2020年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)(課件)

1、Dr.Feng2020年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（最新課件）2020-11-251Dr.Feng2020年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（最新課件）202人類對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)過程 1935年，Stein & Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛、肥胖和 雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）的無排卵相關(guān)綜合征（S-L征）PCOS是多種原因和系統(tǒng)疾病引起的持續(xù)無排卵狀態(tài)，包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、高雄激素血癥。 （1980年）PCOS特指一種多系統(tǒng)的生殖代謝失調(diào)，存在下丘腦-垂體-卵巢-腎上腺的功能異常，表現(xiàn)為高雄激素，不規(guī)律月經(jīng)，不育，多囊性卵巢。代謝失調(diào)包括胰島素抵抗、血脂異常、肥胖。 （目前）2020-11-252

2、人類對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)過程 1935年，Stein & LePCOS的流行病學(xué)和病因 占生育年齡婦女510 占無排卵性不孕3060，有報(bào)道達(dá)75確切病因不清，可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果遺傳因素: 胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和 慢性炎癥因子等（以上眾多基因均處于研究 階段，尚未確認(rèn)與PCOS有肯定關(guān)系的基因）環(huán)境因素:宮內(nèi)高雄激素、抗癲癎藥物、地域、營養(yǎng)和 生活方式等2020-11-253PCOS的流行病學(xué)和病因 占生育年齡婦女5102020PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程 1935年，Stein & Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和 雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）的無排卵相關(guān)綜合征

3、 （S-L征） 1990年NIH制定了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)異常和無排卵 臨床或生化顯示高雄激素血癥 除外其他引起高雄激素血癥的疾病 未將PCO作為診斷的主要癥狀 2003年5月在荷蘭鹿特丹制定了新的PCOS診斷標(biāo)2020-11-254PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程 1935年，Stein & L2003年鹿特丹會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 稀發(fā)排卵或無排卵 2. 高雄激素的臨床和/或生物化學(xué)征象 3. PCO 超聲提示卵巢體積10ml,和/或同一個(gè) 切面上直徑2-9mm的卵泡數(shù)12個(gè) 以上三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可診斷排除其它高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）強(qiáng)調(diào)排除其他病因?yàn)?/p>

4、PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)內(nèi)容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-72020-11-2552003年鹿特丹會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 稀發(fā)排卵或無排卵 強(qiáng)2006年AES（Androgen Excess Society）標(biāo)準(zhǔn) 多毛及/或高雄激素血癥 稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等2020-1

5、1-2562006年AES（Androgen Excess Socie多囊卵巢綜合征診斷重慶共識(shí) 專家會(huì)議推薦現(xiàn)階段采用2003年 鹿特丹標(biāo)準(zhǔn) 待國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究 有了初步結(jié)果，再斟酌是否對(duì)此 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正2020-11-257多囊卵巢綜合征診斷重慶共識(shí) 專家會(huì)議推薦現(xiàn)階段采用2003PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)重慶共識(shí) 稀發(fā)排卵或無排卵 高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥 卵巢多囊性改變： 一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑29mm的卵泡12個(gè)，和/或卵巢 體積10ml 上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因： 先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的 腫瘤等2020-11-258PCOS診

6、斷標(biāo)準(zhǔn)重慶共識(shí) 稀發(fā)排卵或無排卵2020-11-稀發(fā)排卵或無排卵 初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)以往 月經(jīng)周期或月經(jīng)周期6個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)（35天及 每年3個(gè)月不排卵者）(WHOII類無排卵) 月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù) BBT、B超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定明確是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能減退和 卵巢早衰2020-11-259稀發(fā)排卵或無排卵 初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛 高雄激素性痤瘡：痤瘡評(píng)分 復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜、軀干等部位 高雄激素性多毛：F-G評(píng)分 上唇、下頜、乳暈周圍、

7、下腹正中線等部位出現(xiàn) 粗硬毛發(fā)2020-11-2510高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛 高雄激素性痤瘡：痤瘡評(píng)分2 評(píng)分 類型 臨床表現(xiàn) 0 無 無 1 輕微 痤瘡2mm，面部或自由軀干10個(gè) 2 輕 痤瘡1020個(gè) 3 中 痤瘡20個(gè)或膿庖20個(gè) 4 重 膿庖20 5 囊性 炎性病損5mm痤瘡的臨床評(píng)分2020-11-2511 評(píng)分 類型 臨Ferriman-Gallwey 毛發(fā)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 部分 級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)1. 上唇 1 外鍘毛少許 2 外側(cè)小胡須 3 胡須從外側(cè)向內(nèi) 延伸未達(dá)中線 4 胡須廷伸至中線2. 下頜 1 少許散在的毛 2 分散的毛有小積聚 3和4 完全覆蓋，少而重3. 胸 1 乳暈周圍

8、的毛 2 另加中線的毛 3 該區(qū)域融合覆蓋3/4 4 完全覆蓋4.背上部 1 少許散在的毛 2 較多但仍分散 3和4 完全覆蓋，少而重 部分 級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)5. 背下部 1 背部一簇毛 2 一些橫向遷伸 3 覆蓋率3/4 4 完全覆蓋6. 上腹部 1 少許中線毛 2 較多但仍在中線 3和4 一半和完全覆蓋7. 下腹部 1 少許中線毛 2 一條中線毛 3 一條帶狀中線毛 4 倒V型生長8. 上臂 1 生長稀未超過表面1/4 2 較多但仍未完全覆蓋 3和4 完全覆蓋，少而重9. 大腿 1、2、3、4 如臂2020-11-2512Ferriman-Gallwey 毛發(fā)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 部分 高雄激素血癥 總睪酮：

9、 高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值 游離睪酮指數(shù)： （FAI）=總睪酮/SHBG濃度100，高于實(shí)驗(yàn)室 參考正常值 游離睪酮： 高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值2020-11-2513高雄激素血癥 總睪酮：2020-11-2513PCO測(cè)量方法 陰道超聲較準(zhǔn)確 早卵泡期 (月經(jīng)規(guī)律者)或無優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)超聲檢查 卵巢體積計(jì)算：0.5長寬厚（ml） 卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描 卵泡直徑10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)2020-11-2514PCO測(cè)量方法 陰道超聲較準(zhǔn)確2020-11-2514PCO診斷的排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件 非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生 柯興氏綜合征 分泌雄激素的腫瘤 甲狀腺功能紊亂 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血癥2020-11-2515PCO