機(jī)制：人受到精神刺激后所產(chǎn)生的一系列的的生理和心理功能上反應(yīng)。認(rèn)知：意識(shí)水平（定向能力）改變：理解、分析情

16、感：七情六欲改變行為：補(bǔ)償、妥協(xié)、認(rèn)同、合理、升華、壓抑、否認(rèn)、轉(zhuǎn)化、情感轉(zhuǎn)移、投射等；語(yǔ)言和非語(yǔ)言的行為表現(xiàn)（表情、動(dòng)作）身體：防御機(jī)制水平，系統(tǒng)功能（感覺(jué)功能、胃腸道功能、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能等）如何識(shí)別病人的心理改變呢？心理改變的目標(biāo)：力求保持-內(nèi)心的安寧自身與環(huán)境之間和諧如何識(shí)別病人的心理改變呢？精神刺激(stressor or stimulus)外部的: 自然、社會(huì)、家庭等突發(fā)事件：自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、家庭變故（離婚、暴力、死亡），交通事故等；逐漸演變：學(xué)業(yè)、人際關(guān)系惡劣、貧窮、父母疏于照顧等；內(nèi)部的：遺傳、基因身體或疾病狀況等情感如何識(shí)別病人的心理改變呢？反應(yīng) (response)表現(xiàn)出

17、精神上的打擊精神上的創(chuàng)傷不良的情緒反應(yīng)如何識(shí)別病人的心理改變呢？“我原來(lái)身體幾好??？好了現(xiàn)在完了，走也不能走，跑也不能跑，只能等死了，么辦呢？”“我媽媽一輩子想生個(gè)兒子，沒(méi)有薩，只有我們四姐妹，住院那天聽說(shuō)侄子住在她樓上，跟別人打架，。殺死了，她硬是認(rèn)為是她沖了他的命，這，天天不吃不喝不起床?！薄斑@病了，都不管我，天天一個(gè)人在屋子里來(lái)回地走，要死死不了，要活活不成，我想跳下去又怕跌得半死，這屋里頭他們寸把地繩子都不留?！比绾巫R(shí)別病人的心理改變呢？常見(jiàn)的不良情緒反應(yīng)：焦慮：anxiety疼痛：pain恐懼：fear悲傷：sadness如何識(shí)別病人的心理改變呢？焦慮：anxiety是應(yīng)激引起矛盾沖

18、突所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。也是由于一種即將發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生或預(yù)期的威脅而導(dǎo)致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)。每個(gè)人焦慮的行為表現(xiàn)都是既復(fù)雜而又有所不同。 如何識(shí)別病人的心理改變呢？焦慮所引起的行為表現(xiàn)有內(nèi)在反應(yīng)和外在反應(yīng)兩方面：內(nèi)在反應(yīng)：（a）大腦知覺(jué)（感受）受到威脅后，經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)束傳到腎上腺髓質(zhì)；（b）腎上腺素分泌增加，使呼吸加深，心率增快，血壓上升，并使血糖升高；（C）下視丘促進(jìn)腦下垂體活動(dòng)。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素；（d）其他生理改變；皮膚蒼白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔擴(kuò)張、食欲降低或過(guò)度進(jìn)食，酷嗜（酒、香煙等），惡心與嘔吐，甚至引起潰瘍性結(jié)腸炎，消化性潰瘍，脹氣與曖氣，失眠或嗜睡，

19、疲勞，禿發(fā)，頭痛或腹痛，停經(jīng)，劇渴，口吃。抽搐，肌肉痙攣，心臟神經(jīng)官能癥（心絞痛）等。如何識(shí)別病人的心理改變呢？外在反應(yīng)：當(dāng)個(gè)體面臨威脅時(shí)，表現(xiàn)出某些行為來(lái)應(yīng)付面臨的威脅。一般有兩種行為表現(xiàn)。一種是面對(duì)威脅、抵抗，來(lái)進(jìn)行反抗的表現(xiàn)，不管結(jié)果是適應(yīng)的還是無(wú)效的。另一種表現(xiàn)逃避行為，以不安的情境退出的反應(yīng)。以上兩種行為表現(xiàn)是焦慮所引起的心理改變。常見(jiàn)的行為表現(xiàn)有以下幾種。 如何識(shí)別病人的心理改變呢？常見(jiàn)的行為表現(xiàn)有以下幾種：（a）憤怒：是一種個(gè)體試圖去對(duì)抗威脅的應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。可直接地、含蓄地或間接地表達(dá)。（b）否認(rèn)；是以逃避方式來(lái)應(yīng)付引起焦慮的刺激。（c）偽裝快樂(lè)：以否認(rèn)的方式為其應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。逃避令人感

