淺談心臟康復(fù)優(yōu)秀課件

1、淺談心臟康復(fù)淺談心臟康復(fù)目錄心臟康復(fù)的定義心臟康復(fù)的發(fā)展史現(xiàn)代心臟康復(fù)概念心臟康復(fù)內(nèi)容心臟康復(fù)的評(píng)價(jià)目錄心臟康復(fù)的定義WHO心臟康復(fù)定義 心臟康復(fù)（Cardiac Rehabilitaton) 要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。WHO心臟康復(fù)定義 Rehabilitation 修復(fù)；復(fù)興；復(fù)職；恢復(fù)名譽(yù) 國(guó)內(nèi)譯為“康復(fù)” 香港譯為“復(fù)康” 臺(tái)灣譯為“復(fù)健”心臟康復(fù)定義 Rehabilitation心臟康復(fù)定義心臟康復(fù)的發(fā)展史1912年，Herrick教授制訂了心肌梗死后的治療處方。30年代后期，M

2、allory教授對(duì)心肌梗死演變的研究結(jié)論更加強(qiáng)了AMI嚴(yán)格臥床的規(guī)定。要求絕對(duì)臥床6-8周心臟康復(fù)的發(fā)展史1912年，Herrick教授制訂了心肌梗死體力活動(dòng) 室壁瘤、心力衰竭 心臟破裂、心源性猝死病理學(xué) (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血壞死 穩(wěn)定的疤痕時(shí)間(6周)心肌重構(gòu)（MI）梗塞和非梗塞組織的擴(kuò)展 不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 室壁瘤回顧性調(diào)查（Jugdutt等） MI（廣泛前壁） 運(yùn)動(dòng)（過早、反復(fù)、高水平） 室壁瘤 臥床休息的不利影響臥床休息(1w)肌肉體積和肌肉收縮力10%-15%臥床休息(7-10天 ) 直立性低血壓 循環(huán)血容量700-800ml反射性心動(dòng)過速 血粘度血栓臥床休息

3、(3W)體力工作能力20%-25%肺容量、肺活量、肺通氣功能氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡心肌壞死愈合 長(zhǎng)期臥床焦慮和壓抑 臥床休息的不利影響臥床休息(1w)肌肉體積和肌肉收縮力 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） 新的臨床實(shí)踐的開始 理論：下肢下垂回心血量 每搏量心臟作功 實(shí)際：坐位氧耗量平臥位（早期活動(dòng)益處抵消）早期活動(dòng)（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天內(nèi) （Brummer）早期分級(jí)活動(dòng)方案（61年，Cain） 有效性、安全性 心臟康復(fù)的發(fā)展史 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown）心臟康復(fù)的心臟康復(fù)的發(fā)展史1963年WH0成立了心血

4、管病康復(fù)專家委員會(huì)，肯定了AMI康復(fù)療法；1973年Wenger等首先發(fā)表了以運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)的AMI康復(fù)程序療法；1991年美國(guó)心肺康復(fù)學(xué)會(huì)發(fā)表了心臟康復(fù)程序指南，2004年美國(guó)心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防程序指南第4版出版；心臟康復(fù)的發(fā)展史1963年WH0成立了心血管病康復(fù)專家委員會(huì)CR心臟康復(fù)美國(guó)心研所WHO現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序，減少再梗和猝死的危險(xiǎn)，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其通過自己努力，盡可能地恢復(fù)正常生活經(jīng)有處方的運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)和社會(huì)

