經(jīng)支氣管鏡介入治療

1、經(jīng)支氣管鏡介入治療第1頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 纖維支氣管鏡設(shè)備構(gòu)成 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 術(shù)前準(zhǔn)備 操作技術(shù)和注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥 禁忌癥 并發(fā)癥和防治 臨床應(yīng)用目錄第2頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 病史 全面體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查 患者心理狀況 檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng) 醫(yī)囑準(zhǔn)備 禁食4 - 6小時(shí) 術(shù)前予以阿托品0.5 mg；鎮(zhèn)靜劑（如安定5mg，im） 局部麻醉（1%利多卡因噴霧，環(huán)甲膜穿刺注入等） 或全身麻醉 術(shù)前取下義齒術(shù)前準(zhǔn)備第3頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三局麻噴霧鼻腔、咽和聲門，間歇

2、510秒鐘連續(xù)3 次；或者用全麻患者取仰臥位，吸氧，血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)遵循內(nèi)鏡的操作方法，用拇指控制進(jìn)入角度和方向由鼻孔插入觀察聲帶活動(dòng)程度進(jìn)入氣管，觀察兩側(cè)管腔，先健后患側(cè)觀察病變部位：范圍及形態(tài)特征，照相記錄，取活檢或刷檢如需要相應(yīng)治療，從操作孔導(dǎo)入設(shè)備操作技術(shù)和注意事項(xiàng)第4頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三第5頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三第6頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三注意辨認(rèn)支氣管樹的解剖，避免錯(cuò)誤記錄和遺漏檢查如有明顯的滲血，予局部滴1:2000腎上腺素2ml活檢病例選擇適當(dāng)?shù)幕顧z鉗和抓取深度必要時(shí)

3、病人可取坐位或半臥位，方法和上述相同纖維支氣管鏡亦可以從口腔插入，適用于鼻腔窄小或有鼻部疾患者注意事項(xiàng)第7頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察支氣管內(nèi)新生物、異物的活檢采樣細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)鏡的腔內(nèi)治療，如息肉摘除、激光、冷凍、微波等方法肺部手術(shù)的插管和定位調(diào)整術(shù)后檢查和痰液潴留病例的治療支氣管肺泡灌洗（BAL）支氣管內(nèi)的藥物注射治療氣道內(nèi)支架放置的輔助方法適應(yīng)癥第8頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 一般情況差的患者，不能耐受 出、凝血機(jī)制異常者 嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或高血壓患者 肺功能存在嚴(yán)重?fù)p害的患者 疑有主動(dòng)脈

4、瘤者 嚴(yán)重支氣管哮喘 正在大咯血的患者 嚴(yán)重的肺部急性炎癥或高熱的患者 顱內(nèi)高壓的患者 精神失常不能配合的患者禁忌癥第9頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三來源于病變氣管支氣管的脆弱內(nèi)膜，或者支氣管內(nèi)腫瘤，或者活檢或刷檢損傷的血管。 小量出血一般會(huì)自行停止，較多的出血要用藥物止血。 要求操作者格外小心，不能過于粗暴。 如果一旦有出血現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密觀察和進(jìn)行積極的止血治療，并保持氣管支氣管的通暢，勿使血塊堵塞氣道。 術(shù)前嚴(yán)格確認(rèn)出凝血功能。并發(fā)癥和防治出血第10頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三少數(shù)中老年病人可能在術(shù)后發(fā)生輕度肺部炎癥，可給予抗感

5、染治療。檢查次序從健側(cè)到患側(cè)。發(fā)熱第11頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 相對(duì)多見于TBLB。 由于損傷了肺胸膜所致。 要求活組織檢查時(shí)，不要暴力拉扯。 一旦發(fā)生氣胸應(yīng)積極地按常規(guī)處理。氣胸第12頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 應(yīng)立即拔鏡 給予氣管擴(kuò)張藥物 吸氧 如果呼吸困難必須氣管插管，加壓供氧 喉頭痙攣第13頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 與麻醉不充分、緊張、缺氧等有關(guān)。 術(shù)前充分交談，使患者充分配合。 操作輕巧，盡量縮短操作時(shí)間。 配備常用急救藥物。心律失常第14頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)

6、28分，星期三臨床應(yīng)用篇?dú)夤茜R-呼吸相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的常規(guī)武器？ 外科 呼吸科 麻醉科 第15頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三肺癌結(jié)核異物存留錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪瘤淀粉樣變性臨床應(yīng)用直視下輔助診斷第16頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 腫瘤細(xì)胞學(xué)證據(jù) 細(xì)菌學(xué)證據(jù) 肺部彌漫性病變的分型和分類 肺組織活檢 支氣管腔外的針刺活檢和細(xì)胞學(xué)診斷用以獲取間接診斷證據(jù)第17頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三E-BUS活檢第18頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三趙江等。經(jīng)支氣管針吸術(shù)在管壁浸潤性肺癌診斷中的價(jià)值。2008 4