20、到痛苦的情境；（d）專心于迫取某種括動(dòng)：應(yīng)用理智，試圖脫離引起焦慮的情境之中；（e）哭泣：是個(gè)體處于無(wú)助或優(yōu)傷的狀態(tài)，哭泣可以幫助驅(qū)散一些與焦慮有關(guān)的挫折感。也有的個(gè)體由于無(wú)法解決壓力而哭泣； 如何識(shí)別病人的心理改變呢？常見(jiàn)的行為表現(xiàn)有以下幾種：（f）罪惡感：這種焦慮反應(yīng)常表現(xiàn)在個(gè)體在做某件時(shí)才導(dǎo)致此種挫折，而引起心理壓力排情境。（g）抑郁：一種強(qiáng)烈的悲傷、頹喪或不愉快的感覺(jué)，常是伴隨焦慮而來(lái)表現(xiàn)；（h）角色失??；焦慮可以促使角色失敗，而角色失敗的個(gè)體也有可能產(chǎn)生焦慮；（i）無(wú)法有效地運(yùn)用支持系統(tǒng)：正處于焦慮的個(gè)體、有可能無(wú)法識(shí)別并有效地向支持系統(tǒng)求助。與有意義的他人缺乏互惠的關(guān)系，以此表達(dá)個(gè)

21、體的挫折感。如何識(shí)別病人的心理改變呢？焦慮的類型：輕度焦慮指?jìng)€(gè)體能夠去注意到環(huán)境中大部分發(fā)生的事情。中度焦慮指?jìng)€(gè)體注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事的能力受限。重度焦慮指?jìng)€(gè)體無(wú)法注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事。甚至有可能陷入驚慌狀態(tài)，對(duì)周圍人、事、物混亂、淡漠，全無(wú)反應(yīng)。如何消除病人的焦慮的心理改變呢？為什么要消除？病人的焦慮是影響正常診療、護(hù)理和預(yù)后的重要障礙護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人產(chǎn)生焦慮行為表現(xiàn)、心理特點(diǎn)、采取各種措施以消除或減輕焦慮，以保證良好的診療和護(hù)理效果。 消除病人的焦慮目標(biāo)：協(xié)助增強(qiáng)積極的心理狀態(tài)，協(xié)助消除消極、不良的心理狀態(tài)。如何消除病人的焦慮的心理改變呢？明確焦慮產(chǎn)生的原因，及時(shí)治療及護(hù)理引起焦

22、慮的疾病和各種問(wèn)題；尊重病人自己參與一些力所能及的活動(dòng)。使其感到自己不是完全依賴別人的病人；尊重病人人格，使病人感到被尊重，并消除既往與現(xiàn)在個(gè)人角色之間的差距，以適應(yīng)“病人”這一新的角色，沖談這一消極心理；減輕、消除病人的寂寞感、護(hù)理人員主動(dòng)與病人交往和鼓勵(lì)病人之的交往，可產(chǎn)生積極效果。提供良好的治療、良好技能、充分的信心、親切的態(tài)度、設(shè)法分散病人的焦慮心理，合適的消遣活動(dòng)可以分散病人對(duì)焦慮問(wèn)題的注度力，可使用藥物解除焦慮，對(duì)不易緩解的可給予安定。為什么有心理改變個(gè)體，他們?cè)谏眢w與心理上的功能狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)既復(fù)雜而又有所不同的表現(xiàn)呢？為什么呢？影響人的心理改變的主要因素，取決于：個(gè)體對(duì)精神刺激（來(lái)

23、自外部、內(nèi)部）或事件的認(rèn)識(shí)（感知）perception 個(gè)體本身的應(yīng)對(duì)能力coping ability治療性溝通目的：增強(qiáng)個(gè)體的“兩種能力”協(xié)助個(gè)體對(duì)精神刺激（來(lái)自外部、內(nèi)部）或事件的認(rèn)識(shí)（感知）能力；提高個(gè)體本身的應(yīng)對(duì)能力。治療性溝通技巧溝通- 是動(dòng)態(tài)的，雙相的，循環(huán)的過(guò)程，在此過(guò)程中所有的信息在兩個(gè)人或者更多的人及他們的環(huán)境中分享- 有效的溝通是決定病人滿意度、治療的依從性和康復(fù)的關(guān)鍵因素溝通的要素- 信息傳遞者- 接受者- 信息- 媒體- 反饋治療性溝通技巧護(hù)士在治療性溝通中的作用- 角色模型- 老師- 社會(huì)化過(guò)程者- 技師- 父母- 咨詢者- 治療師- 不是朋友治療性溝通技巧溝通：治療

