ICU各類管道護(hù)理課件

1、ICU各類管道的護(hù)理 胸心大血管外科 周俊ICU各類管道的護(hù)理 ICU患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道護(hù)理在ICU護(hù)理工作中顯得尤為重要。要怎么完善管道護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，下面就是我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容 ICU患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方臨床管道分類供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道臨床管道分類供給性管道通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如氧氣管、人工氣道、鼻飼管、輸液管、輸血管等等 排出性管道通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。供給性管道監(jiān)測性管道

2、如同放置在內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管也兼有有此作用。綜合性管道具有供給性、排出型、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管就有三重作用監(jiān)測性管道綜合實(shí)際分類：與輸液有關(guān)與氣道有關(guān)與引流有關(guān)與營養(yǎng)有關(guān)與保護(hù)重要器官有關(guān)綜合實(shí)際分類：與輸液有關(guān)管道淺靜脈置管PICCCVC與輸液有關(guān)管道與氣道有關(guān)管道氣管插管氣管套管氧氣管氧氣面罩高流量吸氧面罩與氣道有關(guān)管道與引流有關(guān)管道腦室引流管心包引流管 縱膈引流管 胸腔閉式引流管皮下（術(shù)灶）引流管腹腔引流管T管造瘺口膀胱造瘺管導(dǎo)尿管肛管與引流有關(guān)管道與營養(yǎng)有關(guān)管道空腸造瘺管液囊空腸管胃管與營養(yǎng)有關(guān)管道與保護(hù)重要器官有關(guān)腹透管股靜脈置管（

3、血透管）IABP置管ECMO置管與保護(hù)重要器官有關(guān)我們可以采用從頭到腳的護(hù)理方式1.腦室引流管：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應(yīng)高出腦室平面10-15厘米；適當(dāng)限制病人頭部的活動(dòng)范圍，護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)避免牽拉引流管我們可以采用從頭到腳的護(hù)理方式1.腦室引流管：控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負(fù)壓吸附力，引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側(cè)腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤

4、內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此，引流量應(yīng)控制在每日500毫升以內(nèi)，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內(nèi)感染），引流量可適當(dāng)增加，同時(shí)注意預(yù)防水、電解質(zhì)失衡控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1-2日引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1-2日保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦

5、脊液流出，應(yīng)查明原因，給予處理。常見原因有：顱內(nèi)壓過低：若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實(shí)，仍將引流瓶放回原位即可。關(guān)口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在應(yīng)該消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。引流管位置不當(dāng)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)（攝X線片），調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液定時(shí)更換引流袋，記錄引流量：每日定時(shí)按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量定時(shí)更換引流袋，記錄引流量：每日定時(shí)按無菌原則更換引流袋，2.胃管胃腸

6、減壓術(shù)鼻飼法洗胃術(shù)2.胃管胃腸減壓術(shù)胃腸減壓術(shù)適應(yīng)癥及目的:急性胃擴(kuò)張，降低胃腸道內(nèi)的壓力急性胰腺炎，減少胃液和胰液的分泌胃，十二指腸穿孔，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔胃腸道手術(shù)者，術(shù)前有利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后可減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有利于觀察引流液的形狀和量腹部較大手術(shù)者，放置胃管可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，減輕腹脹機(jī)械性或麻痹性腸梗阻，可引流胃液和腸液，減輕胃腸道的張力，減輕腹脹胃腸減壓術(shù)適應(yīng)癥及目的:胃腸減壓術(shù)禁忌癥:食管狹窄，嚴(yán)重的食管靜脈曲張嚴(yán)重的心肺功能不全支氣管哮喘食管和胃腐蝕性損傷近期有消化道大出血史及極度衰弱者胃腸減壓術(shù)禁忌癥:鼻飼法適應(yīng)癥及目的:昏迷患者或不

