口腔科常見疾病診療指南

1、口腔科常見疾病診療指南第一節(jié) 乳牙齲病【概述】乳牙齲病具有發(fā)病早、患齲率高和齲蝕進展急速等特點。因其與患病的有 關(guān)因索和臨床表現(xiàn)而獲有特殊的名稱及分類。臨床除行牙體修復(fù)等必要的治療臨床重要內(nèi)容?！九R床表現(xiàn)】可見多個牙、多個牙面同時患齲。面及牙頸部亦易患齲。齲蝕進展快，多為濕性齲。病而就診。 5.牙位和牙面發(fā)生齲病與年齡有關(guān)-1-2 歲上頜之乳中切牙和乳側(cè)切牙的唇面和鄰面。3-4 歲乳磨牙之袷面、窩溝。4-5 歲乳磨牙之鄰面?！驹\斷要點】1.四度診斷標(biāo)準(zhǔn)1.I 度齲:糙、卡住或齲窩洞感，深度約在 1.0mm 內(nèi)。2 .II 度齲：為牙本質(zhì)淺齲，探及軟化牙本質(zhì)，深度約2.0mm 左右。病變未涉 及

2、牙髓組織，無牙髓病癥狀。III 度齲:有牙髓病癥狀或牙變色。但牙髓組織正 常，無牙髓病癥狀。牙體缺損表面較硬，牙本質(zhì)呈暗褐色而光滑。1/31/3。內(nèi)快速、廣泛地 患齲。若齲病導(dǎo)致多數(shù)牙成殘冠、殘根， 又有重癥齲之稱。和乳磨牙牙合面患有早發(fā)、急性、廣泛的齲?！局委熢瓌t及方案】乳前牙的修復(fù)單面或復(fù)面齲洞：可選用復(fù)合樹脂或玻璃離子粘固劑作充填修復(fù)。 齲損范圍廣、切角和切端有缺損:可用復(fù)合樹脂冠成形術(shù)作修復(fù)治療。乳磨牙的修復(fù)單面齲洞:填修復(fù)。復(fù)。多面齲、齲損廣、牙冠缺損多:選用金屬成品冠修復(fù)。乳牙深齲的治療無牙髓病癥狀，接近露髓的深齲，盡織時露髓，作活髓切斷術(shù)后修復(fù)。第二節(jié) 乳牙牙髓病(一)急性牙髓炎

3、【概述】乳牙急性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的急性炎來源于齲病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。【臨床表現(xiàn)】牙髓炎的重要癥 狀?；純撼Ｔ谕嫠；蛩X時疼痛，有時可以在熟睡中痛醒。溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙牙髓炎強烈。探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時即感到疼痛,的可見少量膿液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛緩解。 4.慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，炎癥已持續(xù)較長吋間，多有叩診疼痛。5X 線片顯示根尖周正常，有的可見牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現(xiàn)象?！驹\斷要點】患牙出現(xiàn)較劇烈的、影響患兒睡眠的自發(fā)痛。冷熱溫度刺激可引起或加重疼痛?；佳涝型鈧坊蛴旋x病、充填物?；純禾弁磦?cè)有多個可疑患牙時,炎癥的

4、患牙，應(yīng)立即解除疼痛?！局委熢瓌t及方案】去除齲病腐質(zhì)或充填物，擴大穿髓孔,丁香油棉球安撫鎮(zhèn)痛，待急性炎癥消退后行牙髓治療。染和炎癥的目的，盡力 將患牙保存到替換時期。(二)慢性牙髓炎【概述】癥，多因齲病和急性牙髓炎演變所致。髓炎又分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增 生性牙髓炎?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)患牙疼痛輕微,髄已有炎癥，反之,牙髄已有炎癥者不一定都有癥狀。冷熱溫度刺激、食物碎片嵌入齲洞時可引起疼痛。齲穿髓，探査穿髓孔時感覺疼痛。慢性增生性牙髓炎的患牙，可見增生的牙髓息肉突出 穿髓孔，充滿整個 X 間隙增寬、硬骨板破損等異?，F(xiàn)象?！驹\斷要點】患牙疼痛和有溫度刺激癥狀。,髓炎的特征。,髓息肉，是慢性增生性

