經陰道無張力尿道中段吊帶術術

1、經陰道無張力尿道中段吊帶術術第1頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三TVT微創(chuàng)傷手術1.減少手術時間 Reduce surgical time 2.減少住院時間 Reduce length of hospitalization 3.減少并發(fā)癥 Reduce complication rates/risks 4.復原快 Allow quicker return to normal, daily activities5.減少費用 Lower costs 第2頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三第3頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三

2、GYNECARE TVT Tension-free Support for IncontinenceTVT尿失禁的無張力支撐簡介 ITVT尿失禁的無張力支撐是一種創(chuàng)新的微創(chuàng)傷手術方法, 它對張力性尿失禁治療的有效性已得到了充分的臨床證明GYNECARE TVT Tension-free Support for Incontinence is an innovative minimally invasive surgical alternative for the effective treatment of stress urinary incontinence, with proven re

3、sults使用Prolene網帶進行無張力尿道中段懸吊術 The placement of a piece of PROLENE mesh (45 cm x 1.1 cm x 0.7 mm) without tension, at the mid urethra第4頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Tension-free Support for Incontinence TVT尿失禁的無張力支撐簡介 II局麻, 阻滯/硬膜外Local anesthesia,sedation/regional經陰道進路，切口小, 分離少 Minimal inc

4、isions and dissection 網帶無張力地置于尿道中段下Tape placed at mid urethra without tension 普理靈聚丙烯網帶無需和任何組織固定 No fixation術中使用膀胱鏡 Cystoscopy performed 術后插尿管時間短 Infrequent use of post-op catheters 可在門診進行，當天出院 Discharge home the same day 第5頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Goal of Surgery手術目的1. 修復和/或加強陰道尿道韌帶 Restore and/

5、or reinforce the pubourethral ligaments.2.修復和/或加強尿道下陰道吊筋膜 Restore and/or reinforce the suburethral vaginal hammock3.加強尿道旁結締組織 Reinforce the paraurethral connective tissue 第6頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Tension-free Support for Incontinence Indications TVT尿失禁的無張力支撐適應癥適應于以下原因引起的女性張力性尿失禁In

6、tended to be used for treatment of Female Stress Urinary Incontinence resulting from 尿道過度活動 urethral hypermobility尿道括約肌損傷intrinsic sphincter deficiency第7頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Contraindications TVT尿失禁的無張力支撐禁忌征懷孕病人 Pregnant patients 未完成發(fā)育的病人 Patients with future growth potential計劃要

7、懷孕的病人 Women with plans for future pregnancy第8頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence System TVT產品系列TVT 網帶 GYNECARE TVT Device 推針器 GYNECARE TVT Introducer 導引桿 GYNECARE TVT Rigid Catheter Guide 第9頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Tension-free Support for

8、 Incontinence Description: PROLENE*polypropylene mesh covered by a plastic sheathProlene*網 帶: 網 狀 鉤 形 編 織 , 外 面 套 有 塑 料 膜 第10頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Prolene*網 帶第11頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三TVT網帶 長45公分, 寬一公分的網帶, 成分為聚丙烯網帶的兩側邊有特意編制的毛刺, 增加其在腹壁中的摩擦力, 將帶子固定在腹壁中 外面包有一層塑料套, 塑料套在中間分開 網帶的兩頭分別為長30公分, 直

9、徑為5毫米的針. 手術中, 針通過陰道前壁切口, 帶著網帶穿過腹壁, 使其置于尿道中段下網帶的網眼大小適中, 術后結締組織會長在網眼中, 加強盆底的組織 第12頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Prolene 普理靈特點惰性強組織相容性強/組織反應小有延展性表面光滑易于操作心血管吻合的專用縫線,在縫合材料中有“縫線之王”的稱號第13頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Introducer 推針器第14頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三推針器 推針器的方形頭部結在真的方形尾部, 手術中, 術者的手握住

10、推針器的T形手柄, 幫助針順利穿過腹壁 第15頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Rigid Catheter Guide 導引桿第16頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三導引桿導引桿在手術中的作用主要是推開膀胱, 防止穿針過程中產生膀胱穿孔 它從18號導尿桿進入膀胱, 從左側穿針, 就將膀胱推向右側, 反之亦然 第17頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Patient Information病人情況手術介紹 Procedure overview病人手術風險Potential

11、risks血腫 Bleeding-hematoma formation感染 Infection 膀胱穿孔 Bladder perforation尿潴留 Urinary retention排斥反應 Mesh erosion or rejection復原 Recovery期望 Expectations第18頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT - Pre OpTVT 術前 術前抗菌素 Peri-operative antibiotics停止使用抗凝劑 Cessation of anti-coagulants 第19頁，共59頁，2022年，5月20日，

12、11點37分，星期三Instrument Requirements手術需要的器械陰道重錘/拉鉤彎剪-分蚊式鉗 - 鉗住塑料套, 抽出.長的硬膜外針頭-局麻70度膀胱鏡 - 觀察膀胱情況18號(單槍/雙槍)導尿管第20頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT - Procedure手術過程病人準備 Patient preparation 切口 Incisions分離，穿針，放置網帶 Dissection, needle passage and tape placement 網帶松緊度調整 Tension adjustment 結束手術 Completin

13、g the procedure 第21頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Patient Position病人體位截石位，膝蓋與恥骨聯合平行插18號導尿管, 排空膀胱Insert 18 fr catheter and empty bladder 第22頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Anesthetic 麻醉局麻 +靜脈加強 Local Anesthesia with IV sedation, recommended骶麻或全麻 Regional or General anesthesia possible. 第23頁，共59頁，2022年，5月2