7、能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患，口腔手術(shù)術(shù)后的患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者早產(chǎn)兒，病情危重者，拒絕進(jìn)食者鼻飼法適應(yīng)癥及目的:鼻飼法禁忌癥:食管嚴(yán)重狹窄或阻塞者食管術(shù)后患者腦脊液鼻漏患者經(jīng)鼻手術(shù)者鼻飼法禁忌癥:洗胃術(shù)適應(yīng)癥及目的:急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，需留胃液標(biāo)本送毒物分析者幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張者，通過洗胃可把胃內(nèi)滯留的食物洗出，降低胃內(nèi)的壓力，減輕腐敗物質(zhì)對(duì)胃黏膜的炎性刺激，減輕胃黏膜水腫，緩解梗阻某些檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備洗胃術(shù)適應(yīng)癥及目的:總結(jié)胃管作用：引流胃內(nèi)液體(量 顏色 形狀)或氣體，減壓作用防止胃內(nèi)物返流造成誤吸及為手術(shù)做準(zhǔn)備鼻飼藥物或食物，維持胃腸道功能，促進(jìn)患者盡

8、早康復(fù)洗胃防止中毒繼續(xù)加重總結(jié)胃管作用：一種新型的經(jīng)鼻空腸導(dǎo)管,該導(dǎo)管柔軟易彎曲,管道直徑較胃管更細(xì)(胃管直徑 0.25cm ,空腸管直徑 0.15cm )對(duì)胃酸不敏感, 不易刺激鼻腔、咽喉,管道末端圓滑,可防止損傷胃腸道黏膜;并有多個(gè)側(cè)孔,避免發(fā)生管道阻塞,能夠滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要。管長有多個(gè)型號(hào),長約 120 150cm 。管分為兩個(gè)部分, 一部分是胃腸減壓管,另一部分是液囊空腸營養(yǎng)管3. 液囊空腸管一種新型的經(jīng)鼻空腸導(dǎo)管,該導(dǎo)管柔軟易彎曲,管道直徑較胃管更細(xì)具體作用及優(yōu)點(diǎn):1.作用:行胃減壓的同時(shí)又能行腸內(nèi)營養(yǎng)滴注,營養(yǎng)液及藥液從空腸管滴入,不需胃的消化而直接被空腸吸收,減輕胃動(dòng)力不足及胃

9、消化功能障礙患者的負(fù)擔(dān),沒有胃部飽脹感及不適,使胰腺能得到真正的休息療法。如果營養(yǎng)液吸收不良,反流至胃內(nèi),胃內(nèi)潴留物將會(huì)從胃管內(nèi)被抽出。通過腸內(nèi)營養(yǎng)改善病人的高消耗、高代謝狀態(tài),改善病人腸道屏障功能2、優(yōu)點(diǎn):減少營養(yǎng)液返流引起嘔吐和誤吸,主要用于易發(fā)生誤吸和胃排空障礙者 具體作用及優(yōu)點(diǎn):臨床應(yīng)用:1.氣管插管患者、上消化道手術(shù)的應(yīng)用2.重癥胰腺炎3.重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎中藥治療4.食管癌、賁門癌5.胃切除術(shù)后6.腹部大手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)置管前、后護(hù)理ICU各類管道護(hù)理ppt并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胃腸道反應(yīng)，主要是腹瀉，腹脹，腸功能亢進(jìn)， ，嘔吐等。究其原因多是營養(yǎng)液配置劑污染，滴速過快，溫度

10、過低，胃腸道功能障礙等。對(duì)癥處理（A減慢滴速B容器需每天消毒C輸注系統(tǒng)每24小時(shí)更換1次D調(diào)整營養(yǎng)液溫度E控制營養(yǎng)液滴速，密切觀察腹痛，腹脹，腹瀉情況）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理管道堵塞，常見原因?yàn)楣艿琅で郫B，營養(yǎng)液粘附于管壁等，所以護(hù)理應(yīng)理順管道，對(duì)于營養(yǎng)液引起的管道堵塞，主要以預(yù)防為主：輸注營養(yǎng)液前給予沖管（溫生理鹽水），如沖洗不暢應(yīng)查明原因代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)可出現(xiàn)血糖紊亂，水電解質(zhì)失衡，要準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其是尿量和消化液的丟失量。隨時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液種類，配合靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)的紊亂。檢查血糖，肝腎功能及電解質(zhì)變化，每周2次管道堵塞，常見原因?yàn)楣艿琅で郫B，營養(yǎng)液粘附于管壁等，所以護(hù)