5、咨詢指導(dǎo)重新獲得正?；蚪咏；顒?dòng)狀態(tài)的綜合方案。現(xiàn)代心臟康復(fù)CR心臟康復(fù)美國(guó)心研所WHO現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)現(xiàn)代心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù) 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會(huì)心理康復(fù)多學(xué)科：心血管內(nèi)科 外科 理療科多門類：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 藥物學(xué) 心理學(xué) 倫理學(xué)多形式：保健組織多樣性 醫(yī)療單位組織康復(fù)程序 社區(qū)性組織康復(fù)程序 家庭形式康復(fù)程序現(xiàn)代心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù) 多學(xué)科：心血管內(nèi)科 外科 心臟康復(fù)的核心患者評(píng)估血脂管理血壓管理戒煙糖尿病管理營(yíng)養(yǎng)咨詢體重管理心理社會(huì)因素管理體力活動(dòng)咨詢運(yùn)動(dòng)鍛煉 需要由醫(yī)生、護(hù)士、體療師，營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成現(xiàn)代心臟康復(fù)心臟康復(fù)的核心患者評(píng)估營(yíng)

6、養(yǎng)咨詢 需要由醫(yī)生、護(hù)心臟康復(fù)的目標(biāo) 短期目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo)控制心臟癥狀提高心臟儲(chǔ)備限制心臟病不良影響提高心理社會(huì)和 職業(yè)狀況降低心血管疾病 發(fā)病率和病死率現(xiàn)代心臟康復(fù)心臟康復(fù)的目標(biāo) 短期目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo)控制心臟癥狀降低心血管疾心臟康復(fù)的安全性危險(xiǎn)性分層理論（臨床、分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） 低?；颊撸簾o需ECG監(jiān)測(cè) 中危患者：間斷性ECG監(jiān)測(cè) 高?；颊撸哼B續(xù)性ECG監(jiān)測(cè)重要危險(xiǎn)因素 (與運(yùn)動(dòng)有關(guān)) 年齡、心臟病病情、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 心臟康復(fù)的安全性危險(xiǎn)性分層理論（臨床、分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）代謝當(dāng)量(Metabolic Equivalent, MET)概念：1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin)。 安靜坐位能量消耗為基

7、礎(chǔ),是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。例如人在靜坐時(shí)MET約為1.0，速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。用途：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 評(píng)定康復(fù)心臟功能水平 評(píng)定日常生活活動(dòng)能力 特點(diǎn)： 不受受體阻滯的影響 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系 代謝當(dāng)量(Metabolic Equivalent, ME危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥心理障礙左心室射血分?jǐn)?shù)功能儲(chǔ)備(METs)血肌鈣蛋白濃度低危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后或CABG后血管再通且無合并癥無心理障礙(抑郁、焦慮等)5

8、0%7.0正常中危中度運(yùn)動(dòng)(5-6.9METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭無嚴(yán)重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運(yùn)動(dòng)(5.0METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴(yán)重心理障礙7.0METs(缺血發(fā)作3周后） 無心肌缺血 無左心功能不全 無嚴(yán)重心律失常低 危 患 者 單純冠狀動(dòng)脈再通后中 危 患 者 7.0 METs (缺血發(fā)作3周后） 心絞痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段壓低1-2mm 運(yùn)動(dòng)時(shí)再灌注或室

9、壁運(yùn)動(dòng)障礙 充血性心衰病史 輕度但非嚴(yán)重左心功能不全 心室晚電位陽(yáng)性 非持續(xù)室性心律失常 不能自我監(jiān)測(cè)或遵守運(yùn)動(dòng)處方中 危 患 者 7.0 METs (缺血發(fā)作3周后） 嚴(yán)重左心功能不全 15mmHg） 缺血ST段壓低2mm 低量級(jí)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 運(yùn)動(dòng)后持續(xù)缺血 持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）高 危 患 者 嚴(yán)重左心功能不全高 危 患 者心臟康復(fù)的適應(yīng)證冠心?。ㄐ募」Ｋ?、穩(wěn)定性心絞痛 PTCA術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后）各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）原發(fā)性高血壓高脂血癥植物神經(jīng)功能紊亂心臟康復(fù)的適應(yīng)證冠心病（心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛心臟康復(fù)的內(nèi)容 個(gè)體化

