企業(yè)資質(zhì)調(diào)查表

1、資格審查文件供應(yīng)商名稱:項目名稱:體育組合器材詢價招標采購項目編號：2020-JLDJAD-W1003填表日期： 年 月 日（一）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；（二）組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件（三證合一無 需提供）；（三）稅務(wù)登記證件復(fù)印件（三證合一無需 提供）；（四）（四）（四）（五） 證明;（六）開戶許可證復(fù)印件；（四）（五） 證明;（六）信用中國查詢記錄，官方查詢版附入信用中國查詢記錄，官方查詢版附入項目負責人社保繳納記錄和公司納稅文件內(nèi)；信用中國查詢記錄，官方查詢版附入（七）提供同類型產(chǎn)品相關(guān)的安裝及成果經(jīng) 歷（含合同及安裝過程照片和安裝成果，所 提供的業(yè)績不得少于1個項叫（八）售后服務(wù)認證證書；（九）質(zhì)

2、量管理體系認證證（十）環(huán)境質(zhì)量管理體系認證證彳（十一）職業(yè)健康安全管理體系認證證書；（十二）資格審查文件及詢價文件均采用固 定格式，投標單位嚴禁修改格式和相關(guān)技術(shù) 參數(shù)等要求，如有修改或缺項直接取消報價 資格。三、法定代表人授權(quán)書-10 -（一）法定代表人資格證明書茲有 系 的法定代表性別：職務(wù):身份證號碼：特此證明。投標人全稱（蓋章）：年 月 日（附法定代表人身份證正反面復(fù)印件）11 -（二）法定代表人授權(quán)委托書采購人:茲有 系 的法定代表人，授權(quán) 為我公司的代表，全權(quán)負責貴部組織的項目編號為2020-JLDJAD-W1003的體育組合器材詢價招標采購活動 的一切事宜。投標人全稱（蓋章）:法

3、定代表人（簽字）:附：授權(quán)代表姓名：身份證號碼：授權(quán)代表職務(wù)：聯(lián)系電話：（附授權(quán)委托人身份證正反面復(fù)印件）-12 -三、非外資企業(yè)或外資控股企業(yè)的書面聲明采購人：茲有 公司，為非外資企業(yè)或 外資控股企業(yè)，如不屬實，原承擔由此產(chǎn)生的一切法律后果, 特此聲明。投標人全稱（蓋章）：法定代表人（簽字）：年 月 日14 -一、資質(zhì)調(diào)查表法定代表人聲明本人鄭重聲明：本次填報的資質(zhì)調(diào)查表及附件材料的全部內(nèi)容都是客 觀真實的，并對此承擔相應(yīng)的法律責任。法定代表人：（簽字）（供應(yīng)商蓋章）年 月 日（一）簡介（二）基本情況供應(yīng)商名稱 （全稱）（中文）成立時間年 月（英文）簡稱注冊地址郵政編碼網(wǎng) 址聊n構(gòu)快經(jīng)濟性質(zhì)

4、供應(yīng)商類型開戶銀行銀行賬號信用等級信用等級評定機構(gòu)評定時間年 月是否依法繳納社會保險費是/否近三年內(nèi)有無重大違法記錄有/無法定代表人固定電話手機聯(lián)系（經(jīng)辦）人固定電話手機傳真電話電子郵箱營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)法人證注冊號發(fā)證機關(guān)注冊資本金萬元注冊所在地有效期自 年 月日至 年 月日止最近年檢時間年 月日經(jīng)營范圍（以營業(yè)執(zhí)照為準）稅務(wù)登記證登記證號（國稅）發(fā)證機關(guān)（國稅）（地稅）（地稅）有效期（國稅）年 月至年 月止是否依法 繳納稅收是/否（地稅）年 月至年 月止是/否（三）財務(wù)狀況表年度年年年資產(chǎn)總額萬元萬元萬元負債總額萬元萬元萬元所有者權(quán)益萬元萬元萬元其中：資本金萬元萬元萬元資產(chǎn)負債率%銷售收入萬元

5、萬元萬元利潤總額萬元萬元萬元凈利潤萬元萬元萬元會計帥事務(wù)所名稱事務(wù)所聯(lián)系電話說明：供應(yīng)商應(yīng)提供最近三年財務(wù)審計報表。（四）特定資質(zhì)證書登記表序號特定資質(zhì)證書名稱資質(zhì) 等級認證機構(gòu)有效期（起止時間）是否 年檢1質(zhì)量管理認證證書年 月至年 月2售后服務(wù)認證證書年 月至年 月3環(huán)境質(zhì)量管理體系認 證證書年 月至年 月 職業(yè)健康安全管理體 系認證證書年 月至年 月（五）出資（或股東）信息表*序號出資人名稱（或股東姓名）出資金額（萬元） 或持股股份（股）出資比例 或持股比例出資或持股時間123 說明：出資人（股東）多于10人的，列出出資金額、持股股份前10位的信息。（六）售后服務(wù)機構(gòu)信息表序號分支（或服務(wù)）機構(gòu)名稱類別所在市縣負責人聯(lián)系電話1（可自行增行）23 說明：供應(yīng)商如無分支機構(gòu)（包括分公司、辦事處等）或服務(wù)機構(gòu)，可不填。（七）主要產(chǎn)品信息表（八）參加投標經(jīng)歷信息表（九）有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員姓名年齡技術(shù)職稱從事專業(yè)及時間畢業(yè)時間/學(xué)校所學(xué)專業(yè)備注說明填表說明：只填寫與本次采購項目有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員。（十）有關(guān)專業(yè)技