產(chǎn)后并發(fā)癥的婦女護(hù)理

1、產(chǎn)后并發(fā)癥的婦女護(hù)理寢室長(配圖狂魔)不爽系列一、概述產(chǎn)褥感染(puerperal infection)定義：指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應(yīng)。發(fā)生率 6%。危害：占產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）的定義：指分娩24小時(shí)以后的10天內(nèi)，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續(xù)的2次體溫達(dá)到或高于38C者。聯(lián)系：產(chǎn)褥病率的病因以產(chǎn)褥感染為主。區(qū)別：產(chǎn)褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。產(chǎn)褥感染二、病因1.誘因1）分娩相關(guān)：產(chǎn)前：陰道炎、胎膜早破 產(chǎn)時(shí)：產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)、胎盤殘留 。2）感染自

2、身感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)使機(jī)體抵抗力低下而致病。外來感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。感染病原體引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢。2.病原體以大腸桿菌、厭氧菌常見溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重常為混合感染 3.感染來源內(nèi)源性：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)（自身感染） （厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具（外來感染）三、病理及臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、腹痛和異常惡露是最主要的臨床表現(xiàn)。由于機(jī)體抵抗力不同、炎癥反應(yīng)的程度、范圍和部位的不同，臨床表現(xiàn)有

3、所不同。根據(jù)感染發(fā)生的部位將產(chǎn)褥感染分為以下幾種類型：1.急性外陰、陰道、宮頸炎2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎4.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎6.膿毒血癥及敗血癥四、處理原則1.支持療法2.抗生素應(yīng)用3.局部病灶處理4.中西藥五.輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及分類異常。 2.藥敏實(shí)驗(yàn)：血液及陰道試子及宮腔試子培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。 3.B超：了解部位與病變情況。六、護(hù)理評估1.健康史 詢問產(chǎn)褥感染誘因,注意評估產(chǎn)婦有無貧血，營養(yǎng)不良，慢性疾病等 ； 近預(yù)產(chǎn)期有無盆浴，性交史(.) ； 分娩過程中有無出現(xiàn)胎膜早破，產(chǎn)程延長，產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血，胎盤殘留

4、等并發(fā)癥， 2.身體評估1）癥狀 發(fā)熱、腹痛、惡露變化是產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀，但患者發(fā)病后由于感染發(fā)生的部位不同、個(gè)體對炎癥的反應(yīng)程度不同，所引起的臨床表現(xiàn)也不一樣。 2)體征 下腹部可有壓痛，甚至有腹肌緊張及反跳痛;下肢血栓靜脈炎的患者，局部靜脈壓痛，或觸及硬索狀，下肢水腫，局部皮膚溫度上升，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。 婦科檢查：不同部位的感染?？刹榈较鄳?yīng)的陽性體征。 疼的肚子都裂了七.護(hù)理診斷1）體溫過高：與產(chǎn)褥感染有關(guān)2）疼痛：與炎癥刺激有關(guān)3）焦慮：與疾病及母嬰分離有關(guān)八.護(hù)理措施1.預(yù)防措施1)、妊娠期健康教育，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔。2)、積極處理好妊娠期的陰道炎、

5、外陰炎，減少產(chǎn)褥期感染。3)、正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格操作規(guī)程，堅(jiān)持無菌操作，減少肛門檢查次數(shù)，掌握肛門檢查適應(yīng)證。產(chǎn)時(shí)如有產(chǎn)褥感染誘因如產(chǎn)程延長、產(chǎn)道操作等應(yīng)正確處理。請注意個(gè)人衛(wèi)生，雖然你防不了別人帶來的病菌.2.心理護(hù)理做好心理護(hù)理，讓病人傾訴不安、恐懼及母子分離的痛苦。3.一般護(hù)理1)、保證充足睡眠。嚴(yán)重感染如腹膜炎時(shí)，要臥床休息，以半臥位為好，有利于炎癥局限及惡露排出。2)、嚴(yán)密觀察體溫、惡露及疼痛等，做好觀察記錄。3)、鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，促進(jìn)舒適。聽說你需要鼓勵(lì)4)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，有效使用抗生索，并做好特殊操作配合如后窟窿穿刺、膿腫引流、清宮等。5)、做好癥狀