5、牙髄炎的特征。激發(fā)痛，并且在刺激除后疼痛即可消失?！局委熢瓌t及方案】治療方案為根管治療術(shù)。根尖周和根分叉牙周組織的影響。(三)牙髓壞死與壞疽【概述】藥物作用等而造成 的死亡。常常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局。牙髓組織因感染而死亡或壞死后繼 發(fā)感染者稱牙髓壞疽。【臨床表現(xiàn)】疼痛。牙齒多有變色。牙髓已無活力，探查根髓時也無反應(yīng)，但多有惡臭。某一根髓已壞死，其他根髓仍有活力等。探診時淺層牙髓不痛，而深層牙髓可感疼痛。當(dāng)僅剩小部分根髓尚未壞死吋， 只在開髓探査根髓時才能發(fā)生疼痛。牙髓部分壞死與壞疽的癥狀取決于尚未壞死的部分牙髓炎癥的類型。5.X 線片顯示根尖周或根分叉部位的硬板破損、骨質(zhì)稀疏現(xiàn)象?！驹\斷要

6、點】牙髓已無活力。有牙髓炎史或牙齒外傷史。牙齒變色。深齲穿髓無探痛，開髓后多有惡臭為牙髓壞疽。淺層冠髓已經(jīng)死亡，深層冠髓仍有活力;根髓仍有活力者均為 牙髓部分壞死?！局委熢瓌t及方案】存生活牙髓的情況下，尚應(yīng)重視保存患牙。第三節(jié) 皰疹性口炎【概述】當(dāng)累及牙齦時稱皰疹性齦口炎?！九R床表現(xiàn)】6 5 化良好的牙齦、舌背和硬腭等處的粘膜。癥狀，23日后出現(xiàn)口腔體征。初起時，口腔粘膜充血，發(fā)紅，并在發(fā)紅粘膜上出現(xiàn)12mm,或由簇集的小水皰 破裂后融合成大的潰瘍。潰瘍邊緣不規(guī)則或呈多環(huán)狀 ,潰瘍面上有灰白色或黃看到散在的小潰瘍。當(dāng)累及牙齦時，牙齦充血、腫脹、易出血。食、流涎。頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛。35狀逐漸

7、消退?！驹\斷要點】合的小潰瘍。累及牙齦時，牙齦充血、腫脹、易出血?；純嚎摁[、拒食、流涎。體的多核巨細胞?！局委熢瓌t及方案】1.全身用藥(1)口服板藍根沖劑、病毒靈(嗎啉雙胍)等。(2)口服維生素 C、復(fù)合維生素 B 等。(3)抗生素藥物預(yù)防繼發(fā)感染。2.局部治療部涂布。硫酸鋅液等含漱或局部濕敷。一、萌出異?！靖攀觥砍Ｃ瘸龅臅r間，而且1/3早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【臨床表現(xiàn)】乳牙早萌正常牙，也有是多生牙。多數(shù)沒有牙根，且只與粘膜連接而無牙槽骨支持，極度松動。乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)菲薄，并鈣化不良。恒牙早萌多見于前磨牙，下頜多于上頜。牙根發(fā)育不足，極度松動。常伴有釉質(zhì)鈣化不良或發(fā)育不全現(xiàn)象?！驹\斷要點】

8、牙齒萌出時間明顯超前于正常萌出時間?；佳啦煌潭鹊乃蓜訒r有釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象。X12mm?！局委熢瓌t及方案】乳牙早萌一度松動者，為了避免吮乳時脫落或自行脫落吸人呼吸道，應(yīng)及時拔除。 松動不明顯者，可予以嚴(yán)密觀察。當(dāng)吮使?jié)冏杂?。恒牙早萌早萌恒牙松動不明顯，可不作處理予以觀察。鄰牙治療，有助于早 萌恒牙繼續(xù)發(fā)育。應(yīng)對早萌牙進行局部涂氟，預(yù)防齲病發(fā)生。(二)萌出過遲【概述】萌出時間。全部乳、 恒牙或個別牙均可發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】乳牙遲萌例如佝俊病、甲 狀腺功能低下以及營養(yǎng)不良等。佝僂病患者的乳牙可遲 14、15 個月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)育異常。恒牙遲萌牙。這是因為乳切 牙過早脫落