7、8例 通過病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌38例（79%） 針吸陽性率63% 活檢陽性率54% 刷檢陽性率29% 提示：針吸術(shù)對(duì)管壁浸潤型肺癌有較高診斷價(jià)值 除僅有部分穿刺部位極少量出血外，無其它并發(fā)癥第19頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 痰液清除 異物清除 內(nèi)鏡下的球囊擴(kuò)張術(shù) 內(nèi)支架置入手術(shù)維護(hù)管腔通暢性的治療手段第20頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 80例病例 創(chuàng)傷及術(shù)后肺部感染和肺不張的急性呼吸功能障礙者 沖洗液：100ml生理鹽水 丁胺卡那霉素0.2g 地塞米松5mg 方法：纖維支氣管鏡下反復(fù)沖洗100ml 效果：76/80在短時(shí)間內(nèi)

8、得到有效控制朱文革。手術(shù)及創(chuàng)傷后急性呼吸功能不全的支氣管鏡介入治療。浙江中醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 2008，32（1）第21頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三第22頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三第23頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三治療后治療前治療中氣管鏡下的球囊擴(kuò)張手術(shù)第24頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三Martin L. Successful Bronchoscopic Balloon Dilation of Nonmalignant Tracheobronchial Obstruction Wi

9、thout Fluoroscopy. CHEST 2004 第25頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三李強(qiáng)等。高壓球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)在良性氣道狹窄治療中的應(yīng)用。第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 2004年第26頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三Yasuo Iwamoto. Interventional bronchoscopy in the Management of Airway Stenosis Due to Tracheobronchial Tuberculosis. CHEST 2004支架植入手術(shù)第27頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，

10、星期三 管腔內(nèi)腫瘤或肉芽腫病變的切除 支氣管粘膜下藥物注射 肺泡灌洗 大咯血的急診球囊止血 肺氣腫的旁路治療或者栓塞治療針對(duì)原發(fā)病的腔內(nèi)治療第28頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三陳亞利。創(chuàng)傷及術(shù)后重癥肺部感染者纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)80例療效觀察。四川醫(yī)學(xué)2009年7月 纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療創(chuàng)傷及術(shù)后肺部感染 醫(yī)院獲得性肺炎患者80例 （治療組36例，對(duì)照組44例） 治療組與對(duì)照組的 肺部羅音消失時(shí)間、治愈率和病死率 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05第29頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三產(chǎn)生延遲效應(yīng)的方法 腔內(nèi)局部放療 冷凍 微波 光動(dòng)力等。

11、不適于伴有呼吸衰竭的重度氣道阻塞可以立即解除氣道阻塞的熱凝切方法 激光 高頻電 氬等離子體凝切術(shù)APC等第30頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三APC技術(shù)具有如下特點(diǎn) 有效，安全， 非接觸性使用，避免了因接觸治療而引起的探頭粘連 有限的凝固深度0.5一3.0 mm(為單純高頻電的1/3) 不易發(fā)生穿孔 大面積迅速止血，減少操作時(shí)間 氫氣電弧均勻、細(xì)密，形成的結(jié)癡也均勻牢固 很少出現(xiàn)并發(fā)癥 不會(huì)損傷金屬或硅酮支架 較少的煙霧，良好的視野 裝置輕便，易操作，費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)節(jié)省等第31頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三APC原理第32頁，共54頁，202

12、2年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三Rodolfo C. MoriceCHEST 2001第33頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 1960年第一臺(tái)紅寶石激光器問世(眼科) CO2激光 準(zhǔn)分子激光He-Ne激光 鉀鈦磷酸鹽KPT激光 釹釔鋁石榴石激光等第34頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 通過硬質(zhì)氣管鏡使用 能使微小血管凝固止血 周圍組織幾乎不產(chǎn)生水腫并保持良好的愈合能力 對(duì)于直徑5mm以上的血管凝固止血能力很差 適合切割治療 只適用于毛細(xì)血管出血的止血，對(duì)腫瘤大出血的止血無效 不能沿光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)CO2激光第35頁，共54頁，2022年，5

13、月20日，11點(diǎn)28分，星期三 一種固體激光 波長為1064nm，為近紅外不可見光 主要利用激光的熱效應(yīng) 當(dāng)激光照射于組織，轉(zhuǎn)化成高熱，從而汽化和凝固組織 因此臨床上用激光來切割、汽化組織，或使組織凝固壞死 具有止血作用 摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光第36頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 8周后纖支鏡復(fù)查 管腔恢復(fù)率為 86.1%(31/36 ) 肺不張恢復(fù)率為81.0%( 17/21) 阻塞性感染恢復(fù)率為81.8% ( 9/11 ) 并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%(3/36)，與對(duì)照組比較差異均有顯著性 6個(gè)月后支氣管狹窄和肺不張發(fā)生率以及其他后遺癥均低李彩萍。經(jīng)纖維