14、0日，11點37分，星期三Anesthesia 麻醉Abdomen 腹部第24頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Anesthesia 麻醉Vaginal Wall 陰道前壁第25頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Incisions 切口陰道前壁 Vaginal在離尿道外口1cm處作1.5 cm 縱向切口腹部 Abdominal 在恥骨聯合上方，腹中線兩側各作一個0.5 cm - 1.0 cm切口 2 incisions each side of midline 兩切口相距最寬4-5公分 just above symphysis 4 - 5 cm

15、apart max. 第26頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Vaginal Wall Incision 陰道前壁切口在離尿道外口1cm處作1.5 cm 縱向切口第27頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Abdominal Incisions 腹部切口在恥骨聯合上方，腹中線兩側各作一個0.5 cm - 1.0 cm切口，兩切口相距最寬4-5公分第28頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Dissection of Anterior Wall 陰道前壁分離Blunt Dissection sub and paraurethrall

16、y在尿道旁和尿道下進行鈍性分離第29頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Insert TVT Rigid Catheter Guide 插入TVT導引桿第30頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三第31頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Introduction of the GYNECARE TVT Device推入TVT網帶通過陰道切口推入 Introduce through vaginal incision 針頭指向髂骨 Aim toward ipsilateral shoulder 繞過恥骨 Hug the pubic b

17、one (do not scrap從腹壁切口出 Exit at abdominal incision第32頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Introduction of the GYNECARE TVT Device推入TVT網帶第33頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Guide the Needle Tip to the Abdominal Incision將針頭導向腹壁切口第34頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三第35頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三針不要拔出第36頁，共59頁，2022年，

18、5月20日，11點37分，星期三Cystoscopy 膀胱鏡針穿過后, 使用膀胱鏡確保膀胱完好 After each passage of the needle, cystoscopy should be completed to verify bladder integrity將膀胱注液后使用膀胱鏡 Cystoscopy should be done with bladder half-full第37頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Bladder Perforation 膀胱穿孔第38頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Bladder Perf

19、oration 膀胱穿孔第39頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Second Passage of the GYNECARE TVT Device第二根針的穿入重新插導尿管, 排空膀胱 Re-insert the catheter and drain the bladder重復第一次穿針的步驟 The opposite side is completed in the same manner as the first 確保網帶沒有扭轉 Ensure that the tape does not twist 再次使用膀胱鏡 Cystoscopy after the sec

20、ond pass of the TVT needle針從腹壁切口拉出 Pull TVT needle through the abdomen incision第40頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Tape Adjustment 調整網帶在網帶和尿道間放置一把剪刀或止血鉗 Place scissors or hemostat between the tape and the urethra拉腹壁端的網帶, 直到網帶貼住剪刀 Pull the abdominal ends of the tape until there is contact between tape an

21、d instrument將針剪去 Separate needles from the tape先不要拉出塑料薄膜 Do not remove the plastic sheath第41頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Cough Test 腹壓測試膀胱注液250毫升 Fill bladder with 250 ml of saline 取出尿道下的剪刀/或止血鉗 Remove instrument under the urethra取下陰道重錘 Remove vaginal speculum要病人用力咳嗽 Ask patient to cough調整網帶松緊度 Adju

22、st TVT tape調整松緊度時, 剪刀要置于網帶和尿道之間 Instrument should be placed between the tape and the urethra during adjustment第42頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Initial Cough Test 初步腹壓測試第43頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Adjust Tape with Instrument in Place器械放置在網帶和尿道間, 調整網帶第44頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三第45頁，共59頁，2022年，

23、5月20日，11點37分，星期三Completing the Procedure完成手術抽出塑料薄膜 Remove plastic sheath 剪去腹壁上多余的網帶 Cut Prolene Mesh縫合皮膚和陰道粘膜切口 Close skin and vaginal epithelium 排空膀胱 Empty bladder取出導尿管 Remove catheter第46頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三Completing the Procedure 完成手術removing plastic sheath取出塑料薄膜第47頁，共59頁，2022年，5月20日，11點

24、37分，星期三Completing the Procedure完成手術Trimming the mesh剪去多余的網帶第48頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Postoperative Assessment Before Discharge出院前的術后評估出血/血腫 Bleeding/hematoma 餐飲 Eating and drinking排尿 Voiding第49頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Postoperative Instructions術后要求術后排尿殘留 Post void

25、 residual 3-4天抗菌素 Antibiotics 3-4 Days 限制活動 Activity limitations 駕駛 鍛煉 性生活工作第50頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Postoperative CareFollow-up appointments隨訪3 weeks6 monthsYearly第51頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Complications & Treatment并發(fā)癥及其治療方法尿潴留 Urinary retention第52頁，共59頁，2022年，

26、5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Complications & Treatment并發(fā)癥及其治療方法膀胱穿孔 Perforation of the bladder使用膀胱鏡確認 Cystoscopic identification 取出針,重新穿 Remove needle and reposition 導尿管留置1-2天 Indwelling catheter x 1-2 days 第53頁，共59頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三GYNECARE TVT Complications & Treatment并發(fā)癥及其治療方法陰道出血/后腹膜血腫 Vaginal bleeding / Retropubic hematoma 保守治療 Manage conservatively 陰道填塞 Vaginal packing引流 Percutaneous drainage if necessary