24、性和社會(huì)性溝通；兩個(gè)或兩個(gè)以上的人交換信息（意見(jiàn)、情感、思想等）的過(guò)程。治療性溝通：是專業(yè)人員與患者之間有目的的相處。治療性溝通技巧原則：以患者為中心、減少自我暴露：所有精力放在以滿足患者的需求上；促進(jìn)患者的自我暴露，以增加他對(duì)自己?jiǎn)栴}、感覺(jué)、行為的洞察以目標(biāo)為導(dǎo)向：協(xié)助維持以患者為中心的治療性溝通；協(xié)助患者維持希望；接受和尊重患者：以不批判的態(tài)度來(lái)協(xié)助患者發(fā)展健康的適應(yīng)的有效溝通治療性溝通技巧-1主動(dòng)傾聽（Active listening and attending closely）含義：專心致志地對(duì)待護(hù)理對(duì)象與你的溝通，語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的。目的： 護(hù)理評(píng)估表達(dá)關(guān)注：向護(hù)理對(duì)象表示，有人正在專

25、注他的表達(dá)，借此表示接受他的溝通。實(shí)例：收集資料：望（觀察行為、姿勢(shì)、面部表情、手勢(shì)、習(xí)性、使用空間情況）觸（是否用觸摸以及對(duì)觸摸的反應(yīng)），聽（聽說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、措辭以便察覺(jué)其內(nèi)在感情）。護(hù)理計(jì)劃：功能形態(tài)的整體評(píng)估 身體功能 人體系統(tǒng)的回顧l 系統(tǒng)到系統(tǒng)l 基本感覺(jué)l 吞咽 l 排泄活動(dòng) 活動(dòng)能力忍受 移動(dòng)l 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度l 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度l 身體運(yùn)動(dòng)l 所需輔助設(shè)備l旅行需要與安排l 日常生活基本活動(dòng)l 日常生活獨(dú)立：飲食準(zhǔn)備,購(gòu)物,清潔衛(wèi)生, 清洗以及電話使意識(shí)功能認(rèn)知功能水平l 敏捷l 注意力l 定向力l 記憶 力:近期, 遠(yuǎn)期l 語(yǔ)言l 學(xué)習(xí) l 溝通: 說(shuō)話, 表達(dá), 接受和理

26、解l理解力 l推理和判斷情感功能適應(yīng)方式的決定因素l消極:否認(rèn), 壓抑,等l積極 : 補(bǔ)償?shù)?對(duì)功能殘疾的接受程度l 對(duì)恢復(fù)的動(dòng)機(jī)l 情緒l 抑郁l 恐懼和焦慮l 對(duì)治療合作社會(huì)功能社會(huì)支持與接觸l 家庭主要照顧者l社區(qū):居住地點(diǎn), 社會(huì)互動(dòng),社會(huì)支持職業(yè)功能受教育與訓(xùn)練水平l 繼往職業(yè)l 可共轉(zhuǎn)變的技能l 現(xiàn)在工作狀況現(xiàn)存資源交通使用方式l 能否使用公共交通護(hù)理計(jì)劃： Gordons 11種功能形態(tài)的整體評(píng)估健康的感知與管理l 自我照顧能力l 舒適與安全l 堅(jiān)持治療2. 飲食與營(yíng)養(yǎng)l適當(dāng)飲食l皮膚完整l 日?；顒?dòng)能量3. 排泄l 排便護(hù)理 (大便控制)l 排尿護(hù)理 (小便控制)l 與社區(qū)的互

27、動(dòng)4. 活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)l 耐受力l 移動(dòng)的殘障l 居家照顧5. 睡眠與休息l 白天敏捷能力降低l睡眠打亂l 睡眠與活動(dòng)不協(xié)調(diào)6.認(rèn)知與感知l 學(xué)習(xí)能力l 急性與慢性疼痛l 感覺(jué)受損7. 自我概念l 身體形象改變l 自我價(jià)值感l(wèi) 無(wú)力感8角色關(guān)系改變l 居家環(huán)境改變l 就業(yè)能力 l 社會(huì)活動(dòng)參與9. 性活動(dòng)l 避孕方法l 觀念改變l 性活動(dòng)方式改變10. 緊張與壓力耐受l 壓力感l(wèi) 處理能力l 適應(yīng)能力消耗(時(shí)間)11. 價(jià)值與信仰l 精神狀態(tài)保持l 整體健康感l(wèi) 生命與健康價(jià)值 治療性溝通技巧-2開放性提問(wèn)Questioning含義：促進(jìn)護(hù)理對(duì)象對(duì)與感情、思維過(guò)程、感覺(jué)有關(guān)的表述。目的：促進(jìn)互動(dòng)過(guò)