9、，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，堅韌肥厚，使恒切牙萌出 困難所致。若乳尖牙或乳磨牙過早脫落，鄰牙移位，間隙縮小，可使恒尖根的發(fā)育狀況、牙胚的長軸方向以及是否有多生牙、牙瘤等周圍阻力。如，先天性甲狀腺遲和錯牙合畸形等?！驹\斷要點】牙齒萌出時間明顯晚于正常萌出時間。X力及間隙大小等。【治療原則及方案】恒牙遲萌緣，助其萌出。在行助萌術(shù)前，需由X或存在其他障礙，助萌術(shù)后牙齒也難以萌出。萌出的或埋伏的多生進行治療。乳牙萌出。(三)異位萌出【概念】異位萌出是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出，多發(fā)生在上頜 第一恒磨牙和上頜恒尖牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。有可逆性異位萌出和不可逆性異位萌

10、出。可逆性異位萌出的恒牙可隨患兒 頜骨生長發(fā)育自行結(jié)節(jié)發(fā)育不足或恒牙萌出角度異常受阻而難以萌出?！九R床表現(xiàn)】第一恒磨牙異位萌出的遠中牙頸以下，并使牙冠傾斜。X線片顯示第二乳磨牙遠中根近牙頸部位的根面有弧形的非典型性吸 收區(qū)，第一恒磨牙近中牙尖邊緣與吸收區(qū)重疊。恒尖牙異位萌出一前磨牙或側(cè)切 牙相重疊。移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內(nèi)。【診斷要點】牙齒萌出于正常牙列之外。牙齒移位萌出在牙列中的其他牙位上。X線片檢査第二乳磨牙遠中頸部或遠中根有被吸收現(xiàn)象?！局委熢瓌t及方案】1.第一恒磨牙異位萌出(1)萌出位置。銅絲分離法，8 歲以后萌出的近中傾斜位的第一作結(jié)扎分離。待兩牙接觸松

11、 解，出現(xiàn)間隙，可去除銅絲， 由對牙合之咬合壓力，促其自行調(diào)整萌出。(3)中根完好時，在近中根作根管充填后，截除遠中部分牙冠， 并用金屬冠修復(fù)剩余牙冠。拔除法，當(dāng)?shù)诙槟パ姥栏諊?yán)重時，可拔除第二乳磨牙，并做導(dǎo)萌器，引導(dǎo)第一恒磨牙萌出到正常位置。有條件者可結(jié)合全牙列情況進行正畸復(fù) 位。二、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常(一)畸形結(jié)節(jié)，【概述】發(fā)生在上頜第二乳 磨牙近中舌側(cè)的結(jié)節(jié)狀突起，前者稱上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)，后者稱上頜 第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)。【臨床表現(xiàn)】上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)有的上頜第二乳 磨牙也發(fā)生頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)。有的下頒乳磨表現(xiàn)。上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)起。絕大多數(shù)為左右側(cè)同名牙對稱性發(fā)生

12、。有的上頜第一乳磨牙也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)。為左右側(cè)同名牙對 稱性發(fā)生。上頜第二磨牙無舌側(cè)畸形結(jié)現(xiàn)，但尖高溝深者，也能發(fā)生齲病和牙髓病?！驹\斷要點】乳磨牙頰面或舌面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或尖狀突起?！局委熢瓌t及方案】畸形結(jié)節(jié)不妨礙咬合，可不予處理?；谓Y(jié)節(jié)的尖狀突起妨礙咬合可進行調(diào)磨。如已發(fā)生齲病，則 需及時充填修復(fù)。(二) 融合牙【概述】是由兩個牙胚間的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成?！九R床表現(xiàn)】有冠根完全融合，冠部融合、根部分離或冠部分離、根部融合等表現(xiàn)，臨 床多見為冠部融合，根管是一個或兩個。乳、恒牙都可發(fā)生融合牙，融合牙在乳牙列多于恒牙列。乳牙多見于下頜的乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙和乳尖牙的融合。