10、的運(yùn)動(dòng) 宣傳教育 心理康復(fù) 心臟康復(fù)的內(nèi)容 個(gè)體化的運(yùn)動(dòng) 如何制定有效安全的運(yùn)動(dòng)處方制定原則專業(yè)性安全個(gè)體化有效如何制定有效安全的運(yùn)動(dòng)處方制定原則專業(yè)性安全個(gè)體化有效根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)耐量的50-80%體能差的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為50%，隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度體能好的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為80%根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方中，最重要的是制定適合患者自各種活動(dòng)的能量消耗METs水平各種活動(dòng)的能量消耗METs水平運(yùn)動(dòng)處方要素構(gòu)成運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)處方要素構(gòu)成運(yùn)動(dòng)形式運(yùn) 動(dòng) 形 式 通常以有氧耐

11、力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，以循環(huán)抗阻力量訓(xùn)練為輔。耐力性運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、騎自行車或健身車、游泳、有氧運(yùn)動(dòng)操及太極拳等項(xiàng)目對(duì)冠心病患者較為常用?？棺枇α坑?xùn)練：彈力帶訓(xùn)練。運(yùn) 動(dòng) 形 式 通常以有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，以循環(huán)抗阻力量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)目標(biāo)、評(píng)估及危險(xiǎn)分層結(jié)果而量身定制。通常冠心病患者有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般取在峰值攝氧量的40%-80%之間。運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 運(yùn)動(dòng)處方定量化與科學(xué)性的核心要素運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)目標(biāo)、評(píng)估及危險(xiǎn)分層結(jié)果而量身定制。通常為10-60分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運(yùn)動(dòng)。對(duì)于剛發(fā)生心血管事件的患者，可從10分鐘開始逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最

12、終達(dá)到30-60分鐘的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于提高心肺功能耐力和峰值攝氧量來說，低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可收到與高強(qiáng)度、短時(shí)間相近的效果。運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 通常為10-60分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60分鐘，但不包括通常每周3-5次，根據(jù)患者綜合情況和習(xí)慣也可以增加到每周5-7次，最低不少于每周3次，低于3次，對(duì)心肺功能的改善作用會(huì)不明顯。運(yùn) 動(dòng) 頻 率 通常每周3-5次，根據(jù)患者綜合情況和習(xí)慣也可以增加到每周5-包括三部分，即熱身部分、鍛煉部分和整理部分。熱身部分：約5-10分鐘，采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)。鍛煉部分：是運(yùn)動(dòng)處方的核心部分整理部分：約5-10分鐘 有氧運(yùn)動(dòng)方案的組成123熱身部分鍛煉部分整理部

13、分包括三部分，即熱身部分、鍛煉部分和整理部分。 有氧運(yùn)動(dòng)方案抗阻運(yùn)動(dòng)及其他訓(xùn)練阻抗訓(xùn)練：用力時(shí)呼氣，避免憋氣柔韌性阻抗運(yùn)動(dòng)的時(shí)期選擇：PCI術(shù)后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行心肌梗死或CABG術(shù)后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行每次8-10個(gè)肌群，每周2次方法：?jiǎn)♀徎蚋茆?、運(yùn)動(dòng)器械以及彈力帶柔韌訓(xùn)練：每一個(gè)部位拉伸時(shí)間6-15秒，有牽拉感覺同時(shí)不感覺疼痛，總時(shí)間10分鐘左右，每周2-3次平衡訓(xùn)練抗阻運(yùn)動(dòng)及其他訓(xùn)練阻抗訓(xùn)練：用力時(shí)呼氣，避免憋氣1、循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，切忌在初次活動(dòng)時(shí)即達(dá)到負(fù)荷量。2、告知患者避免參加的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、訓(xùn)練時(shí)自我觀察的指標(biāo)以及當(dāng)

