微創(chuàng)治療關節(jié)內(nèi)跟骨骨折32 例

1、微創(chuàng)治療關節(jié)內(nèi)跟骨骨折32 例【摘要】目的討論撬撥復位后，橫行釘固定結合我院自行研制的反牽復位器治療關節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床療效。方法對涉及距下關節(jié)面的跟骨骨折，采用撬撥復位后小切口暴露螺釘內(nèi)固定及反牽復位器治療32例37足。結果32例37足均得到隨訪，隨訪時間622個月。切口均一期愈合，無感染和皮緣壞死及不愈合發(fā)生，優(yōu)15足，良18足，可3足，差1足。結論撬撥復位橫行釘固定與反牽復位器治療關節(jié)內(nèi)跟骨骨折有較好療效，值得臨床應用?！娟P鍵詞】關節(jié)內(nèi)跟骨骨折；微創(chuàng)；橫行釘固定；反牽復位器跟骨骨折是足部最常見的骨折，占全身骨折的2，占跗骨骨折的60，而跟骨關節(jié)內(nèi)骨折占跟骨骨折的751。其治療難度大，尚未

2、有較滿意的治療方法。我們從2022年4月至2022年6月對涉及距下關節(jié)面的跟骨骨折，采用撬撥復位后小切口暴露螺釘內(nèi)固定與反牽復位器治療方法，應用于臨床治療32例37足，初步獲得較滿意療效。1臨床資料2手術方法與步驟手術在硬膜外麻醉或骶管麻醉下進展。先行手法整復，患者俯臥位，將小腿抬起與床面呈約30角，足跖屈，使跟腱松弛，術者雙手環(huán)抱足跟，掌跟部夾緊足跟兩側，向后下方反復地牽引、晃動、擠壓及拔伸，恢復跟骨的外形。常規(guī)的跟骨外側弧形切口，長度2左右，避開腓腸神經(jīng)終末支及肌腱鞘管，皮下不做別離，直達骨膜，顯露跟骨外側壁及距下關節(jié)外側面，假設顯露不徹底影響復位，也可輔助內(nèi)側小切口，顯露跟骨內(nèi)側骨壁、骨

3、折線和載距突邊緣。將窄骨膜剝離器插入外側骨折線內(nèi)撬撥，將膨隆的跟骨外側壁復位，使距下關節(jié)復位，恢復跟骨高度和Bhler角。然后安裝我院自行設計的“U型半軌道導向器3，套管頭端抵住跟骨外側壁螺釘進釘點，另一端抵住載距突處，從跟骨外側套筒打入導針。斜橫向固定12枚空心拉力螺釘，第1枚螺釘一般應先固定在載距突，選擇骨皮質(zhì)好的另一部位完成第2枚螺釘?shù)墓潭?，螺釘均達對側骨皮質(zhì)并適當加壓，螺釘固定也可選擇由內(nèi)而外。緊貼跟腱外緣從距骨后突處向距骨體內(nèi)鉆入1枚3.0骨圓針，繼而在跟骨后緣結節(jié)處橫行骨折線上方經(jīng)皮鉆入另一枚鋼針，兩針之間安裝反牽復位器，調(diào)節(jié)可伸縮螺桿旋鈕改變螺桿長度，將兩個鋼針盡量撐開并保持適當

4、張力。完成固定后型臂X線機透視跟骨側位及軸位，檢查Bhler角、跟骨寬度、高度及距下關節(jié)面的恢復滿意后，縫合切口。3結果32例37足均得到隨訪，隨訪時間622個月。切口均按期愈合，無感染和皮緣壞死及不愈合發(fā)生。2例跟骰關節(jié)細微疼痛，2例出現(xiàn)足背外側感覺減退，4例發(fā)生距下關節(jié)炎，無腓骨肌腱炎及足內(nèi)側肌腱刺激征象發(fā)生。后期按國內(nèi)張鐵良跟骨關節(jié)內(nèi)骨折評分系統(tǒng)4進展評定，優(yōu)15足，良18足，可3足，差1足。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論近年來跟骨骨折治療的預后有了較大改觀，但仍然有許多問題未解決，關節(jié)外骨折可行閉合復位簡單撬撥鋼針固定，但是各種關節(jié)內(nèi)骨折，缺乏適用于各種類型骨折的可靠內(nèi)固定物和平安入路等

5、。對于關節(jié)內(nèi)骨折，非手術治療很難到達解剖整復，且不能維持復位，以致于遺留足跟增寬、高度喪失、關節(jié)錯位，最終使足部生物力學改變5，引起疼痛和跛行。鋼板內(nèi)固定能較好地恢復跟骨形態(tài)，但由于術中需較大范圍剝離，術后易發(fā)生皮膚壞死及感染，造成部分皮膚攣縮與瘢痕，進一步加重關節(jié)病損，臨床上有時只能采用亞急性期的切開復位術6，從而增加了骨折復位的難度。因此，在有效復位的根底上減少暴露，簡化內(nèi)固定是臨床努力的方向。涉及距下關節(jié)的骨折，原那么上應力爭解剖復位。湯榮光等7通過實驗研究證實，距下關節(jié)后關節(jié)面不在承重上起重要作用，壓力主要集中于后關節(jié)面的前外側部分，應力爭恢復距下關節(jié)面的構造。首先選擇外側切口，有利于

6、該處關節(jié)面的整復，同時修復爆裂增寬的跟骨壁。螺釘加壓固定后可防止復位的外側骨塊反彈移位，并保持跟骨的外形。跟骨周圍軟組織覆蓋少，開放復位鋼板內(nèi)固定易出現(xiàn)皮膚壞死、愈合不良的并發(fā)癥。小切口螺釘內(nèi)固定可防止廣泛剝離，創(chuàng)傷小，簡單有效。跟骨骨折中載距突最穩(wěn)定，因其上方有跟距間韌帶附著，很少發(fā)生移位，因此橫向螺釘貫穿至載距突，以其作為螺釘固定時的力學支點，使固定更加結實。螺釘?shù)臋M行擠壓固定，能有效地限制跟骨寬度的增加，防止后期突出的外側壁和新生骨痂擠壓腓骨肌腱、腓腸神經(jīng)，或撞擊外踝引起的疼痛。假設固定后跟骨結節(jié)仍有上移趨勢，Bhler角恢復不滿意，結合我院自行設計的跟距反牽復位器持續(xù)固定，在撬撥復位根底上施以持續(xù)牽引，以對抗跟腱的收縮，防止復位后再移位。經(jīng)多年臨床驗證，該方法對于跟骨結節(jié)舌行骨折塊的復位、Bhler角的糾正及跟骨高度的恢復效果滿意8。采用撬撥復位后小切口的有限螺釘內(nèi)固定與反牽復位器治療方法，較單純撬撥復