13、 恒牙多為多生牙和正常牙融合。合牙常有其后繼恒 牙缺失一個的現(xiàn)象。融合牙一般均為兩個牙的融合，三個牙的融合較為罕見。對稱性有所影響?！驹\斷要點】態(tài)。在雙牙形態(tài) 中，融合牙需與結(jié)合牙、雙生牙鑒別。 .牙齒擁擠或創(chuàng)傷， 使兩個牙根的牙骨質(zhì)增生并結(jié)合一起而成。結(jié)合牙的牙本質(zhì)是完全分開的。有完全分開或不 完全分開兩種，但其形狀是對稱的?！局委熢瓌t及方案】融合牙對身體健康無任何影響，可不作處理。融合牙時，對牙列 大小影響更大，所以待乳、恒牙替換時應(yīng)予以觀察并作好預(yù)防性矯治。(三) 過小牙【概述】過小牙是指小于正常牙的牙齒。【臨床表現(xiàn)】又稱錐形牙，此牙與 鄰牙相間的間隙較大。多見于上頜側(cè)切牙和上頜第三磨牙

14、?！驹\斷要點】牙齒體積過小或呈錐形。【治療原則及方案】過小牙對身體健康無任何影響，可不作處理。 (四) 過大牙【概述】過大牙是指大于正常牙的牙齒。【臨床表現(xiàn)】過大牙多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙?！驹\斷要點】 牙齒體積過大?！局委熢瓌t及方案】過大牙對牙列無任何影響，可不作處理。(五) 彎曲牙【概述】彎曲牙是指牙冠和牙根形成一定彎曲角度的牙齒?！九R床表現(xiàn)】多見于上頜恒中切牙。有牙冠部彎曲、牙根中部或近根尖部彎曲的。發(fā)生彎曲的部位取決于乳 牙受傷時繼承恒牙胚的發(fā)育狀況。多數(shù)彎曲牙出現(xiàn)萌出受阻。傷性潰瘍?！驹\斷要點】X 線片顯示牙冠、牙根形成一定的彎曲度。【治療原則及方案】彎曲牙的治療取決于牙齒的彎

15、曲程度。彎曲嚴(yán)重而不能萌出或不能保留的患牙需拔除。彎曲不甚嚴(yán)重，而且牙根尚未發(fā)育完全的患牙，可手入牙列的功能位置上。三、數(shù)目異常(一)多生牙【概述】多生牙是指超過正常牙數(shù)以外的牙齒?！九R床表現(xiàn)】可在牙列中多生一個或幾個牙。多見于混合牙列和恒牙列，較少見于乳牙列。四磨牙。多生牙多 見于前牙區(qū)，有礙美觀。形，其次為結(jié)節(jié)形、數(shù) 尖融合形，也有與正常牙相似的形態(tài)。者常呈現(xiàn)牙軸異常。牙間間隙、牙齒移位、扭轉(zhuǎn)等。8根吸收?！驹\斷要點】X 以確診。超過正常牙數(shù)以外的、形態(tài)異常的牙齒。X定位片確定多生牙 數(shù)目和在頜骨內(nèi)的位置。埋伏于頜骨內(nèi)的多生牙在 X 線片常呈牙軸和形態(tài)異常。【治療原則及方案】為減少多生牙對

16、恒牙或恒牙列的影響，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。萌出的多生牙應(yīng)及時拔除。埋伏的多生牙，若無不良影響可不處理。如需拔除， 需等鄰牙牙根發(fā)育完成后再拔除。保留多生牙，代替 該鄰牙。(二)先天性缺牙【概念】先天性缺牙是指先天的牙齒數(shù)目不足。有個別或部分牙齒先天缺失和先天 性無牙癥。先天性無牙癥是先天大部分【臨床表現(xiàn)】1.個別或部分牙齒先天缺失牙齒缺失的數(shù)目和位置可不一。缺失牙數(shù)以 2 顆多見，其次是 1 顆，5 顆以上少見。可發(fā)生在乳牙列或恒牙列。恒牙列先天缺失牙多見的是上頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙.乳牙列先天性缺失牙較少見，有見于上頜側(cè)切牙，下頜側(cè)切牙和尖牙。先天性無牙癥此癥與屬遺傳性疾病的外胚葉發(fā)育不全