28、程實(shí)例：你有什么想法? 你有什么意見(jiàn)?你愿意和我談一談? 如: 你已經(jīng)服用了幾片藥？你以前有過(guò)胸痛嗎？你以前是否住過(guò)院？治療性溝通技巧-3一般性的啟發(fā) General leads含義：鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象繼續(xù)談話的中性表達(dá)方式。目的：讓護(hù)理對(duì)象知道護(hù)士正在留神地聽他說(shuō)話，護(hù)士對(duì)他的說(shuō)話感興趣，護(hù)士還想知道更多。實(shí)例： 1“我明白”。2“接著說(shuō)”。注意：如果護(hù)理對(duì)象漫無(wú)邊際的談話無(wú)助于評(píng)估其需求時(shí)，就勿使用一般性啟發(fā)。治療性溝通技巧-4: 緘默Silence含義：無(wú)言的交流目的：傳遞接受信息人的興趣，接受和理解。使發(fā)送信息的人具有主動(dòng)權(quán)。使發(fā)送信息的人有時(shí)間集中和整理想法。提供介紹一個(gè)新的想法或感覺(jué)的機(jī)

29、會(huì)。留有空間使其從情緒激動(dòng)的交流中放松。沉默的時(shí)間可以是15-30秒或者甚至1分鐘。不過(guò)護(hù)士必須評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)沉默的反應(yīng)他是受益這一方法還是感到極不舒服。實(shí)例：“我兒子說(shuō)春節(jié)接我和他們一起過(guò)，現(xiàn)在他又反悔了，不接還不說(shuō)，出院后一次都沒(méi)有來(lái)看過(guò)我。我這是無(wú)兒無(wú)女的孤老了！么辦?。?！”護(hù)士保持沉默15秒至1分鐘，然后看看護(hù)理對(duì)象是否接著往下說(shuō)。治療性溝通技巧-5:確定Validation含義：確認(rèn)觀察和詮釋目的：避免“想當(dāng)然”。證實(shí)那些暗示。實(shí)例：在入院交談之后，為了確定最初的評(píng)估，護(hù)士可以這麼說(shuō) ：“這么說(shuō)來(lái)最讓你煩惱的事是孤獨(dú)?”。整理資料后，為了確定評(píng)估資料的準(zhǔn)確性，“現(xiàn)在你最關(guān)注的問(wèn)題是：

30、便秘還是失眠呢？”治療性溝通技巧-6 重點(diǎn)集中 Focusing含義：將注意力集中在對(duì)一個(gè)特定問(wèn)題的想法和感覺(jué)上。目的：吸引發(fā)信息的人將注意力集中在有意義的數(shù)據(jù)上。勸阻發(fā)信息的人漫無(wú)邊際的談話。鼓勵(lì)發(fā)信息的人將相關(guān)的信息與不相關(guān)的信息分開。實(shí)例：選擇與護(hù)理對(duì)象的健康護(hù)理需要最為有關(guān)的話題。1“你幾多錢一個(gè)月？你幾大了？你有沒(méi)有婆婆？” “讓我們?cè)僬務(wù)勀憬裉煸趺纯瓷先ミ@么疲勞吧！。是不是睡眠有點(diǎn)。”2“聽起來(lái)你和繼子的關(guān)系對(duì)你造成的很大的壓力。你繼子發(fā)生了么事？多給我講講那是怎么一回事，可不可以？”治療性溝通技巧-7重述和反思Restatement or repeating reflection

