經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板治療脛骨骨折

1、經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板治療脛骨骨折【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板；脛骨骨折；內(nèi)固定2022年5月至2022年5月，采用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)非鎖定鋼板治療脛骨骨折22例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法2結(jié)果3討論微創(chuàng)接骨板技術(shù)(iniallyinvasiveplatestesynthesis，IP)自1997年問世以來，以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快受到骨科醫(yī)師重視。目前IP已經(jīng)開展演變?yōu)榻?jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)(iniallyinvasiveplateperutaneusstesynthesis，IPP)，國外已開發(fā)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(lessinvasivestabilizatinsyste，LISS)，廣泛運(yùn)用于脛骨、股骨

2、骨折1，2，但其價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院運(yùn)用受限。傳統(tǒng)治療脛骨骨折軟組織剝離廣，皮膚壞死、感染及骨不連率高，目前較多已被髓內(nèi)釘治療取代。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板及帶鎖髓內(nèi)釘都具有手術(shù)不剝離骨膜、減少骨折處血運(yùn)干擾、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但帶鎖髓內(nèi)釘合適脛骨骨干及脛骨多段骨折，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板對脛骨干干骺端骨折者都合適3，在處理脛骨近端及遠(yuǎn)端骨折時(shí)顯示經(jīng)皮鋼板治療的優(yōu)勢。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.本組病例均采用國產(chǎn)非鎖定加壓或解剖型支持鋼板，運(yùn)用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)，符合B原那么。采用小切口于骨膜外插入鋼板并經(jīng)皮螺釘固定，不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位，骨折固定的同時(shí)不損傷髓內(nèi)及髓外血運(yùn)，保存骨折處原始血腫，有利于骨折愈合，并且符合美學(xué)觀點(diǎn)

3、。因脛骨內(nèi)側(cè)全長均位于皮下的解剖特點(diǎn)，部分軟組織覆蓋少，于切開復(fù)位時(shí)有較高的皮膚壞死率及內(nèi)固定覆蓋困難原因，一般不選用。但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定時(shí)因切口小，對皮膚血運(yùn)干擾小，損傷輕，出血少，且易進(jìn)展經(jīng)皮螺釘固定，一般較多項(xiàng)選擇用。如內(nèi)側(cè)皮膚有損傷也可選用前外側(cè)固定。Frrd4從肌下插入接骨板及經(jīng)皮螺釘固定沒有產(chǎn)生血管損傷并發(fā)癥的理論說明，從脛骨前外側(cè)經(jīng)皮及肌下插入鋼板固定也是平安的。但是，采用前外側(cè)切口時(shí)因部分肌肉組織豐富，顯露及操作相對困難，并且容易引起肌肉組織損傷，因此，我們經(jīng)皮插入鋼板后于其遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)螺孔處作一長約3切口，直視下進(jìn)展操作，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，一般經(jīng)此切口可擰入3枚螺釘，已滿足固定要

4、求。術(shù)中不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位，骨折處不切開，最大程度減少手術(shù)損傷，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，感染率低，本組無一例發(fā)生骨不連及皮膚壞死。目前許多研究認(rèn)為，型、型、A型開放骨折一期清創(chuàng)內(nèi)固定穩(wěn)定骨折能明顯減少感染發(fā)生。采用經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板技術(shù)，因其切口小，對軟組織條件要求低，不需要延長原傷口，防止增加原傷口軟組織進(jìn)一步損傷，降低感染率，在處理開放骨折時(shí)也顯示其優(yōu)點(diǎn)。本組開放骨折中原傷口一般經(jīng)清創(chuàng)后縫合，另作小切口植入非鎖定鋼板，植入鋼板時(shí)均避開傷口位置，必要時(shí)鋼板可置于傷口對側(cè)骨面，以保證內(nèi)固定的軟組織平安覆蓋。本組病例中除1例切緣小許表皮壞死外，其余均平安愈合，切緣表皮壞死與手術(shù)中切口太孝在鉆孔攻

5、絲及擰入螺釘時(shí)未注重保護(hù)引起挫傷切緣皮膚有關(guān)。有1例原傷口少量皮膚壞死經(jīng)換藥后愈合。所有病例均未有感染病例發(fā)生。對于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，許多骨科醫(yī)師認(rèn)為脛骨骨折選用鋼板內(nèi)固定在患肢腫脹消退后再行手術(shù)治療，一般需要714d左右。采用經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板治療，因其切口小，內(nèi)固定容易覆蓋，對軟組織條件要求低，可早期行手術(shù)內(nèi)固定治療。骨折早期得到了固定，能明顯加快肢體消腫，減輕痛苦，縮短病程及住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。但是，對有早期骨筋膜室綜合征或疑似病例，仍建議患肢消退后再手術(shù)治療，并嚴(yán)密觀測患肢情況，必要時(shí)切開減壓，不可勉強(qiáng)急診手術(shù)。術(shù)后仍需觀察患肢腫脹情況，并輔以抬高、患肢積極主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。假如患肢腫脹

6、明顯者，必要時(shí)可予以20甘露醇、七葉皂甙等藥物脫水治療。本組有1例患者出現(xiàn)足趾勒馬韁畸形，與小腿砸傷后損傷肌腱及術(shù)后未積極鍛煉引起黏連有關(guān)，予以二期行屈趾肌腱黏連松解，效果良好。盡管采用經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板技術(shù)治療脛骨骨折具有損傷輕及骨折愈合率高的優(yōu)點(diǎn)，但是由于脛骨解剖特點(diǎn)，中下段骨折、嚴(yán)重粉碎骨折、骨缺損者仍有一定骨不連的發(fā)生率。為減少其發(fā)生，縮短骨折愈合時(shí)間，減少內(nèi)固定疲勞斷裂，本組有3例采用了一期植骨。其中有2例為開放脛腓骨骨折，因伴有脛骨缺損，骨折處傷口污染輕，徹底清創(chuàng)后經(jīng)原傷口植入自體骼骨，原傷口縫合。另有1例因脛骨中段、下段粉碎嚴(yán)重，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定骨折，并糾正對線、長度及旋轉(zhuǎn)。但是經(jīng)臂機(jī)透視后發(fā)現(xiàn)骨折塊間有部分存在較大縫隙，遂于相對應(yīng)鋼板螺釘孔處作1.5皮膚切口，經(jīng)螺孔植入自體骼骨骨粒。此3例病例均順利愈合。使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技