14、指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)運(yùn)動(dòng)終止的標(biāo)準(zhǔn)，教會(huì)患者識(shí)別不適和預(yù)警癥狀并及時(shí)咨詢或就診。3、老年人及心功能不全者，注意勿運(yùn)動(dòng)過量并適當(dāng)延長(zhǎng)熱身及整理活動(dòng)的時(shí)間。4、如果已知患者的缺血閾值，則制定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度所對(duì)應(yīng)的HR應(yīng)低于該缺血閾值10bpm為安全靶心率。 5、要根據(jù)患者鍛煉的情況定期評(píng)估和調(diào)整，從而保證運(yùn)動(dòng)處方與患者的病情不斷相適應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)治療實(shí)施中的注意事項(xiàng)1、循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，切忌在初次活動(dòng)時(shí)即達(dá)到負(fù)荷量強(qiáng)調(diào)整體治療強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) 戒 煙 修正飲食 調(diào)節(jié)血脂 個(gè)體化運(yùn)動(dòng) 消除緊張情緒等（病人及家屬）強(qiáng)調(diào)整體治療心臟康復(fù)療法最有效的方式 運(yùn) 動(dòng) 療 法 心 理 療 法 聯(lián) 合 應(yīng)

15、用 健 康 教 育 基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療心臟康復(fù)療法最有效的方式 運(yùn) 動(dòng) 療 法心臟康復(fù)研究切入點(diǎn) 步行試驗(yàn) 生活質(zhì)量 心臟儲(chǔ)備 生化指標(biāo)？ 職業(yè)康復(fù)？降低心血管疾病 發(fā)病率和病死率 長(zhǎng)期目標(biāo)心臟康復(fù)效果評(píng)價(jià)心臟康復(fù)研究切入點(diǎn)降低心血管疾病 長(zhǎng)期目標(biāo)心臟康復(fù)效果評(píng)價(jià)“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康復(fù)，只是那些受過高度專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)?！?“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事?！敝x謝聆聽謝謝聆聽16.老板只能給一個(gè)位置，不能給一個(gè)未來。舞臺(tái)再大，人走茶涼。77.在多寬廣的世界，就有多

16、復(fù)雜的人心。有多復(fù)雜的人心，就有多叵測(cè)的想法。不要糾纏在別人的情緒中，不要拿別人來折磨自己。每個(gè)人的世界，都是自己給的。若看透了，其實(shí)，天地一片澄澈。29.夢(mèng)想是一場(chǎng)華美的旅途，每個(gè)人在找到它之前，都只是孤獨(dú)的少年。1.每一天都是一個(gè)開始，深呼吸，從頭再來。23.在這個(gè)社會(huì)，難道愛情只是人嘴邊的一句話嗎？現(xiàn)實(shí)真的那么殘酷，可以抹殺一切？94.人生是一個(gè)神圣的混沌。宇宙之如此完美，讓我們時(shí)常無法理解，但我們的未來卻是我們選擇的，我們通過每天的選擇創(chuàng)造了我們的未來。28.勝利貴在堅(jiān)持，要取得勝利就要堅(jiān)持不懈地努力，飽嘗了許多次的失敗之后才能成功，即所謂的失敗乃成功之母，成功也就是勝利的標(biāo)志，也可以這樣說，堅(jiān)持就是勝利。62.路遙知馬力，日久見人心。14.人生中屢次的失敗是成功的根基，而屢次的成功是失敗的前兆。21.人生如一支歌，應(yīng)該多一些昂揚(yáng)的吟唱，少一些哀婉的詠嘆。77.沒有比腳更遠(yuǎn)的路，沒有比人更高的山！15.帶著自己的夢(mèng)，以一種驕傲的姿態(tài)走下去。38.不敢隨便麻煩別人的，都比較善良。30.改變，從現(xiàn)在開始；成功，由今天起步。56.學(xué)會(huì)經(jīng)營(yíng)自己，學(xué)會(huì)創(chuàng)造自己的人，才能有豐富多彩的人生與未來。人生只是一個(gè)或長(zhǎng)或短的過程，在這個(gè)過程里我們一天天縮短生命的距離，我們只有用寬容與愛心去拉長(zhǎng)生命每一天，學(xué)會(huì)并懂得去面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，去面對(duì)每一個(gè)給予我痛苦與快樂的時(shí)刻，豐富著97.天助自助者。8