17、 有無汗型和有汗型兩類。或僅有為數(shù)不多的幾殘存牙齒的牙體小，呈圓錐形，牙間距離稀疏。無汗或少汗，不能耐受高溫。 皮膚干燥而多皺紋，尤在眼周圍皮膚。 指甲發(fā)育不良、缺失或變厚?；純喊l(fā)育遲緩、矮小、前額部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，上唇突出，耳廓【治療方案和原則】功能，促進頜面骨 骼和肌肉的發(fā)育。的增長而不斷更兒童患者不宜采用種植體修復(fù)。第五節(jié) 混合牙列異常【概述】混合牙列期是兒童頜骨和牙弓主要生長發(fā)育期，也是恒,誘導(dǎo)建立正常牙使恒牙正常萌出,形成正常恒牙列。(一)第一恒磨牙前移導(dǎo)致間隙不足【臨床表現(xiàn)】由于第二乳磨牙早失引起第一恒磨牙前傾并且可能伴間隙，導(dǎo)致?lián)頂D。2.對照正常牙合牙弓長度，通過臨床檢查

18、、模型測量等手段分析牙列狀況，確定 第一恒磨牙是否前移以及喪失間隙的大小?！局委熢瓌t及方案】1.上頜第一恒磨牙前移,在前移的第一恒磨牙近中設(shè)計指簧推其向遠中。遠中，使磨牙遠中傾斜移動或整體移動。使用口外弓應(yīng)盡量 小時以上。2，下頜第一恒磨牙前移選用下頜唇擋矯治器。擋位于U 擋通過改變下唇位置，使唇肌壓迫 唇擋產(chǎn)生一個遠中移動的力推下頜恒磨牙向遠中。(二) 正中間隙【臨床表現(xiàn)】,牙間存在明顯的空隙，被稱為正中間隙。生理性正中間隙是由于上頜恒中切牙萌出時，牙齒長軸向遠中唇側(cè)傾斜所致,閉合。自行閉合?！驹\斷要點】X于其他原因所致的非生理性。來確定。X片檢查是否有多生牙、埋伏牙。【治療原則及方案】生理

19、性正中間隙,需向家長解釋原因，囑其觀察。2X4固定矯治，使正中間隙得以關(guān)閉。3正中間隙由于上唇系帶肥厚，附麗過低所致者，應(yīng)先采用唇系帶延長術(shù)，再用正畸治療關(guān)閉間隙。(三) 開牙合【臨床表現(xiàn)】混合牙列期開牙也可以是骨性開明顯狹窄。上頜骨形態(tài)可能正?；?qū)挾劝l(fā)育不足，下頜骨發(fā)育不足。嚴(yán)重開牙1/3 過長，面寬度減小?！驹\斷要點】1.判斷患者是否上下牙弓及頜骨垂直向發(fā)育異常，上下頜牙在正中牙型。(1)牙型主要為牙及牙槽骨的問題，即前牙萌出不足、前牙牙槽骨發(fā)育不足，或者后牙萌出過度、后牙牙槽骨發(fā)育過度，面部無明顯畸形，頜骨發(fā)育基本正常。 骨型主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育異常，如下頜支短，下頜角大等?！局委熢瓌t及

20、方案】,可采用矯治器消除口生長?；颊呷鐬榍把烂瘸霾蛔悖稍谏舷虑醒勒惩胁?，進行牙。混合牙列期是功能矯治輕度骨性開的主要時期，可以是多種功能矯治器聯(lián)合應(yīng)用,常選用帶屏的功能矯治器,口周肌肉的不良影響。若需要可在后期采用固定矯治器。(四)前牙反牙合【臨床表現(xiàn)】混合牙列期的前牙反牙牙源性多因牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所致。反覆蓋較小，磨牙為中性牙對刃關(guān)系。般反覆蓋較小，反覆牙但位置前移，表現(xiàn)為輕度的下頜前突，下頜可 后退至上下骨源性多由于遺傳和疾病等因素所致，反覆蓋大，磨牙為近中錯牙【診斷要點】1.X 了解病因，根據(jù)前牙反牙2，混合牙列期前牙反牙合的診斷要點與乳牙列期基本相同。【治療原則及方案】矯治方法的選擇及其效果，與患者年齡和畸形程度有關(guān)。應(yīng)及早矯治前牙反牙源性前牙反牙;對于伴有輕度