11、型導(dǎo)管型導(dǎo)管型導(dǎo)管型導(dǎo)管4.與氣道有關(guān)管道氣管插管，氣管套管，氧氣管，氧氣面罩，高流量吸氧面罩有專門的課介紹氣道有關(guān)管道4.與氣道有關(guān)管道5.CVC導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈管 鎖骨下靜脈管 股靜脈管）CVP能反映循環(huán)血量及右心功能的原因在于解剖位置位置？正常值？中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥：心血管手術(shù)后患者血容量及心功能監(jiān)測危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監(jiān)測快速補(bǔ)液、補(bǔ)血時(shí)入量及速度調(diào)節(jié)有利于鑒別低心排綜合征的病因5.CVC導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈管 鎖骨下靜脈管 股靜脈管）CVPCVP與BP變化的關(guān)系及處理CVP與BP變化的關(guān)系及處理中心靜脈穿刺置管的用途危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測

12、提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑靜脈高營養(yǎng)長期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀中心靜脈穿刺置管的用途1、將靜脈導(dǎo)管末端接好三通，與輸液瓶及測壓管相連，測壓管固定在床旁帶有刻度尺的輸液架上，測（0）點(diǎn)，相當(dāng)于水平仰臥位時(shí)右腋中線與第四肋交界處，通過水平儀在刻度尺上標(biāo)出1、將靜脈導(dǎo)管末端接好三通，與輸液瓶及測壓管相連，測壓管固定2、轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使測壓管內(nèi)充滿液體，開通測壓管及 靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液管，測壓管內(nèi)液面下降，至液面不在下降時(shí)讀數(shù)，與“0”點(diǎn)校正即為CVP值。測量完畢，重新開通輸液管與靜脈導(dǎo)管，即可輸液。2、轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使測壓管內(nèi)充滿液體，開通測壓管及 靜脈導(dǎo)管，關(guān)1.與操作有關(guān)的并發(fā)癥：置管

13、致猝死，主要有3種原因：呼吸，心跳驟停與操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)；置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成損傷周圍臟器，形成血胸，氣胸，縱膈積液，心包填塞等導(dǎo)管斷裂CVC置管并發(fā)癥：1.與操作有關(guān)的并發(fā)癥：CVC置管并發(fā)癥：2.與深靜脈置管有關(guān)并發(fā)癥：感染：患者有免疫力下降，糖尿病，惡性腫瘤，營養(yǎng)不良等感染的易患因素血栓形成與栓塞：長期置管，血液濃縮及高凝狀態(tài)的患者可能在CVC導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成菲微小栓塞導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸，葡萄糖分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成栓塞2.與深靜脈置管有關(guān)并發(fā)癥

14、：3.其他危險(xiǎn)因素：血管侵蝕：CVC導(dǎo)管頂端位置可因呼吸，心跳，頸部伸曲而移動(dòng)（3-10cm），傷及腔靜脈薄璧（0.5-1mm）；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激，侵蝕甚至穿越血管壁，引起遲發(fā)性胸水導(dǎo)管脫落：多種因素導(dǎo)致患者精神不安，長期臥床，活動(dòng)受限，失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性ICU各類管道護(hù)理ppt股靜脈壓力：同一病人股靜脈壓與中心靜脈壓呈直線正相關(guān)關(guān)系（r=0.720，P0.01）;直線回歸方程:Y（中心靜脈壓）=0.132+0.557X（股靜脈壓）股靜脈壓 = （中心靜脈壓-0.132）0.557對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P2500ml/24h 少尿400ml/24h 無尿1

15、00ml/24h異常尿顏色：血尿；血紅蛋白尿；膽紅素尿；乳糜尿膽紅素尿2）定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，及時(shí)排空集尿袋3）保持引流通暢 ，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置 用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作 3）保持引流通暢 ，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。堵塞時(shí)及時(shí)檢查4）防止逆行感染 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液

16、倒流尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.1苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱沖洗2次定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每日更換1次集尿袋長期置管者定時(shí)更換。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時(shí)再安置盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無菌操作每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。鼓勵(lì)病人多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以預(yù)防尿路結(jié)石的形成4）防止逆行感染 5）訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇式夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34小時(shí)開放一次（用脫水藥例外），使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。病情穩(wěn)定后盡早拔管6）注意患者主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)1次7）在離床