進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素及療效分析

1、進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素及療效分析【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性腦卒中；危險(xiǎn)因素；臨床特點(diǎn)目前進(jìn)展性腦卒中在臨床發(fā)生率高，占所有缺血性腦卒中的30%左右，且沒有哪一種明確藥物可阻止其開展，致殘率、致死率高1，2。因此，臨床上假設(shè)能在病程早期提早預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，積極采取措施防止腦卒中的進(jìn)展，是治療進(jìn)展性腦卒中的有效措施。本文回憶性分析我院收治的臨床表現(xiàn)為進(jìn)展性腦卒中患者的臨床資料，并與同期住院的非進(jìn)展性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)展比照分析，討論進(jìn)展性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及治療效果，以期發(fā)現(xiàn)可能的規(guī)律，進(jìn)步臨床治愈率。1資料與方法1.1一般資料2022年3月至2022年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的進(jìn)展性腦

2、卒中病人36例，男26例，女10例，年齡5678歲，平均665歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24h內(nèi)入院；臨床病癥、體征及頭部T或RI檢查符合急性腦梗死3；病情在1內(nèi)逐漸加重，神經(jīng)功能評(píng)分惡化意識(shí)程度、肢體運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)2分，語言功能3分的加重2，4；排除腦出血情況；排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎衰竭情況。選取同時(shí)間段入院的36例非進(jìn)展性腦卒中病人作為對(duì)照組，其中男24例，女12例，年齡5876歲，平均656歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)同上，但病情在1內(nèi)神經(jīng)功能評(píng)分下降2分。兩組病人在性別、年齡、入院時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分無明顯差異。1.2方法所有病人入院后監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)程度、肢體功能、血糖、血脂情況，檢查頸部血管超聲、頭部RA，根據(jù)病

3、情給予改善循環(huán)、抗凝、降纖、抗血小板聚集、降脂等藥物；對(duì)進(jìn)展性卒中病人給予靜脈肝素持續(xù)靜滴；適當(dāng)調(diào)整血糖、血壓在正?；蛏愿叱潭?。1.3療效斷定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展4。根本痊愈：病癥和體征根本恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%100%。顯著進(jìn)步：病癥和體征恢復(fù)60%以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%90%。進(jìn)步：病癥和體征恢復(fù)20%以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%45%。無變化：病癥和體征恢復(fù)缺乏20%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右。惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用xs表示，資料采用SPSS12.0軟件包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。2

4、結(jié)果2.1腦梗死的部位、范圍進(jìn)展性腦卒中組，基底節(jié)區(qū)梗死11例30.6%，分水嶺梗死9例25.0%，基底動(dòng)脈尖綜合征腦干、枕葉、丘腦多發(fā)梗死10例27.8%，小腦梗死3例8.3%，其他3例8.3%。非進(jìn)展性腦卒中組，基底節(jié)區(qū)梗死14例38.9%，分水嶺梗死8例22.2%，小腦梗死5例13.9%，腦干梗死7例19.4%，其他2例5.6%。2.2血管情況進(jìn)展性腦卒中組，有32例行頸部血管彩超檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)有粥樣斑塊形成、管腔狹窄者28例87.5%；30例病人行頭部RA檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)硬化、狹窄甚至閉塞者28例93.3%。非進(jìn)展性腦卒中組，有30例行頸部血管彩超檢查，發(fā)現(xiàn)一

5、側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)有粥樣斑塊形成、管腔狹窄19例63.3%；31例行頭部RA檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)硬化、狹窄甚至閉塞者占15例48.4%。兩組結(jié)果比擬有顯著差異P0.05。2.3發(fā)病及病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)展性腦卒中組，有高血壓者33例91.7%，高血糖者30例83.3%，高血脂者27例75%，身體其他部位手術(shù)后、骨折、外傷后12例33.3%，其他6例16.7%。非進(jìn)展性腦卒中組合并高血壓28例77.7%，高血糖21例58.3%，合并高脂血癥11例30.6%，其他7例19.4%。兩組結(jié)果比擬有顯著差異P0.05。入院后根據(jù)病人情況常規(guī)行溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療，進(jìn)展

6、性腦卒中組24例病人存在血壓下降過快、合并感染及腹瀉、進(jìn)食水量少等引起有效循環(huán)量缺乏情況，占66.7%；有5例病人存在血糖大幅升高，血糖控制不佳，占13.9%；合并應(yīng)激性潰瘍者3例，占8.3%；其他4例，占11.1%。2.4治療效果兩組病人經(jīng)過治療后，臨床效果比擬見表1、表2。表1兩組病人治療1個(gè)月后療效比擬略表2兩組病人治療1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分略轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論近年來，關(guān)于進(jìn)展性腦卒中的研究報(bào)道逐漸增多，2022年歐洲進(jìn)展性卒中研究小組推出了靈敏可操作的進(jìn)展性卒中標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法，對(duì)進(jìn)展性卒中的研究有了統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2，5，6。本文分析了36例進(jìn)展性腦卒中及同時(shí)期入院的36例非

7、進(jìn)展性腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)盡管入院時(shí)兩組病人神經(jīng)功能缺損程度無明顯差異，但進(jìn)展性卒中病人由于病情加重，治療1個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)不良，臨床總有效率61.1%；而非進(jìn)展性卒中臨床總有效率達(dá)80.6%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明進(jìn)展性卒中明顯影響病情的預(yù)后，這一觀點(diǎn)與其他相關(guān)報(bào)道一致6，7。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦卒中組病情的加重有明顯的誘發(fā)因素或危險(xiǎn)因素(如高血糖、高血脂、顱內(nèi)動(dòng)脈的多發(fā)狹窄甚至閉塞、合并肺部或泌尿系感染、身體其他部位的手術(shù)后，血壓下降過快等情況均出現(xiàn)了病情的明顯加重)。其中病人對(duì)降壓藥的使用不當(dāng)，如在本組進(jìn)展性卒中患者中，有8例因發(fā)病早期病人血壓稍高，病人自服或誤服過量降壓藥，導(dǎo)致血壓下

8、降過快，出現(xiàn)病情加重。有報(bào)道認(rèn)為2，腦卒中發(fā)生24h內(nèi)發(fā)熱是預(yù)后不良和早期進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，體溫每升高1，早期進(jìn)展的危險(xiǎn)性增加9.2倍。本研究也觀察到，進(jìn)展性卒中組有10例病人合并肺部或泌尿系感染，出現(xiàn)發(fā)熱，病情進(jìn)展性加重。體溫升高使腦代謝增加，增加部分腦缺血程度，加重組織的缺血壞死，使腦梗死范圍擴(kuò)大。血糖升高也是病情加重的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性腦卒中病人合并糖尿病的比例較非進(jìn)展性卒中病人有顯著差異。腦梗死發(fā)生后，本來平穩(wěn)的血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)，假設(shè)血糖控制不良，可使病情加重，并形成惡性循環(huán)。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血糖可通過多種途徑加重腦損害，如加重缺血區(qū)無氧糖酵解，加重乳酸堆積，部分腦組織缺血、壞死，加重腦水腫，破壞血腦屏障；高血糖可致高黏血癥，高凝狀態(tài)，使側(cè)支循環(huán)代償受損；還可促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生，損害血管內(nèi)皮功能等8，9。腦梗死發(fā)生后，缺血區(qū)低灌注狀態(tài)是卒中進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。本文觀察到血壓下降過快、顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)硬