14、支氣管鏡KTP激光在支氣管結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值探討。2006年第37頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三冷凍治療腫瘤的基本原理冷凍導(dǎo)致細(xì)胞崩解死亡。反復(fù)凍融過程中細(xì)胞內(nèi)外將同時(shí)結(jié)晶，由于冰晶的碾磨作用造成細(xì)胞器的嚴(yán)重?fù)p傷冷凍區(qū)域和冷凍探頭周圍約3mm半徑范圍微血管的血栓形成導(dǎo)致組織的缺血和梗塞。腫瘤組織血運(yùn)豐富，因而對(duì)冷凍敏感冷凍治療患者的免疫功能明顯改善由于冷凍可引起炎癥反應(yīng)和大量白細(xì)胞浸潤，增強(qiáng)免疫反應(yīng)而冷凍殺傷腫瘤細(xì)胞第38頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三（1）容易控制深度，因而氣道穿孔危險(xiǎn)性最小（2）不損傷氣道軟骨（3）由于沒有高頻電效應(yīng)

15、，可用于裝有起搏器的患者（4）不損傷金屬或硅酮支架，可用于支架內(nèi)良、惡性組織增生的治療，并且刺激肉芽組織增生的作用最小（5）由于冷凍的粘連作用便于取出各種異物，是取異物的最佳方法（6）無失火危險(xiǎn)，容易掌握，安全而費(fèi)用低冷凍療法第39頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三楊紅忠等。纖維支氣管鏡下介入冷凍治療支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤。中國肺癌雜志 2005年 將纖支鏡插入病變部位 吸凈新生物表面分泌物 噴灑0.05%腎上腺素1-2ml 插入冷凍探頭，金屬末端須離纖支鏡遠(yuǎn)端5mm以上 實(shí)施冷凍時(shí)間約30秒 解融約1分鐘 每個(gè)點(diǎn)反復(fù)凍融次3-5次 間隔一周后復(fù)查纖支鏡 對(duì)上次冷凍的效果進(jìn)

16、行評(píng)價(jià)，必要時(shí)再行冷凍第40頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三楊紅忠。支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核。2005年8月顯效 83.3%（15/18）有效16.7%（3/18）總有效率100%瘢痕型經(jīng)多次冷凍治療后，病變無變化，癥狀無改善結(jié)論肉芽增殖型和(或潰瘍壞死型)支氣管結(jié)核采用支氣管鏡下介入冷凍治療不僅能迅速緩解病人臨床癥狀、促進(jìn)病灶吸收，通暢呼吸道，還可有效地控制肉芽增生，避免瘢痕纖維組織形成的氣道狹窄或閉鎖等不良后果。但對(duì)于肉芽增生進(jìn)入瘢痕纖維組織形成后，冷凍治療則難以奏效。第41頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 26例非斑痕狹窄型指氣管

17、內(nèi)膜結(jié)核患者 冷凍治療 癥狀改善，氣道通暢，影像學(xué)改變明顯 追蹤6個(gè)月到2年，均未復(fù)發(fā)第42頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三張杰等。氬等離子體凝切術(shù)在氣道腔內(nèi)病變治療中的價(jià)值。2005年第43頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 靜脈注入一定劑量光敏感劑 間隔一定時(shí)間后（一般1-2天） 做支氣管鏡檢查 給予病變區(qū)域一定劑量和波長的光照射 產(chǎn)生活性氧引起鄰近腫瘤細(xì)胞氧化 治療效果不能立刻觀察到 一般于48小時(shí)內(nèi)觀察 常在治療后1-2天復(fù)查支氣管鏡，必要時(shí)可以對(duì)殘留病變進(jìn)行重復(fù)多次治療光動(dòng)力學(xué)治療 第44頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)2

18、8分，星期三適應(yīng)證： 不適合手術(shù)或放射治療的氣道淺表腫瘤 惡性腫瘤引起氣道阻塞的緩解治療 適用于已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)、放療、化療的各種腫瘤 療效與細(xì)胞類型無關(guān) 黏膜下淺表腫瘤完全解率達(dá)60-80% 對(duì)于氣道阻塞患者緩解率達(dá)80% 最常見的并發(fā)癥是皮膚光過敏，靜脈注射光敏感劑后可持續(xù)8周光動(dòng)力治療第45頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三 一種高頻電磁波 頻率 300-3000,000mHz，波長1mm-1m 生物醫(yī)學(xué)中常用的頻率為433，915，2450mHz 主要利用微波治療的熱效應(yīng) 微波儀器價(jià)格低廉，容易在基層醫(yī)院推廣 適應(yīng)證包括： 惡性腫瘤的姑息性治療 良性腫瘤的切除 止血及氣道狹窄的再通等。微波第46頁，共54頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)28分，星期三Cynthia Huisman. Endobronchia