6、護(hù)理，如高熱、疼痛等。4.健康教育 出院健康指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后清潔會(huì)陰。勤換會(huì)陰墊，會(huì)陰清潔用物及時(shí)清洗消毒。指導(dǎo)飲食、休息、服藥、定時(shí)復(fù)查等自我保健護(hù)理。end 晚期產(chǎn)后出血 分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后12周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。一.病因1.胎盤、胎膜殘留 這是最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。 2. 蛻膜殘留 蛻膜剝離不全，長時(shí)間殘留。3.子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開 多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩端。 5.感染 以子宮內(nèi)膜炎為多見6.腫瘤 二.臨床表現(xiàn)1.胎盤、胎膜殘留 表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延

7、長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮修復(fù)不全，公開松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。2.蛻膜殘留 宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但不見絨毛。3.子宮胎盤附著面 感染或復(fù)舊不全表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后 子宮傷口裂開多發(fā)生在術(shù)后23周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。陰道流血，腹痛和發(fā)熱，婦科檢查四.治療原則1.保守治療(藥物治療) 少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑、支持療法及中藥治療。2.手術(shù)治療 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，應(yīng)行刮宮術(shù)。刮出物送病理檢查，以明確診斷。剖宮產(chǎn)

8、術(shù)后陰道流血，少量或中等量應(yīng)住院給予抗生素并嚴(yán)密觀察。陰道大量流血需積極搶救，此時(shí)刮宮手術(shù)應(yīng)慎重。必要時(shí)應(yīng)開腹探查，可選擇清創(chuàng)縫合以及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎法止血而保留子宮。否則，宜切除子宮。五.護(hù)理評估1.健康史 詢問分娩史2.身體評估1）癥狀2）體征3輔助檢查1）血常規(guī) 2）超聲檢查 3）病原體和藥敏試驗(yàn) 4）血hcg測定 5）病理檢查六、護(hù)理診斷體液不足 與產(chǎn)后出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與陰道流血時(shí)間過長、侵入性操作、貧血易造成感染有關(guān)焦慮 與擔(dān)心自身健康和嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)七.護(hù)理措施一、預(yù)防 1.術(shù)前預(yù)防 剖宮產(chǎn)時(shí)做到合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂及合理縫合。 2.產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查

9、胎盤、胎膜，如有殘缺，應(yīng)及時(shí)刮宮。 3.預(yù)防感染術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作。二、失血性休克病人的護(hù)理 為病人提供安靜的環(huán)境，保證休息。嚴(yán)密觀察出血征象，觀察皮膚顏色、血壓、脈搏。觀察子宮復(fù)舊情況，有無壓痛等。三、心理護(hù)理 耐心向病人及家屬講解晚期產(chǎn)后出血的有關(guān)知識及搶救治療計(jì)劃。四. 觀察病情五. 健康教育 產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，盡早哺乳，按需哺乳，以刺激宮縮，減少陰道出血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營養(yǎng)，流質(zhì)飲食，多食蔬菜等營養(yǎng)豐富的食物，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。合理安培休息，注重睡眠質(zhì)量，避免他人影響，逐步增加活動(dòng)量，不要過早下床，以免陰道再次出損傷，加重出血，如果盡早下床，則加重暈厥。指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦繼續(xù)觀察惡露排出情況，注意惡露的量，顏色，如有異常及時(shí)告訴護(hù)士及其醫(yī)生。健康教育對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦也起到非常重要的作用，要指導(dǎo)產(chǎn)婦對于產(chǎn)后出血有深刻的認(rèn)識，指導(dǎo)她們產(chǎn)后出血并不可怕，一定要沉著冷靜，密切觀察生命體征，測量血壓，脈搏，注意觀察呼吸，大小便，飲食情況，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后12天內(nèi)盡量少下床活動(dòng)，23天后可逐步增加活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)，必須身旁邊有人攙扶，盡量