31、含義鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象多說(shuō)一些以便弄清其想要表達(dá)的意思。重述：護(hù)士用自己的話重復(fù)護(hù)理對(duì)象表達(dá)信息的主要意思。目的：增強(qiáng)護(hù)理對(duì)象對(duì)自己剛剛說(shuō)過(guò)的話的了解：鼓勵(lì)進(jìn)一步解釋。實(shí)例：“來(lái)住院主要是因?yàn)檠獕喊l(fā)了” “你能不能告訴我，是什么使得你的血壓病發(fā)的呢？治療性溝通技巧-8澄清 Clarification含義：在努力發(fā)現(xiàn)溝通意義的時(shí)候，護(hù)士不應(yīng)該疏漏任何需要了解的東西。目的：建立相互理解。識(shí)別對(duì)用語(yǔ)和措辭共同理解的含義。促進(jìn)并鼓勵(lì)參加者之間更進(jìn)一步的溝通。幫助認(rèn)識(shí)個(gè)體差異實(shí)例：“得了這個(gè)病好象別人都好歧視一樣，我感到非常生氣?！?“你這是什么意思，給我舉個(gè)例子好嗎？”“外科病房不要我，手術(shù)以后我不得不住到

32、感染科。他們的歧視象一把刀子，扎到我的心口上，一陣一陣地疼”非治療性溝通：避免！不切實(shí)際的保證：“你的情況不很嚴(yán)重，很快就能回家”與事實(shí)不符的形容或贊美：“你看起來(lái)好多了”轉(zhuǎn)移話題，答非所問(wèn)批評(píng)、指責(zé)病人的想法或行為：“你怎么能夠這樣做呢？” “究竟我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？”急于給病人提建議、指示、忠告：“你應(yīng)該。你怎么不怎樣做呢？”過(guò)度地發(fā)問(wèn)，自說(shuō)自話與病人爭(zhēng)辯、辯解過(guò)多地說(shuō)教：影響治療性溝通關(guān)系的因素開放與接納程度！護(hù)士“患者”影響治療性關(guān)系的因素開放與接納程度！護(hù)士：價(jià)值觀文化種族信仰經(jīng)歷期望病人：價(jià)值觀文化種族信仰經(jīng)歷期望影響治療性溝通關(guān)系的因素？一般因素：討論的內(nèi)容護(hù)理對(duì)象的特征（年齡

33、、性別、文化、家人陪伴等）時(shí)機(jī)（生命受到危險(xiǎn)、睡眠休息等）建立信任關(guān)系特殊因素：對(duì)抗 resistance轉(zhuǎn)移 transference對(duì)抗轉(zhuǎn)移 counter-transference 破壞邊界 boundary violations影響治療性關(guān)系的因素對(duì)抗 resistance含義：病人可能出于保護(hù)自己而拒絕人際關(guān)系，產(chǎn)生對(duì)抗行為如：為了達(dá)到某種目的而劫持人質(zhì)而拒絕與談判專家合作提醒注意：對(duì)于新病人、有焦慮情緒的病人、有暴力傾向的患者，護(hù)士應(yīng)該保持距離減少壓力和刺激，主動(dòng)提供信息，保持溫和和關(guān)心的態(tài)度。影響治療性關(guān)系的因素轉(zhuǎn)移 transference含義：指病人將他過(guò)去對(duì)某人的關(guān)系、感覺(jué)

34、轉(zhuǎn)移到護(hù)理人員或治療者身上，這種關(guān)系的轉(zhuǎn)移可以是正面的或負(fù)面的。如：過(guò)分依賴某一個(gè)護(hù)士，因?yàn)樗杏X(jué)這個(gè)護(hù)士象他已故的母親影響治療性關(guān)系的因素對(duì)抗轉(zhuǎn)移 counter-transference 含義：指護(hù)理人員或治療者將他過(guò)去對(duì)某人的關(guān)系、感覺(jué)轉(zhuǎn)移到患者身上，如不反省可能會(huì)影響對(duì)患者的行為以及對(duì)情況的判斷。如：護(hù)士發(fā)覺(jué)某一個(gè)病人的形象讓他感覺(jué)是他已故的父親，他對(duì)他格外關(guān)注和照顧。影響治療性關(guān)系的因素破壞邊界 boundary violations同理心還是同情心？The Art of Empathy VS Sympathy同理心還是同情心？同理心：從他人的角度看問(wèn)題的能力和與他人溝通這種理解表示理解和接受病人和他目前的狀況經(jīng)常解釋為理解，意思是你理解他人表達(dá)的想法和情感同情心同理心并不是同情心：同情的意思是在感情上同情、可憐、憐憫當(dāng)你同情他人時(shí)，你會(huì)放松了客觀性和放松了幫助別人解決個(gè)人問(wèn)題的能力。你同情時(shí)，你發(fā)現(xiàn)太多的需要治療，你會(huì)變得無(wú)助，無(wú)奈，甚至情感難以自拔The Art of Empathy VS Sympathy同理心還是同情心？Empathy is an essential quality in a helping relationship. To achieve empathy, one must put ones “in the patients place”Rog